發(fā)布時(shí)間：2018-01-21 06:47

  本文關(guān)鍵詞： 急性呼吸道傳染病 病原監(jiān)測 病原譜 流行特征　出處：《中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景急性呼吸道傳染病是通過空氣飛沫傳播的一類重要傳染性疾病,其病原體主要由病毒、細(xì)菌、支原體等構(gòu)成,其中病毒感染引起的呼吸道傳染病對(duì)人類威脅最為嚴(yán)重。其致病因素復(fù)雜多樣,既受病原體不斷變異、人群免疫水平不同等生物因素影響,又與氣候變化、空氣污染等自然因素、工作與生活環(huán)境等社會(huì)因素息息相關(guān)。近年來,SARS、甲型H1N1亞型流感、H7N9亞型禽流感、中東呼吸綜合征等新發(fā)呼吸道傳染病對(duì)社會(huì)安定、經(jīng)濟(jì)建設(shè)和人民健康帶來重大影響,如何能早期預(yù)警并及時(shí)控制新發(fā)突發(fā)傳染病疫情,成為世界各國重點(diǎn)研究的主要公共衛(wèi)生問題。多個(gè)國家建立了不同類型的呼吸道傳染病監(jiān)測系統(tǒng)以應(yīng)對(duì)呼吸道重大傳染病疫情,我國也于1981年加入全球流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),并陸續(xù)建立了流感和呼吸道癥候群等監(jiān)測系統(tǒng)。但人們更多關(guān)注的是H5N1、H7N9等新發(fā)病原體,更注重的是兒童、老年人、住院病人等群體的監(jiān)測工作,青年人群、門診病人的病毒感染率及主要病原體報(bào)道不多。相比于普通人群,軍隊(duì)人員以18-45歲中青年為主體,具有集中居住、共同訓(xùn)練、身心壓力大、人員流動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn),尤為利于急性呼吸道傳染病的發(fā)生、傳播和流行。2010年以來傳染病數(shù)據(jù)分析表明:我軍傳染病暴發(fā)疫情中呼吸道傳染病超過蟲媒傳染病和腸道傳染病,躍居第一位,呼吸道傳染病中尤以病毒性病原體感染最為突出,發(fā)生多起大規(guī)模暴發(fā)疫情,對(duì)部隊(duì)官兵身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅,極大影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力,同時(shí)也敲響了生物安全的警鐘。呼吸道傳染病的防控,除了繼續(xù)做好增強(qiáng)群體免疫力及切斷傳播途徑以外,更為重要的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早預(yù)警,變被動(dòng)處置為主動(dòng)防控,將疫情控制在萌芽狀態(tài)。而事實(shí)上,盡管多個(gè)地區(qū)開展了流感監(jiān)測和呼吸道癥候群監(jiān)測工作,但因人群特點(diǎn)不同、關(guān)注點(diǎn)不一等原因?qū)Σ筷?duì)傳染病防控工作缺乏針對(duì)性指導(dǎo)意義,個(gè)別部隊(duì)雖然開展了相關(guān)監(jiān)測工作,但監(jiān)測時(shí)間短、范圍小、不成規(guī)模,達(dá)不到預(yù)警的目的。為此,軍隊(duì)有必要開展全時(shí)、全域監(jiān)測,通過日常監(jiān)測工作,逐步提高全軍急性呼吸道病原檢測與監(jiān)測能力,從而實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)急性呼吸道傳染病預(yù)測預(yù)警和疫情有效控制,同時(shí)通過加強(qiáng)新發(fā)傳染病的發(fā)現(xiàn)與鑒定能力,全面加強(qiáng)我軍生防能力建設(shè)。本研究依托我軍于2013年初建立的“軍隊(duì)急性呼吸道傳染病病原監(jiān)測預(yù)警體系”,結(jié)合日常部隊(duì)傳染病病原監(jiān)測工作,通過實(shí)驗(yàn)室檢測及流行病學(xué)調(diào)查,選擇濟(jì)南軍區(qū)部隊(duì)開展呼吸道傳染病病原譜及病原變異規(guī)律研究。研究目的本研究擬實(shí)現(xiàn)以下目的:一是了解流行季節(jié)濟(jì)南軍區(qū)部隊(duì)急性呼吸道傳染病病毒性病原體的病原譜構(gòu)成,揭示主要致病病原體和重點(diǎn)發(fā)病人群,探明疫情流行趨勢及其流行病學(xué)特征。二是對(duì)部隊(duì)高發(fā)、多發(fā)且危害較大的腺病毒進(jìn)行深入分析,探索其在濟(jì)南軍區(qū)流行和變異規(guī)律,為其防控和診治提供病原學(xué)參考和流行病學(xué)理論支撐。三是研究分析部隊(duì)病原監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行中存在的問題,為進(jìn)一步提升軍隊(duì)傳染病病原監(jiān)測能力提供參考依據(jù),最終實(shí)現(xiàn)部隊(duì)傳染病疫情的早期預(yù)警與有效防控。研究方法1.2014年以來依托全軍急性呼吸道傳染病病原監(jiān)測預(yù)警體系,建立濟(jì)南軍區(qū)部隊(duì)呼吸道病原監(jiān)測體系,共設(shè)置1個(gè)參比實(shí)驗(yàn)室、6個(gè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和33個(gè)監(jiān)測哨點(diǎn)。通過制定監(jiān)測工作管理程序與規(guī)范、操作技術(shù)培訓(xùn)、現(xiàn)場督導(dǎo)檢查以及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控考評(píng)等方式進(jìn)行監(jiān)測質(zhì)量控制。2.收集監(jiān)測哨點(diǎn)及網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室所在醫(yī)院門急診及住院急性呼吸道感染病例的鼻/咽拭子樣本和基本信息。運(yùn)用RT-PCR方法對(duì)樣本進(jìn)行甲型流感病毒、乙型流感病毒、人腺病毒、人冠狀病毒、人呼吸道合胞病毒和人副流感等6種病毒檢測。采用描述性流行病學(xué)分析方法,對(duì)病例基本信息和病原體檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3.收集腺病毒7型陽性樣本進(jìn)行A549細(xì)胞培養(yǎng),分離鑒定毒株。對(duì)培養(yǎng)分離成功的21株人腺病毒Hexon基因進(jìn)行全序列測定,與GenBank已知序列進(jìn)行比對(duì)并進(jìn)行變異進(jìn)化分析。4.總結(jié)分析部隊(duì)急性呼吸道傳染病病原監(jiān)測系統(tǒng)存在的問題,探討未來該類工作策略與方法。研究結(jié)果1.基本情況2014年3月至2016年12月,共收到883例鼻/咽拭子樣本,其中病毒陽性樣本285例,陽性檢出率為32.28%。檢出2種及2種以上病毒混合感染樣本7例,檢出率為0.79%。2014-2016年各年樣本數(shù)(病毒陽性檢出率)分別為290例(24.83%)、301例(26.91%)和292例(45.21%)。流感病毒陽性檢出率為20.87%,其中甲型流感病毒(未分型)、pH1N1、季節(jié)性H3N2、乙型流感病毒檢出率分別為5.10%、5.21%、4.53%、5.89%。腺病毒7型、腺病毒55型、冠狀病毒OC43型、冠狀病毒NL63型、副流感病毒3型檢出率分別為6.46%、3.40%、1.59%、0.11%、0.79%。與同期山東省流感監(jiān)測數(shù)據(jù)相比,腺病毒和流感病毒檢出率較高,其他病毒檢出率低于地方報(bào)道。2.流行病學(xué)特點(diǎn)急性呼吸道感染發(fā)病高峰一般為12月至翌年2月,但青島地區(qū)沿海部隊(duì)發(fā)病流行時(shí)間可達(dá)4月底。從不同發(fā)病單位看,新兵訓(xùn)練單位和集訓(xùn)機(jī)構(gòu)流感病毒檢出率為22.89%(76/332),其他單位流感病毒檢出率為19.42%(107/551),特別是腺病毒感染全部發(fā)生在新兵訓(xùn)練單位和集訓(xùn)機(jī)構(gòu)。在不同人群中,義務(wù)兵是主要發(fā)病群體,占全部病例的63.39%,但對(duì)病例按不同職別統(tǒng)計(jì)分析顯示,干部和戰(zhàn)士比較、男軍人和女軍人比較,病毒檢出率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。急性呼吸道感染病例出現(xiàn)的癥狀中,發(fā)熱和咳嗽分別占100%、80.94%。流感病毒感染病例中出現(xiàn)頭痛、乏力的全身癥狀分別為63.35%、76.44%;腺病毒感染病例中93.46%出現(xiàn)39.5℃以上高熱,57.47%病例存在咽喉痛,且腹痛腹瀉較為突出。3.病原譜構(gòu)成2014-2016年濟(jì)南軍區(qū)急性呼吸道傳染病病原監(jiān)測顯示:主要病原體分布與全國流感監(jiān)測通報(bào)數(shù)據(jù)大體一致,但各年度間病原譜變化較大。2014年僅有甲型流感病毒、腺病毒55型和腺病毒7型檢出,分別占全部檢出病原體的38.64%、30.09%和27.27%,7型腺病毒首次在青島地區(qū)檢出。2015年檢出以流感病毒為主的5種病毒7個(gè)亞型,甲型流感病毒構(gòu)成比達(dá)到了63.89%,其中季節(jié)性H3N2、pH1N1、甲型流感(未分型)分別占30.56%、25.00%、8.33%,而乙型流感病毒占5.56%。冠狀病毒OC43型和NL63型分別占19.44%、1.38%,冠狀病毒OC43型合并副流感病毒3型感染占9.72%。2016年濟(jì)南軍區(qū)流感病毒仍為檢出率最高的病原體,占全部檢出病原體的75.91%,而乙型流感病毒成為優(yōu)勢流行株,占總檢出病原體的35.04%,占全部流感病毒46.15%。季節(jié)性H3N2和pH1N1分別占16.79%、20.44%,二者在不同時(shí)間內(nèi)交替優(yōu)勢檢出。腺病毒7型和甲流未分型分別占24.09%、3.65%。綜合三年監(jiān)測結(jié)果,流感病毒和腺病毒二者占全部病原體的94.74%,為濟(jì)南軍區(qū)主要呼吸道病原體。流感病毒流行集中在1月-2月,以散發(fā)為主。腺病毒感染好發(fā)于入冬和冬春交際(12月、3月),聚集性發(fā)病特征明顯,且均發(fā)生在新兵訓(xùn)練單位和集訓(xùn)機(jī)構(gòu)。4.人腺病毒7型分離株Hexon基因序列分析本研究中共成功分離人腺病毒21株,均為B1亞組7型,Hexon基因由2805bp核苷酸組成,序列分析表明:21株分離株序列同源性為99.9%~100%,與0901HZ_ShX_CHN_2009山西分離株、CHN_DG01_2011_7P7H7F7東莞分離株及CQ1198分離株等國內(nèi)分離株同源性也超過99.9%。792C-T、1818C-T和2739C-T三個(gè)位點(diǎn)突變均為沉默突變,其中792C-T和1818C-T為2000年以后腺病毒7型分離株均存在的變異,2739C-T為此次青島分離株所特有的變異。研究結(jié)論1.初步明確了濟(jì)南軍區(qū)急性呼吸道傳染病病原譜及流行病學(xué)特征2014-2016年濟(jì)南軍區(qū)急性呼吸道感染病例病毒陽性檢出率為32.28%,病原譜主要由甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、副流感病毒等5種病毒9個(gè)亞型構(gòu)成,其中流感病毒和腺病毒是兩種最主要的病原體。急性呼吸道感染發(fā)病高峰為12月至翌年2月,新兵訓(xùn)練單位及集訓(xùn)機(jī)構(gòu)暴發(fā)疫情風(fēng)險(xiǎn)高于其他單位,新兵及義務(wù)兵是高發(fā)人群。急性呼吸道感染臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主,流感病毒感染多伴有頭痛、乏力等全身癥狀;腺病毒感染多伴有咽喉痛、腹痛腹瀉等癥狀。2.初步揭示了濟(jì)南軍區(qū)部隊(duì)腺病毒7型疫情的流行病學(xué)及病毒變異特征2014-2016年,該部發(fā)生聚集性腺病毒疫情2起,其中1起腺病毒55型感染,1起腺病毒7型感染,是山東地區(qū)部隊(duì)首次腺病毒7型暴發(fā)疫情。分離獲得腺病毒7型毒株21株,與其他報(bào)道毒株同源性高達(dá)99.9%。雖然其變異水平較低,但仍需要持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測,分析其變異進(jìn)化規(guī)律,為疫苗和藥物研究提供數(shù)據(jù)支持。3.軍隊(duì)病原監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)在傳染病疫情早期預(yù)警和快速應(yīng)對(duì)等方面發(fā)揮了重要作用。下一步通過健全相關(guān)法規(guī)與制度、日益完善相關(guān)監(jiān)督機(jī)制、加強(qiáng)行政管理將進(jìn)一步提升我軍傳染病疫情早發(fā)現(xiàn)和早處置的能力以及生物安全防御的水平。
[Abstract]:In recent years , SARS , influenza A ( H1N1 ) subtype influenza , influenza A ( H1N1 ) subtype avian influenza , Middle East respiratory syndrome ( SARS ) and other natural factors , such as influenza , Middle East respiratory syndrome ( SARS ) , have become the main public health problems . In order to provide reference for the prevention and treatment of infectious diseases caused by acute respiratory tract infectious diseases in Jinan Military Region , we study the epidemic trend and epidemic situation of acute respiratory tract infectious diseases in Jinan Military Area .

【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R824

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1450768