本文關(guān)鍵詞：上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用合理控制研究

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【摘要】：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)今國(guó)內(nèi)社會(huì)保障體系的重要組成部分,為廣大群眾的基本醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮著無可替代的保障作用,是全面建成小康社會(huì)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容,是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)而遭受經(jīng)濟(jì)損失之后給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時(shí)建立的一項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,也是占社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)比重最大的一個(gè)險(xiǎn)種。上海市實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以來,在群眾“就醫(yī)難,就醫(yī)貴”的問題上取得了顯著的成效,但是由于上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立較晚,體系仍然不完善,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出不斷上漲,近10年上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用門診住院費(fèi)用增長(zhǎng)了3倍,平均每年的門診住院費(fèi)用增長(zhǎng)13%,超過了居民收入增長(zhǎng)的幅度。如果不對(duì)上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用加強(qiáng)控制,醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)收不抵支的狀況,這將會(huì)影響到上海市醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)發(fā)展將會(huì)受到威脅。因此,遏制上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)勢(shì)在必行,而如何通過制度的建立以及政策的完善有效合理地利用醫(yī)療資源更好的為人民服務(wù)也己經(jīng)成為當(dāng)下上海社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革中的焦點(diǎn)問題。本文以上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用合理控制為研究對(duì)象,通過文獻(xiàn)閱讀和實(shí)證分析等方法,遵循發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的原則開展研究。從上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際情況出發(fā),從醫(yī)療服務(wù)需求方和醫(yī)療服務(wù)供給方兩方面建立影響上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出因素的多元線性回歸模型。根據(jù)模型的建立和分析,并結(jié)合國(guó)外典型的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的可借鑒經(jīng)驗(yàn),從醫(yī)療服務(wù)需求方(患者)、醫(yī)療服務(wù)供給方(醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、政府四方的立足點(diǎn)出發(fā),針對(duì)上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的合理控制提出建設(shè)性建議,從而推進(jìn)上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利可持續(xù)運(yùn)行。
【關(guān)鍵詞】：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)用合理控制 支付方式 健康管理
【學(xué)位授予單位】：上海師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：F842.684
【目錄】：

• 摘要3-4
• Abstract4-9
• 第1章 緒論9-23
• 1.1 研究背景與意義9-13
• 1.2 研究綜述13-20
• 1.2.1 國(guó)外研究綜述13-16
• 1.2.2 國(guó)內(nèi)研究綜述16-20
• 1.3 研究思路和研究方法20-22
• 1.3.1 研究思路20-21
• 1.3.2 研究方法21-22
• 1.4 論文創(chuàng)新點(diǎn)22-23
• 第2章 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用合理控制及相關(guān)理論23-28
• 2.1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用合理控制的含義23-24
• 2.2 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用合理控制的理論支撐24-28
• 2.2.1 大數(shù)法則理論24
• 2.2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)需求與供給理論24-25
• 2.2.3 供方誘導(dǎo)需求理論25-26
• 2.2.4 健康管理理論26-28
• 第3章 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)影響因素實(shí)證分析28-43
• 3.1 模型的構(gòu)建和指標(biāo)的選取28-29
• 3.2 模型的基本假設(shè)和原理29-30
• 3.3 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用需求方多元線性回歸模型分析30-35
• 3.3.1 需求方指標(biāo)選取30
• 3.3.2 需求方相關(guān)性分析30-32
• 3.3.3 需求方多元線性回歸分析32-33
• 3.3.4 回歸診斷33-35
• 3.4 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用供給方多元線性回歸模型分析35-40
• 3.4.1 供給方指標(biāo)選取35
• 3.4.2 供給方相關(guān)性分析35-36
• 3.4.3 供給方多元線性回歸分析36-37
• 3.4.4 回歸診斷37-40
• 3.5 本章結(jié)論40-43
• 第4章 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制現(xiàn)狀分析43-56
• 4.1 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展歷程簡(jiǎn)述43-47
• 4.1.1 上海市人口和經(jīng)濟(jì)情況43
• 4.1.2 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展情況43-47
• 4.2 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的主要措施及優(yōu)勢(shì)總結(jié)47-52
• 4.2.1 整合資源，擴(kuò)大參保覆蓋面，制定合理醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)47-48
• 4.2.2 建立并優(yōu)化以總額預(yù)算為主的付費(fèi)方式48-52
• 4.2.3 規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為52
• 4.2.4 強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督檢查52
• 4.3 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制存在的問題及原因52-56
• 4.3.1 醫(yī)院落實(shí)醫(yī)�？傤~預(yù)算的內(nèi)部管理尚存不足52-53
• 4.3.2 支付方式中按病種付費(fèi)未足夠重視53
• 4.3.3 分級(jí)診療制度不完善，患者集聚高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)53-55
• 4.3.4 醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策仍不夠完善55-56
• 第5章 國(guó)外社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用合理控制方式及經(jīng)驗(yàn)借鑒56-64
• 5.1 國(guó)外社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制方式56-60
• 5.1.1 對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的宏觀合理控制56-58
• 5.1.2 對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的需方合理控制58-59
• 5.1.3 對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的供方合理控制59-60
• 5.2 國(guó)外典型國(guó)家社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用合理控制經(jīng)驗(yàn)借鑒60-64
• 5.2.1 國(guó)外經(jīng)驗(yàn)對(duì)于上海醫(yī)保需求方合理控費(fèi)的借鑒60-62
• 5.2.2 國(guó)外經(jīng)驗(yàn)對(duì)于上海醫(yī)保供給方合理控費(fèi)的借鑒62-64
• 第6章 實(shí)現(xiàn)上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用合理控制的對(duì)策64-81
• 6.1 合理控費(fèi)的原則64-66
• 6.1.1 宏觀與微觀相結(jié)合的控制原則64
• 6.1.2 需方與供方控制并舉的原則64-65
• 6.1.3 長(zhǎng)期與重點(diǎn)控制兼容的原則65
• 6.1.4 費(fèi)用控制以科學(xué)發(fā)展為原則65-66
• 6.2 針對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求方的費(fèi)用合理控制對(duì)策66-69
• 6.2.1 科學(xué)設(shè)置醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額66
• 6.2.2 建立科學(xué)合理的費(fèi)用自負(fù)比例66-67
• 6.2.3 引進(jìn)需方的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施67
• 6.2.4 制定合理的城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷范圍67-68
• 6.2.5 合并險(xiǎn)種，擴(kuò)大城保覆蓋面，提高參保率68
• 6.2.6 實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策68-69
• 6.2.7 做好健康管理，提高職工保健意識(shí)69
• 6.3 針對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方的費(fèi)用合理控制對(duì)策69-73
• 6.3.1 合理控制醫(yī)療衛(wèi)生資源總量69-70
• 6.3.2 引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，，進(jìn)行結(jié)構(gòu)績(jī)效改革70-71
• 6.3.3 控制住院病人醫(yī)療費(fèi)用71
• 6.3.4 增加基層非住院保健項(xiàng)目71
• 6.3.5 限制大型貴重診療儀器設(shè)備的配備和使用71-72
• 6.3.6 推動(dòng)實(shí)施基本藥物制度72-73
• 6.4 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的合理控費(fèi)對(duì)策73-76
• 6.4.1 制定完善醫(yī)保政策，做好醫(yī)保征繳工作73-74
• 6.4.2 深入研究醫(yī)保基金支付方式多元化74
• 6.4.3 建立并優(yōu)化醫(yī)保費(fèi)用支出監(jiān)控體系74-75
• 6.4.4 醫(yī)保經(jīng)辦嘗試建立第三方社會(huì)中介機(jī)制75-76
• 6.5 政府在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用合理控制中的作用76-79
• 6.5.1 推動(dòng)分級(jí)診療，強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)院的“守門人”角色76-77
• 6.5.2 繼續(xù)深化醫(yī)藥體制改革77-78
• 6.5.3 引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，打破公立醫(yī)院壟斷78-79
• 6.5.4 保障多層次就醫(yī)需求79
• 6.6 強(qiáng)化健康管理對(duì)職工醫(yī)保的合理控費(fèi)作用79-81
• 第7章 研究總結(jié)與未來展望81-82
• 參考文獻(xiàn)82-85
• 致謝85

【參考文獻(xiàn)】

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