本文關(guān)鍵詞：山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的道德風(fēng)險研究

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【摘要】：“十三五”規(guī)劃提出繼續(xù)深化重要領(lǐng)域改革,醫(yī)療領(lǐng)域作為關(guān)系民生問題的重要領(lǐng)域,在改革進程中受到道德風(fēng)險問題的嚴重阻礙。道德風(fēng)險問題由來已久,并對個人、企業(yè)、國家造成多方面危害,社會影響極其惡劣。在這一背景下,研究道德風(fēng)險問題十分必要且具有重大意義,最主要在于可以使醫(yī)療保險回歸其基本職能,使醫(yī)療保險基金安全運營,避免被非法套取或騙取,摒除不合理的醫(yī)療費用增長,使醫(yī)療服務(wù)資源高效充分利用,為職工改善“看病難”“看病貴”問題,從而加快全面小康社會的建成步伐。本文在信息不對稱理論、風(fēng)險管理理論、委托代理理論等相關(guān)理論基礎(chǔ)上,通過實證分析和數(shù)據(jù)整理等研究了山西省職工醫(yī)療保險的實施現(xiàn)狀和運行情況;通過典型案例剖析,得出道德風(fēng)險在山西省的具體表現(xiàn)形式,囊括了過度醫(yī)療、違法造假進行欺詐等的醫(yī)療服務(wù)需求方的道德風(fēng)險,以及包含了誘導(dǎo)需求、亂收費、違規(guī)用藥等在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)提供方的道德風(fēng)險;通過相關(guān)實踐分析,對這些道德風(fēng)險問題產(chǎn)生的原因進行了理論梳理;在此基礎(chǔ)上,又進一步通過數(shù)據(jù)搜集與整理,分析了其對山西省全省各方面的嚴重危害。山西省在貫徹醫(yī)療保險領(lǐng)域改革過程中,采取了若干措施來防范與規(guī)避職工醫(yī)療領(lǐng)域的道德風(fēng)險,通過對這些舉措成效的分析,得出道德風(fēng)險防范依然存在的問題,如一些改革與現(xiàn)行體制不相適應(yīng)、補償政策尚不完善、各縣市改革進展不均成果脆弱、政府財政負擔(dān)過重以及職工醫(yī)療保險覆蓋面擴大困難等。最后,結(jié)合國外發(fā)達國家防范道德風(fēng)險的有益借鑒與缺陷弊端,聯(lián)系山西省具體實際,提出了規(guī)避職工醫(yī)療領(lǐng)域道德風(fēng)險的相關(guān)對策建議:針對醫(yī)療服務(wù)需求方,要明晰企業(yè)與個人責(zé)任,避免責(zé)任失衡、合理掌控與調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)水平、健全分級診療體系、以經(jīng)濟發(fā)展帶動職工醫(yī)療保險覆蓋面擴大;針對醫(yī)療服務(wù)提供方,要以共享理念指導(dǎo)醫(yī)療保險、第三方預(yù)先談判付費、加快費用支付改革、完善“以藥補醫(yī)”的補償機制、加強監(jiān)督管理等。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療保險 道德風(fēng)險 防范對策
【學(xué)位授予單位】：山西財經(jīng)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：F842.684
【目錄】：

• 摘要6-7
• ABSTRACT7-12
• 第1章 緒論12-20
• 1.1 選題背景和意義12-13
• 1.1.1 研究背景12
• 1.1.2 選題意義12-13
• 1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀13-17
• 1.2.1 國外研究現(xiàn)狀13-15
• 1.2.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀15-17
• 1.3 研究方法與內(nèi)容17-18
• 1.4 本文的創(chuàng)新點18
• 1.5 論文的基本結(jié)構(gòu)18-20
• 第2章 基本概念與相關(guān)理論20-26
• 2.1 基本概念20-23
• 2.1.1 風(fēng)險與道德風(fēng)險20-22
• 2.1.2 醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險22-23
• 2.2 相關(guān)理論23-25
• 2.2.1 信息不對稱理論23-24
• 2.2.2 委托代理理論24
• 2.2.3 公共物品與道德風(fēng)險24-25
• 2.3 小結(jié)25-26
• 第3章 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險道德風(fēng)險的主要表現(xiàn)及原因分析26-50
• 3.1 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀26-31
• 3.1.1 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保情況26-28
• 3.1.2 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金情況28-30
• 3.1.3 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行情況30-31
• 3.2 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險道德風(fēng)險的主要表現(xiàn)形式31-36
• 3.2.1 醫(yī)療服務(wù)需求方道德風(fēng)險的表現(xiàn)形式31-33
• 3.2.2 醫(yī)療服務(wù)提供方道德風(fēng)險的表現(xiàn)形式33-35
• 3.2.3 醫(yī)患雙方聯(lián)合騙保35-36
• 3.3 山西省防范道德風(fēng)險的現(xiàn)狀36-39
• 3.3.1 醫(yī)療服務(wù)需求方道德風(fēng)險的防范措施36-39
• 3.3.2 醫(yī)療服務(wù)提供方道德風(fēng)險的防范措施39
• 3.4 山西省職工醫(yī)療保險道德風(fēng)險產(chǎn)生的原因分析39-46
• 3.4.1 醫(yī)療服務(wù)需求方道德風(fēng)險產(chǎn)生的原因41-45
• 3.4.2 醫(yī)療服務(wù)提供方道德風(fēng)險產(chǎn)生的原因45-46
• 3.5 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險道德風(fēng)險的危害46-49
• 3.5.1 醫(yī)療費用急劇攀升46-48
• 3.5.2 國家、企業(yè)、個人負擔(dān)加重48
• 3.5.3 違背社會誠信，有失社會公平48
• 3.5.4 職工醫(yī)保運行受阻48-49
• 3.6 小結(jié)49-50
• 第4章 國外醫(yī)療保險道德風(fēng)險的防范及經(jīng)驗借鑒50-56
• 4.1 不同國家醫(yī)療保險模式及其改革50-52
• 4.1.1 國家醫(yī)療保險制度——英國50
• 4.1.2 社會醫(yī)療保險制度——德國50-51
• 4.1.3 商業(yè)醫(yī)療保險制度——美國51-52
• 4.2 不同國家防范道德風(fēng)險的經(jīng)驗借鑒52-54
• 4.2.1 對醫(yī)療服務(wù)提供方道德風(fēng)險的控制52-54
• 4.2.2 對醫(yī)療服務(wù)需求方道德風(fēng)險的控制54
• 4.3 小結(jié)54-56
• 第5章 山西省職工基本醫(yī)療保險道德風(fēng)險防范對策56-62
• 5.1 醫(yī)療服務(wù)提供方道德風(fēng)險防范對策56-58
• 5.1.1 第三方談判付費的構(gòu)建56
• 5.1.2 費用支付的改革56-57
• 5.1.3 建立科學(xué)的頂層設(shè)計57-58
• 5.1.4 重視公平，提高效率58
• 5.2 醫(yī)療服務(wù)需求方道德風(fēng)險防范對策58-60
• 5.2.1 明晰責(zé)任，，避免責(zé)任失衡58-59
• 5.2.2 控制醫(yī)療水平59
• 5.2.3 分級診療體系59-60
• 5.2.4 擴大覆蓋面60
• 5.3 其他方面道德風(fēng)險防范對策60-61
• 5.3.1 政府加大投入，重視監(jiān)管60
• 5.3.2 加大處罰力度60-61
• 5.3.3 以共享理念指導(dǎo)醫(yī)療保險61
• 5.3.4 宣傳預(yù)防與保健61
• 5.4 小結(jié)61-62
• 結(jié)論與展望62-63
• 參考文獻63-66
• 致謝66-67
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文和其它科研情況67-68

【參考文獻】

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本文編號：710668