本文關(guān)鍵詞：中山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施中的問題及對策研究

  更多相關(guān)文章： 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 實(shí)施 問題 調(diào)查 對策

【摘要】：早在2007年7月,國務(wù)院就下發(fā)了“國發(fā)(2007)20號”文件——《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》,該文件明確要求在全國范圍內(nèi)選擇有條件的省份的一兩個市啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,同時也清楚地提出了努力目標(biāo)——2010年在全國基本施行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。2008年屬于擴(kuò)大試點(diǎn)階段,全國試點(diǎn)城市截止2009年就達(dá)到了80%左右的顯著效果。為此,當(dāng)時國務(wù)院試點(diǎn)評估專家小組專門入戶針對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)一系列進(jìn)行展開全面調(diào)查,得到的結(jié)果對這就占六成。據(jù)此,2009年4月,《關(guān)于全面開展居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》由國家財(cái)政部與人力資源社會保障部這兩個主要的相關(guān)部門共同印發(fā)。目前,全國各地都已經(jīng)按照國家統(tǒng)一部署,基本建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,但各地方在城鎮(zhèn)居民參保的財(cái)政補(bǔ)助政策、城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度、基金支付政策、普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌、藥品和診療項(xiàng)目評價辦法、經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)管理服務(wù)水平等方面仍然參差不齊,存在很多問題。作者通過深入調(diào)研,參加政府部門政策研討會,大量查閱分析國內(nèi)外資料,收集相關(guān)數(shù)據(jù),認(rèn)為我國推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有以下重要的意義：第一,有利于應(yīng)對人口老齡化和弱勢群體的就醫(yī)的社會問題；第二,有利于實(shí)現(xiàn)社會的公平正義；第三,有利于實(shí)現(xiàn)社會基本公共服務(wù)的城鄉(xiāng)均等化。就總的來講,我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本結(jié)構(gòu)框架和具體運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)基本全面形成,得到了廣大人民群眾的認(rèn)可,并且發(fā)展態(tài)勢向好。而就具體模式而言,要建立覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)因?yàn)槟壳拔覀儑疫�不具備強(qiáng)大的財(cái)政能力暫時無法實(shí)現(xiàn),同時也不可能對非從業(yè)人員實(shí)行較大額度甚至是全額的醫(yī)療救助。因此,結(jié)合我國的實(shí)際國情只能選擇相適應(yīng)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,也就是通過以個人出資為主、國家財(cái)政補(bǔ)貼為輔,在對城鎮(zhèn)職工建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上,采取社會保險(xiǎn)的形式解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員基本的看病就醫(yī)問題,對城鎮(zhèn)非從業(yè)人員實(shí)行特別的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。當(dāng)然,我國推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也具備一定的可行性。因?yàn)?一方面,城鎮(zhèn)非從業(yè)居民這一群體作為該項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度所覆蓋的對象與農(nóng)村居民具有很強(qiáng)的相似性；另一方面,新型農(nóng)村社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制度設(shè)計(jì)框架基本一致。本文以廣東省中山市為例,中山市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)自實(shí)施以來,雖然取得了一定的成效,但是在實(shí)際推進(jìn)的過程中還存在著一些問題：第一是部分人員參保積極性偏低；第二是統(tǒng)籌基金的收支存在問題；第三是醫(yī)保經(jīng)管機(jī)構(gòu)的工作管理存在問題；第四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識和能力不足。針對以上問題,分析其原因主要有,第一是報(bào)銷比例不高且報(bào)銷手續(xù)繁瑣導(dǎo)致參保的吸引力不高；第二是醫(yī)�；鹫骼U辦法不夠完善導(dǎo)致醫(yī)保資金的收支平衡；第三是醫(yī)保經(jīng)管機(jī)構(gòu)缺乏完善管理機(jī)制和醫(yī)療體制改革嚴(yán)重滯后。第四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏服務(wù)的專業(yè)知識和能力培訓(xùn)。針對以上問題的成因,本文提出了完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一些具體對策和建議,以期為我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施提供幫助。這些對策包括：提高報(bào)銷比例并簡化報(bào)銷手續(xù)以提高參保的吸引力；通過完善征繳措施和規(guī)范各項(xiàng)支出已加強(qiáng)統(tǒng)籌基金的管理；完善制度和做好發(fā)展規(guī)劃并建立對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日�；楹凸芾碇贫�；加強(qiáng)對醫(yī)保經(jīng)管機(jī)構(gòu)人員的專業(yè)培訓(xùn)以提高服務(wù)能力。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療保險(xiǎn)制度 實(shí)施 問題 調(diào)查 對策
【學(xué)位授予單位】：廣西師范大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：F842.684;R197.1
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-11
• 緒論11-17
• (一) 研究背景和研究意義11-12
• 1、研究背景11
• 2、研究意義11-12
• (二) 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀12-15
• 1、國內(nèi)研究現(xiàn)狀12-14
• 2、國外研究現(xiàn)狀14
• 3、研究現(xiàn)狀述評14-15
• (三) 研究方法和研究思路15-16
• (四) 研究主旨16
• (五) 可能的創(chuàng)新與不足之處16-17
• 一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的概念界定及研究的理論基礎(chǔ)17-19
• (一) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度概念的界定17
• (二) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理論基礎(chǔ)17-19
• 1、社會保障理論17-18
• 2、社會公平理論18
• 3、政府責(zé)任理論18-19
• 二、我國實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要性和可行性19-22
• (一) 我國實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要性19-21
• 1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度有利于解決“看病難、看病貴”的問題19-20
• 2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度有利于構(gòu)建和諧社會20
• 3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度有利于推進(jìn)社會基本公共服務(wù)城鄉(xiāng)均等化20-21
• (二) 我國實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可行性21-22
• 三、中山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)規(guī)定及實(shí)施所取得的成績22-27
• (一) 中山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)規(guī)定22-24
• (二) 中山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施所取得的成績24-27
• 四、中山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施中存在的問題及原因調(diào)查27-36
• (一) 中山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施狀況調(diào)查27-30
• (二) 中山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施中存在的問題30-33
• 1、部分人員參保積極性偏低30-31
• 2、統(tǒng)籌基金的收支存在問題31-32
• 3、醫(yī)保經(jīng)管機(jī)構(gòu)的管理工作存在問題32
• 4、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識和能力不足32-33
• (三) 中山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施中存在問題的原因33-36
• 1、報(bào)銷比例不高且報(bào)銷手續(xù)繁瑣導(dǎo)致參保吸引力不高33-34
• 2、醫(yī)�；鹫骼U辦法不夠完善導(dǎo)致醫(yī)保資金的收支平衡34
• 3、醫(yī)保經(jīng)管機(jī)構(gòu)缺乏完善管理機(jī)制和醫(yī)療體制改革嚴(yán)重滯后34-35
• 4、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員缺乏服務(wù)的專業(yè)知識和能力培訓(xùn)35-36
• 五、中山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施問題的解決對策36-40
• (一) 提高報(bào)銷比例并簡化報(bào)銷手續(xù)以提高參保的吸引力36
• 1、調(diào)整政策來提高群眾受惠比例36
• 2、逐步提高居民醫(yī)保待遇36
• 3、簡化報(bào)銷手續(xù)提高報(bào)銷效率36
• (二) 通過完善征繳措施和規(guī)范各項(xiàng)支出已加強(qiáng)統(tǒng)籌基金的管理36-37
• 1、實(shí)行住院雙總額控制37
• 2、對特殊門診費(fèi)用實(shí)行年度總額控制37
• 3、對市外醫(yī)院定點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格控制37
• 4、持續(xù)不斷地?cái)U(kuò)大覆蓋面將提高參保率37
• 5、為完善醫(yī)保繳納對單位的征繳要求37
• (三) 完善制度和做好發(fā)展規(guī)劃并建立對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日�；楹凸芾碇贫�37-38
• 1、進(jìn)一步探索城鄉(xiāng)一體化37-38
• 2、制訂對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行稽查和對納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)管38
• 3、完善對私立醫(yī)院審批和定點(diǎn)的管理辦法38
• 4、加大完善特殊人員醫(yī)療保險(xiǎn)管理力度38
• (四) 加強(qiáng)對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的專業(yè)培訓(xùn)以提高服務(wù)能力38-40
• 1、培訓(xùn)醫(yī)保工作人員理論知識及宣傳方法38
• 2、培訓(xùn)醫(yī)保工作人員醫(yī)保信息化管理能力38-39
• 3、培訓(xùn)醫(yī)保工作人員經(jīng)辦能力39
• 4、培訓(xùn)醫(yī)保工作人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)39-40
• 結(jié)論40-42
• 注釋42-43
• 參考文獻(xiàn)43-46
• 附錄A 中山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查問卷46-48
• 致謝48-49

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 顏健英,徐向東,施偉;積極引導(dǎo) 精心組織 全面推行合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度[J];中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理;2000年08期

2 陳翔;澳大利亞的聯(lián)邦國民醫(yī)療保險(xiǎn)制度[J];中國衛(wèi)生事業(yè)管理;2000年04期

3 袁林;從法國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史變革談北京市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后可能出現(xiàn)的問題及對策[J];首都醫(yī)藥;2000年01期

4 周永波;我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的昨天、今天和明天[J];衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究;2001年02期

5 孫菊;關(guān)于建立城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保險(xiǎn)制度的研究[J];中國衛(wèi)生資源;2001年06期

6 孫華君,胡晉紅,朱全剛,魏巧琴;國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其改革的啟示[J];中國藥師;2001年04期

7 張笑天;美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀與借鑒[J];國外醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊);2002年03期

8 楊德華;中外醫(yī)療保險(xiǎn)制度差異辨析[J];醫(yī)學(xué)與社會;2002年04期

9 張笑天;美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀[J];國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào);2003年01期

10 陳進(jìn)根,張黎明;建立新型農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探索[J];中國衛(wèi)生資源;2003年05期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 周玲琴;;探討醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的分析[A];湖南省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第四屆理事會第五次會議暨第二十一次學(xué)術(shù)年會專輯[C];2007年

2 蘇榮華;;現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度利弊淺析[A];福建省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第五屆會員代表大會暨第四次年會論文集[C];2005年

3 董焱;邢花;梅占軍;劉憬錚;;沈陽市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的現(xiàn)狀與分析[A];2012年中國藥學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會年會暨“十二五”醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展學(xué)術(shù)研討會論文集（上冊）[C];2012年

4 李淑萍;;不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度為職工健康提供有力保障[A];第二十五屆航天醫(yī)學(xué)年會暨第八屆航天護(hù)理年會論文匯編[C];2009年

5 張暉;;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行及改革[A];2011年浙江省社會學(xué)學(xué)會年會論文集[C];2011年

6 ;城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展研究[A];浙江省勞動和社會保障學(xué)會紀(jì)念改革開放三十周年暨“社會保障問題研究”課題討論會論文集[C];2008年

7 陶征;;社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度對糖尿病住院費(fèi)用的影響研究[A];中華醫(yī)院管理學(xué)會全國第11次病案管理學(xué)術(shù)會議論文集[C];2002年

8 王振平;王金營;;完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究[A];保險(xiǎn)學(xué)術(shù)獲獎成果匯編（2008）[C];2009年

9 馮珂;黃琳;;試論對美國管理型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的借鑒[A];2004年保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會論壇文集[C];2004年

10 徐漢友;;保障人民健康、建全中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理的建議[A];中華醫(yī)學(xué)會2011年全國變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 胡登良 單苗苗;相對完整的日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度[N];學(xué)習(xí)時報(bào);2014年

2 仇雨臨 中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院;醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架及費(fèi)率[N];中國勞動保障報(bào);2014年

3 張潤暉 朱華琳;日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度[N];中國保險(xiǎn)報(bào);2003年

4 ;我國初步建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度[N];中國保險(xiǎn)報(bào);2004年

5 理查德·波斯納　(王慧卿;廢除美國政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)制度[N];第一財(cái)經(jīng)日報(bào);2007年

6 市醫(yī)療保險(xiǎn)處副主任 孫中亮;論現(xiàn)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“裂痕”及其完善的路徑[N];郴州日報(bào);2009年

7 記者 劉茂穎;建立強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度[N];重慶日報(bào);2009年

8 涇源縣醫(yī)保中心主任 于春奎　本報(bào)記者 趙磊 整理;應(yīng)構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度[N];寧夏日報(bào);2010年

9 阿諾德·克林;醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理費(fèi)用高低背后[N];第一財(cái)經(jīng)日報(bào);2006年

10 記者　王忠德 劉力;我市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動[N];蘭州日報(bào);2006年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 許靜;中國城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的作用與影響分析[D];華中科技大學(xué);2010年

2 帥李娜;中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究[D];華中師范大學(xué);2013年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陶良良;競爭性醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可行性研究[D];廣西師范大學(xué);2012年

2 梁愛玲;構(gòu)建漁民醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究[D];遼寧大學(xué);2013年

3 王茜;中國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究[D];吉林大學(xué);2015年

4 田璐;河北省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的研究[D];河北大學(xué);2015年

5 周娟;日本老人醫(yī)療保障制度的歷史探析[D];蘇州大學(xué);2015年

6 劉瑩瑩;失獨(dú)群體權(quán)益保障法律制度研究[D];首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué);2015年

7 杜莎莎;遼寧省城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌研究[D];遼寧大學(xué);2015年

8 于潔;中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度對不同收入階層影響的測度[D];東北財(cái)經(jīng)大學(xué);2015年

9 毛竹秀;山東省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化研究[D];山東農(nóng)業(yè)大學(xué);2015年

10 王一星;濰坊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展問題研究[D];山東農(nóng)業(yè)大學(xué);2014年

，

本文編號：530101