本文關(guān)鍵詞：北京市總額預(yù)付制實(shí)施效果評估及分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的：醫(yī)改“十二五”規(guī)劃提出,2011-2015年我國將繼續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)改工作,圍繞“醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革”,加強(qiáng)相互協(xié)調(diào),實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。目前,我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面積達(dá)到95%,但隨著這項(xiàng)工作的逐步推進(jìn),醫(yī)�；鹗罩Р黄胶庖约搬t(yī)保費(fèi)用過快增長問題仍然突出。按照人社部《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》(人社部發(fā)[2011)63號)要求,開始逐步探索總額預(yù)付制。北京市從2011年開始啟動(dòng)總額預(yù)付制試點(diǎn),到2014年在全市二三級醫(yī)院實(shí)行總額預(yù)付制,雖然取得了一定的成績,但在實(shí)施過程中也出現(xiàn)了一些問題。本文通過研究,了解北京市總額預(yù)付制整體運(yùn)行現(xiàn)狀,總結(jié)北京市總額預(yù)付制自實(shí)施以來取得的成效和出現(xiàn)的問題,為進(jìn)一步完善北京市總額預(yù)付制提出參考性建議,從而提高醫(yī)�；鸬氖褂眯�。方法：(1)數(shù)據(jù)分析：了解樣本醫(yī)院總額預(yù)付的實(shí)施現(xiàn)狀,包括醫(yī)藥總費(fèi)用的變化情況、醫(yī)�；鸬氖褂们闆r以及醫(yī)�；颊叩姆⻊�(wù)量和費(fèi)用的變化情況；同時(shí),了解樣本醫(yī)院總額預(yù)付的實(shí)施效果,包括次均費(fèi)用、人次人頭比和藥占比變化情況。(2)調(diào)查問卷：對導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生總額預(yù)付指標(biāo)超支和結(jié)余的因素進(jìn)行歸納總結(jié)和分析(3)專家訪談：了解醫(yī)院在具體實(shí)施總額預(yù)付的過程中采取的措施和出現(xiàn)的問題。結(jié)果：通過運(yùn)用以上方法進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),隨著總額預(yù)付制的實(shí)施,城鎮(zhèn)職工醫(yī)藥總費(fèi)用的增長率小于同期醫(yī)藥總費(fèi)用的增長率,醫(yī)�；颊叻⻊�(wù)量和醫(yī)藥費(fèi)用占全院患者服務(wù)量和醫(yī)藥費(fèi)用的比重相對穩(wěn)定并逐年上升,同時(shí),醫(yī)�；颊叩拇尉M(fèi)用和藥占比呈現(xiàn)下降的趨勢,但人次人頭比有所升高。通過超支、結(jié)余原因分析發(fā)現(xiàn),收治患者服務(wù)量的增多、新技術(shù)與新診療項(xiàng)目的增加、耗材采購成本的增加以及收治重癥患者的增多等因素是造成醫(yī)院總額預(yù)付超支的主要原因。而結(jié)余醫(yī)院主要是通過對科室下達(dá)質(zhì)量考核指標(biāo)、合理用藥、減少住院天數(shù)等措施對醫(yī)保基金的使用進(jìn)行有效控制。結(jié)論：實(shí)行總額預(yù)付制以后,取得的成效包括：醫(yī)�；鹬С龅倪^快增長得到了控制；城鎮(zhèn)職工患者的次均費(fèi)用和住院藥占比均有所降低；提高醫(yī)保部門自身管理水平；促進(jìn)醫(yī)院的管理工作；分級診療作用初步顯現(xiàn)。但在實(shí)施過程中仍然存在不足：醫(yī)保部門的管理不夠精細(xì)化；各部門之間的信息不對稱；醫(yī)院的管理水平有待于進(jìn)一步加強(qiáng)；分解就醫(yī)的現(xiàn)象仍然存在。針對存在的不足提出相關(guān)建議：進(jìn)一步合理測算指標(biāo)額；完善考核指標(biāo)；合理分配和使用結(jié)余資金；加強(qiáng)部門之間的溝通；加強(qiáng)對二級醫(yī)院的管理；加強(qiáng)對醫(yī)�？ǖ膶�(shí)名制管理；完善醫(yī)院信息系統(tǒng)；加強(qiáng)對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳和培訓(xùn)。
【關(guān)鍵詞】：總額預(yù)付 運(yùn)行現(xiàn)狀 效果評估 成效和不足
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R197.1;F842.684
【目錄】：

• 中文摘要5-6
• Abstract6-8
• 文獻(xiàn)綜述8-18
• 1 總額預(yù)付的內(nèi)涵8
• 1.1 總額預(yù)付的定義8
• 1.2 總額預(yù)付制的優(yōu)點(diǎn)8
• 1.3 總額預(yù)付制的缺點(diǎn)8
• 2 醫(yī)保費(fèi)用的其他償付方式8-10
• 2.1 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)8-9
• 2.2 按人頭付費(fèi)9
• 2.3 按服務(wù)人次付費(fèi)9-10
• 2.4 按病種付費(fèi)10
• 3 國內(nèi)外總額預(yù)付制的實(shí)施情況研究10-15
• 3.1 國外總額預(yù)付制的實(shí)施情況11-13
• 3.2 國內(nèi)總額預(yù)付制的實(shí)施情況13-15
• 4 醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)付制的改革成效15-16
• 4.1 對醫(yī)療服務(wù)提供者產(chǎn)生影響15-16
• 4.2 對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)產(chǎn)生影響16
• 4.3 對患者產(chǎn)生影響16
• 5 醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)付制存在的問題和操作的難點(diǎn)16-17
• 5.1 存在的問題16
• 5.2 操作的難點(diǎn)16-17
• 6 文獻(xiàn)小結(jié)17-18
• 前言18-21
• 1 研究背景18
• 2 研究目的及意義18-19
• 2.1 研究目的18-19
• 2.2 研究意義19
• 3 研究內(nèi)容19-20
• 3.1 北京市總額預(yù)付制政策19
• 3.2 總額預(yù)付實(shí)施現(xiàn)狀分析19
• 3.3 總額預(yù)付實(shí)施效果分析19
• 3.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)付超支和結(jié)余原因分析19
• 3.5 取得的成果和存在的問題19
• 3.6 建議19-20
• 4 研究方法20-21
• 4.1 文獻(xiàn)研究法20
• 4.2 抽樣調(diào)查法20
• 4.3 調(diào)查問卷法20
• 4.4 數(shù)據(jù)分析法20
• 4.5 專家訪談法20-21
• 名詞解釋和公式21-22
• 數(shù)據(jù)來源22-23
• 結(jié)果與討論23-50
• 1 北京市總額預(yù)付制政策23-25
• 1.1 實(shí)施范圍23
• 1.2 指標(biāo)確定23-24
• 1.3 資金預(yù)付24
• 1.4 年終清算24-25
• 2 總額預(yù)付實(shí)施現(xiàn)狀分析25-31
• 2.1 總費(fèi)用增長變化情況分析25-27
• 2.2 總額預(yù)付基金使用情況分析27-28
• 2.3 醫(yī)�；颊叻⻊�(wù)量和費(fèi)用情況分析28-31
• 2.4 小結(jié)31
• 3 總額預(yù)付實(shí)施效果分析31-34
• 3.1 次均費(fèi)用分析31-32
• 3.2 人次人頭比分析32-33
• 3.3 藥占比33
• 3.4 次均費(fèi)用、人次人頭比、藥占比的非參數(shù)檢驗(yàn)33-34
• 3.5 小結(jié)34
• 4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)付超支和結(jié)余原因分析34-44
• 4.1 超支原因分析34-41
• 4.2 結(jié)余原因分析41-44
• 5 討論44-47
• 5.1 取得的成果44-45
• 5.2 存在的問題45-47
• 6 建議47-49
• 6.1 進(jìn)一步合理測算指標(biāo)額47
• 6.2 進(jìn)一步完善考核指標(biāo)47-48
• 6.3 對結(jié)余指標(biāo)額的合理分配和使用48
• 6.4 加強(qiáng)部門之間的溝通48
• 6.5 加強(qiáng)對二級醫(yī)院的管理48
• 6.6 加強(qiáng)對醫(yī)�？ǖ膶�(shí)名制管理48-49
• 6.7 完善醫(yī)院信息系統(tǒng)49
• 7 本研究的局限性49-50
• 附錄50-56
• 附件1：14家調(diào)研醫(yī)院基本情況50-51
• 附件2：24家發(fā)放問卷的醫(yī)院基本情況51-52
• 附件3：超支原因調(diào)查問卷52-54
• 附件4：結(jié)余原因調(diào)查問卷54-56
• 參考文獻(xiàn)56-59
• 致謝59-60
• 個(gè)人簡歷60

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：北京市總額預(yù)付制實(shí)施效果評估及分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：393053