2012年8月30日,國家發(fā)展改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部、民政部和保監(jiān)會等國務(wù)院六部委共同發(fā)布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）,確定了城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）的基本框架即各地政府指定的部門作為投保人,以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的參保（合）人為被保險人,向保險公司購買大病保險,在被保險人發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,保險公司對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合補償后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予進一步保障。在《指導意見》確定的基本框架下,各地紛紛結(jié)合當?shù)貙嶋H情況制定大病保險實施方案,開展大病保險試點工作,國內(nèi)幾家實力較強的保險公司積極承辦大病保險。大病保險試點工作開展一年多來,保險公司承辦大病保險取得初步成效,在一定程度上減輕了參保人員的高額醫(yī)療費用負擔,同時,試點地區(qū)政府和保險公司積累了開展大病保險工作的相關(guān)經(jīng)驗。但是,在“摸著石頭過河”的探索過程中,一系列問題逐漸暴露出來。對于保險公司來說,大病保險試點過程中出現(xiàn)的諸多問題中最突出、最需要迫切解決的是大病保險保障方案設(shè)計、費率厘定和醫(yī)... 

【文章來源】：西南財經(jīng)大學四川省211工程院校教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：58 頁

【學位級別】：碩士

【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
1 緒論
    1.1 研究背景和意義
    1.2 研究目的和內(nèi)容
    1.3 研究的方法和思路
    1.4 文獻綜述
    1.5 創(chuàng)新與不足
2 國外保險公司參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的經(jīng)驗與啟示
    2.1 美國保險公司參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的經(jīng)驗
        2.1.1 美國醫(yī)療保障體系概況
        2.1.2 美國保險公司參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的經(jīng)驗做法
    2.2 荷蘭保險公司參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的經(jīng)驗與啟示
        2.2.1 荷蘭醫(yī)療保障體系概況
        2.2.2 荷蘭保險公司參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的經(jīng)驗做法
    2.3 經(jīng)驗借鑒
3 國內(nèi)保險公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的探索及經(jīng)驗總結(jié)
    3.1 人保健康“太倉模式”的探索及特點
        3.1.1 人保健康“太倉模式”的探索
        3.1.2 人保健康“太倉模式”的特點
    3.2 人保健康“湛江模式”的探索及特點
        3.2.1 人保健康“湛江模式”的探索
        3.2.2 人保健康“湛江模式”的特點
    3.3 平安養(yǎng)老“廈門模式”的探索及特點
        3.3.1 平安養(yǎng)老“廈門模式”的探索
        3.3.2 平安養(yǎng)老“廈門模式”的特點
    3.4 經(jīng)驗總結(jié)
4 保險公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險運行中的主要問題及分析
    4.1 保障方案設(shè)計問題
        4.1.1 責任范圍界定標準不統(tǒng)一
        4.1.2 中國災難性醫(yī)療支出標準與國際標準存在差異
        4.1.3 給付限額有無存在爭議
    4.2 費率厘定問題
        4.2.1 大病保險費率厘定概述
        4.2.2 大病保險費率厘定遇到的困難
    4.3 醫(yī)療風險管控問題
        4.3.1 大病保險面臨的主要醫(yī)療風險因素
        4.3.2 大病保險醫(yī)療風險管控存在的主要問題
5 保險公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險可持續(xù)發(fā)展的建議
    5.1 關(guān)于保障方案設(shè)計問題的建議
        5.1.1 以政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用為責任范圍
        5.1.2 采用《指導意見》標準設(shè)置起付線
        5.1.3 現(xiàn)階段大病保險不應取消給付限額
    5.2 關(guān)于費率厘定問題的建議
        5.2.1 拓寬獲得數(shù)據(jù)的渠道
        5.2.2 采用科學的數(shù)據(jù)分析工具
        5.2.3 加強與政府部門的合作
    5.3 關(guān)于醫(yī)療風險管控問題的建議
        5.3.1 建立聯(lián)合辦公機制
        5.3.2 實施病前健康管理
        5.3.3 加強病中診療監(jiān)控
        5.3.4 強化病后賠付核查
參考文獻
后記
致謝
在讀期間科研成果目錄


【參考文獻】：
期刊論文
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[2]商業(yè)保險機構(gòu)參與大病保險的實踐及前景分析[J]. 鐘宏菲,宋平凡.  上海保險. 2013(10)
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碩士論文
[1]成都市大病醫(yī)療互助補充保險委托保險公司經(jīng)辦模式選擇及實施過程研究[D]. 楊艷.西南財經(jīng)大學 2012
[2]商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式研究[D]. 石文偉.廣西大學 2007



本文編號：3633799