城鄉(xiāng)居民大病保險是基本醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步延擴(kuò)以及補(bǔ)充,該保險屬于創(chuàng)新性的制度安排,其得以誕生的重要基礎(chǔ)就是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,這一大病保險制度有利于緩解患者以及家庭的高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。在推行城鄉(xiāng)居民大病保險之后,鶴慶縣的整體城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險水平得到了很大的提升,個人自付醫(yī)療費用大幅度下降,從而使得城鄉(xiāng)居民因病返貧和因病致貧的局面出現(xiàn)了很大的改善。然而,由于大病保險在制度設(shè)計和監(jiān)督管理兩個層面尚有欠缺,致使大病保險補(bǔ)償效果與制度目標(biāo)仍存在差距,同時,制度的可持續(xù)運行也面臨很大挑戰(zhàn)。本研究采用文獻(xiàn)研究、調(diào)查法等方法,通過對鶴慶縣城鄉(xiāng)居民大病保險自實施以來的政策變化和運行情況的梳理和比較,從影響政策可持續(xù)運行的資金籌資、補(bǔ)償賠付和監(jiān)督管理等方面分析運行現(xiàn)狀;運用實證研究法建立匡算預(yù)測模型對現(xiàn)行大病保險籌資方式下資金的可持續(xù)性做預(yù)測;利用問卷調(diào)查,從患者角度來取得參保者對政策執(zhí)行成效的反饋評價;研究結(jié)果表明鶴慶縣城鄉(xiāng)居民大病保險制度在運行中存在籌資渠道單一、資金來源于基本醫(yī)保基金劃撥的方式不具有可持續(xù)性,合規(guī)費用限定較多、大病患者自費負(fù)擔(dān)仍然較重,社商合作模式流于形式等,制約著城鄉(xiāng)居民大病...

【文章來源】： 云南財經(jīng)大學(xué)云南省

【文章頁數(shù)】：60 頁

【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
緒論
    一、選題背景及研究意義
        (一)選題背景
        (二)研究意義
    二、文獻(xiàn)綜述
        (一)國外研究現(xiàn)狀
        (二)國內(nèi)研究現(xiàn)狀
        (三)簡要評述
    三、研究思路與研究方法
        (一)研究思路
        (二)研究方法
    四、研究內(nèi)容及創(chuàng)新點
        (一)研究內(nèi)容
        (二)研究的創(chuàng)新點
第一章 核心概念及基礎(chǔ)理論
    第一節(jié) 核心概念
        一、城鄉(xiāng)居民
        二、重大疾病
        三、城鄉(xiāng)居民大病保險
    第二節(jié) 基礎(chǔ)理論
        一、公共產(chǎn)品理論
        二、新公共管理理論
第二章 鶴慶縣城鄉(xiāng)居民大病保險制度運行現(xiàn)狀
    第一節(jié) 鶴慶縣城鄉(xiāng)居民大病保險基本制度
        一、資金保障辦法
            (一)資金來源
            (二)籌資標(biāo)準(zhǔn)
            (三)統(tǒng)籌層次
        二、補(bǔ)償賠付內(nèi)容
            (一)保障范圍
            (二)起付標(biāo)準(zhǔn)
            (三)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
            (四)賠付方式
        三、運行管理主體及方式
            (一)承辦主體
            (二)監(jiān)管機(jī)制
    第二節(jié) 鶴慶縣城鄉(xiāng)居民大病保險運行情況
        一、資金籌集情況
        二、資金使用情況
        三、大病保險受益情況
            (一)受益率超過全國平均水平
            (二)大病保險實際補(bǔ)償比例超過全國平均水平
        四、參保患者滿意度反饋
            (一)問卷調(diào)查情況
            (二)實地走訪情況
    第三節(jié) 鶴慶縣城鄉(xiāng)居民大病保險資金可持續(xù)性分析
        一、匡算假設(shè)
        二、建立匡算模型
        三、相關(guān)參數(shù)說明
        四、匡算結(jié)果和結(jié)論
第三章 鶴慶縣城鄉(xiāng)居民大病保險制度運行中的問題及原因分析
    第一節(jié) 鶴慶縣城鄉(xiāng)居民大病保險制度運行中存在的問題
        一、資金不具有可持續(xù)性
            (一)籌資渠道單一
            (二)缺乏穩(wěn)健的籌資增長機(jī)制
        二、補(bǔ)償方案設(shè)置不夠科學(xué)
            (一)待遇設(shè)計不夠科學(xué)合理
            (二)合規(guī)醫(yī)療費用限定多,患者自費負(fù)擔(dān)重
            (三)政策導(dǎo)向不精準(zhǔn),目標(biāo)范圍界定模糊
        三、監(jiān)管缺乏和商保經(jīng)辦優(yōu)勢未充分發(fā)揮
            (一)監(jiān)督管理機(jī)制不健全
            (二)商保經(jīng)辦優(yōu)勢沒有充分發(fā)揮
    第二節(jié) 鶴慶縣城鄉(xiāng)居民大病保險制度運行中存在問題的原因分析
        一、制度層面
            (一)籌資機(jī)制不健全
            (二)補(bǔ)償機(jī)制不盡合理
        二、管理層面
            (一)認(rèn)識不足
            (二)管理薄弱
第四章 完善鶴慶縣城鄉(xiāng)居民大病保險制度的對策建議
    第一節(jié) 完善籌資機(jī)制
        一、建立單獨的籌資機(jī)制和增長機(jī)制
        二、拓展渠道,促進(jìn)醫(yī)保多元化
    第二節(jié) 完善補(bǔ)償機(jī)制
        一、合理調(diào)整合規(guī)醫(yī)療費用范圍
        二、精準(zhǔn)導(dǎo)向目標(biāo)人群、科學(xué)制定補(bǔ)償方案
    第三節(jié) 完善監(jiān)管機(jī)制提高管理效率
        一、健全治理體系、完善監(jiān)督管理
        二、提高對商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦優(yōu)勢的認(rèn)識
        三、多方協(xié)同控費
結(jié)束語
參考文獻(xiàn)
致謝
附錄1 鶴慶縣城鄉(xiāng)居民大病保險滿意度調(diào)查問卷


【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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碩士論文
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[4]保險公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險運行中的主要問題及建議研究[D]. 段會晴.西南財經(jīng)大學(xué). 2014
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本文編號：3555056