隨著我國醫(yī)療體制改革的逐步深化,醫(yī)療保險(xiǎn)制度日趨完善,商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)面臨難得的發(fā)展機(jī)遇。特別是進(jìn)入21世紀(jì),人口老齡化進(jìn)程日益加快、醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展、居民收入不斷提高,再加上人們對醫(yī)療消費(fèi)的需求提高,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇上升,健康保險(xiǎn)的需求增長十分迅猛,保險(xiǎn)費(fèi)逐年遞增。由于各家保險(xiǎn)的競爭日趨激烈,在經(jīng)營短期健康險(xiǎn)的過程中不同程度地存在著“重展業(yè)、輕理賠”情況,保險(xiǎn)公司管理方面不規(guī)范,盲目追求市場份額和保費(fèi)增長,不顧經(jīng)營效益,通常允許次健康體以健康體的標(biāo)準(zhǔn)購買,以提高核保通過率。每年醫(yī)療費(fèi)用逐年增長,導(dǎo)致健康保險(xiǎn)的費(fèi)用賠付居高不下,同時(shí)保險(xiǎn)公司理賠風(fēng)險(xiǎn)管理水平相對滯后,這已成為各家保險(xiǎn)公司面臨的共同問題。因此,健康保險(xiǎn)的理賠風(fēng)險(xiǎn)管理成為關(guān)系到該險(xiǎn)種經(jīng)營成敗的重要環(huán)節(jié)之一。文章通過對A保險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)理賠現(xiàn)狀的調(diào)查研究,全面總結(jié)該公司健康保險(xiǎn)的理賠現(xiàn)狀,分析理賠風(fēng)險(xiǎn)控制特別是健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用控制方面存在的問題。同時(shí)借鑒國內(nèi)外理賠風(fēng)險(xiǎn)管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),通過解決上述問題,建立一套相對科學(xué)的、完整的、符合A公司實(shí)際情況,建立理賠風(fēng)險(xiǎn)控制體系,從而降低企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。首先,對保險(xiǎn)理賠過程中內(nèi)部管理方面存在的... 

【文章來源】：中國海洋大學(xué)山東省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：62 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

A公司健康險(xiǎn)主耍險(xiǎn)種賠付情況表

圖3-2 2010年A公司各主要營業(yè)部短期健康險(xiǎn)賠付率情況表另外，牟平支公司也是同樣的情況，由于初保費(fèi)規(guī)模較小，呈現(xiàn)賠付率較高的現(xiàn)象。福山與芝眾支公司的賠付率比上年同期增加，一方面是保費(fèi)支出增加的原因，雖然保費(fèi)收入比較多，但支出增加幅度遠(yuǎn)大于收入增加的幅度；另外，福山支公司的健康保險(xiǎn)賠款支出一直在全轄區(qū)最高，總體相對較為穩(wěn)定，而且險(xiǎn)種均集中在附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)系列險(xiǎn)種、附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)系列以及學(xué)生險(xiǎn)等短期健康險(xiǎn)，該類健康險(xiǎn)的賠款支出較為穩(wěn)定而且在各月份分布相對較為平均，在一定程度上帶動了福山分公司的賠付率的增長。3.3 A公司理賠風(fēng)險(xiǎn)管理分析A保險(xiǎn)公司是煙臺的一家專業(yè)化人壽保險(xiǎn)公司，現(xiàn)擁有14個(gè)支公司、營業(yè)部，專職代理機(jī)構(gòu)107個(gè)，在編職工481人，營銷代辦人員5800多人。3.3.1 A公司內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)設(shè)置導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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碩士論文
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本文編號：3340574