近年來醫(yī)�；鸬氖罩б�(guī)模持續(xù)增長、保障范圍不斷擴(kuò)大,醫(yī)�；鸨O(jiān)管水平和監(jiān)管內(nèi)容不平衡的矛盾日益突出,“分解住院”、“掛床住院”、“虛開藥品和檢查項(xiàng)目”、“大處方”等侵蝕醫(yī)�；鹦袨閷覍野l(fā)生,手法復(fù)雜繁多且更加隱蔽。受到審計(jì)思維、審計(jì)方式、審計(jì)人員、審計(jì)數(shù)據(jù)和審計(jì)技術(shù)等多種因素的限制,傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)保審計(jì)難以有效滿足工作需要,審計(jì)工作面臨新的挑戰(zhàn)。大數(shù)據(jù)醫(yī)保審計(jì),在審計(jì)理念、審計(jì)技術(shù)和審計(jì)方式上大步革新,能夠深入挖掘潛藏在數(shù)據(jù)中的醫(yī)保基金管理漏洞,從而促進(jìn)醫(yī)保政策落地、深化醫(yī)保制度改革、強(qiáng)化醫(yī)�；鸸芾怼⒏玫乇Ｕ虾透纳泼裆�。目前,大數(shù)據(jù)醫(yī)保審計(jì)仍處于理論研究階段,各地鮮有完整的應(yīng)用案例。本文采用文獻(xiàn)研究法、定量分析法、以及定量定性結(jié)合分析法,融合“審計(jì)免疫系統(tǒng)理論”、“DRGs疾病相關(guān)診斷理論”和“數(shù)據(jù)挖掘理論”,基于F市近年貧血性心臟病診療數(shù)據(jù),嘗試構(gòu)建了K-均值聚類分析大數(shù)據(jù)審計(jì)模型和樸素貝葉斯分類分析大數(shù)據(jù)審計(jì)模型,并利用上述模型對F市貧血性心臟病患者侵蝕醫(yī)�；鹎闆r進(jìn)行了分析。在診療特征不明的情況下,前者采用特殊算法使數(shù)據(jù)自動分析特征并劃分為若干組,生成F市貧血性心臟病患者侵蝕醫(yī)保... 

【文章來源】：遼寧石油化工大學(xué)遼寧省

【文章頁數(shù)】：73 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

技術(shù)路線圖

圖 3.1 F 市醫(yī)�；鹫魇展芾砹鞒虉DFig.3.1 Flow chart of medical insurance fund collection and management in City F.1.2 F 市醫(yī)�；疬\(yùn)行情況2005 年 F 市參保人數(shù)是 54.4 萬人，2015 年達(dá)到 149.1 萬人，提高了 2 倍。，在職職工從 34.7 萬人增加到 53.6 萬人；退休人員從 19.7 萬人增加到 56.3 ；城鎮(zhèn)居民從無增加到 39.3 萬人。

圖 3.1 F 市醫(yī)�；鹫魇展芾砹鞒虉DFig.3.1 Flow chart of medical insurance fund collection and management in City F3.1.2 F 市醫(yī)�；疬\(yùn)行情況2005 年 F 市參保人數(shù)是 54.4 萬人，2015 年達(dá)到 149.1 萬人，提高了 2 倍。其中，在職職工從 34.7 萬人增加到 53.6 萬人；退休人員從 19.7 萬人增加到 56.3 萬人；城鎮(zhèn)居民從無增加到 39.3 萬人。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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碩士論文
[1]美國的大數(shù)據(jù)國家戰(zhàn)略研究[D]. 禹艷.吉林大學(xué) 2017



本文編號：3267737