【摘要】：醫(yī)療保險基金是醫(yī)療保險體系的核心條件，是醫(yī)療保險制度得以建立的物質基礎。基金的管理和使用，始終是醫(yī)療保險運作中最核心、最實際、最具體的工作。淄博市醫(yī)療保險事業(yè)走在了全國前列，與之相應的，加強醫(yī)保基金監(jiān)管的課題較其他后來地區(qū)也更早的被納入了探討和研究日程。 本文以淄博市醫(yī)療保險基金監(jiān)管為研究對象。 論文共分為三個部分。第一部分，作者首先對國內外醫(yī)�；疬\行情況進行了介紹，對加強定點醫(yī)療機構醫(yī)療管理的重要意義進行了闡述，引出問題，通過回顧國內外相關研究進展，以及對醫(yī)�；鸨O(jiān)管的具體實施辦法及成效的論述，提出了本課題的研究思路、研究框架和研究方法。在這一部分里，作者盡可能全面的把醫(yī)療保險基金監(jiān)管的國內外現狀進行了總結性介紹，主要涉及了醫(yī)療保險基金的相關理論和概念，包括中國基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療保險經辦機構、醫(yī)療保險基金支付的概念，并重點對基金支付方式、支付風險及基金監(jiān)管框架體系進行了深入、全面的闡述。 第二部分，首先介紹了淄博市醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展歷程，概括介紹了淄博市醫(yī)療保險基金運行特點和基金監(jiān)管架構，詳盡闡述了淄博市醫(yī)療保險定點機構管理現狀及醫(yī)保基金監(jiān)管所面臨的問題，并將之歸納為三個大類：基金總量擴張帶來的問題、定點醫(yī)療機構管理存在的問題、基金監(jiān)管本身存在的問題，對問題進行深入剖析的同時，找出了導致問題發(fā)生的深層原因，為課題研究指明了解決問題的方向。在這一部分的最后，作者對國內外醫(yī)療保險基金監(jiān)管的經驗進行了回顧，并總結、找出了可借鑒經驗的基金監(jiān)管思路。 第三部分，通過以上歸納分析，根據我國國情，從淄博市本地醫(yī)�；疬\行方式出發(fā)，結合國際先進國家和國內兄弟地市成功經驗，提出了淄博市強化醫(yī)療保險基金管理的具體對策。共分為四個層面：一是關口前移，督促定點醫(yī)療機構的自我約束；二是完善配套管理制度；三是加強監(jiān)管方式研究；四是理順監(jiān)管機制，建立獨立監(jiān)管機構。 論文從多方面吸取了國內外的研究成果，作者在翻閱了大量有關社會保險、醫(yī)療體制改革等方面書籍資料的基礎上，結合自己長期從事醫(yī)療保險管理工作的經驗，充分發(fā)揮獨立思考、分析和解決問題的能力，經過一段時間的專題研究，得出加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管的對策措施，，具有一定的理論深度和實踐性。
【學位授予單位】：山東師范大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：F842.684

【參考文獻】

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本文編號：2539261