【摘要】：醫(yī)療保險基金是醫(yī)療保險體系的核心條件，是醫(yī)療保險制度得以建立的物質(zhì)基礎(chǔ)�；鸬墓芾砗褪褂茫冀K是醫(yī)療保險運作中最核心、最實際、最具體的工作。淄博市醫(yī)療保險事業(yè)走在了全國前列，與之相應(yīng)的，加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管的課題較其他后來地區(qū)也更早的被納入了探討和研究日程。 本文以淄博市醫(yī)療保險基金監(jiān)管為研究對象。 論文共分為三個部分。第一部分，作者首先對國內(nèi)外醫(yī)�；疬\行情況進(jìn)行了介紹，對加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理的重要意義進(jìn)行了闡述，引出問題，通過回顧國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展，以及對醫(yī)�；鸨O(jiān)管的具體實施辦法及成效的論述，提出了本課題的研究思路、研究框架和研究方法。在這一部分里，作者盡可能全面的把醫(yī)療保險基金監(jiān)管的國內(nèi)外現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié)性介紹，主要涉及了醫(yī)療保險基金的相關(guān)理論和概念，包括中國基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險基金支付的概念，并重點對基金支付方式、支付風(fēng)險及基金監(jiān)管框架體系進(jìn)行了深入、全面的闡述。 第二部分，首先介紹了淄博市醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展歷程，概括介紹了淄博市醫(yī)療保險基金運行特點和基金監(jiān)管架構(gòu)，詳盡闡述了淄博市醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)管理現(xiàn)狀及醫(yī)保基金監(jiān)管所面臨的問題，并將之歸納為三個大類：基金總量擴(kuò)張帶來的問題、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理存在的問題、基金監(jiān)管本身存在的問題，對問題進(jìn)行深入剖析的同時，找出了導(dǎo)致問題發(fā)生的深層原因，為課題研究指明了解決問題的方向。在這一部分的最后，作者對國內(nèi)外醫(yī)療保險基金監(jiān)管的經(jīng)驗進(jìn)行了回顧，并總結(jié)、找出了可借鑒經(jīng)驗的基金監(jiān)管思路。 第三部分，通過以上歸納分析，根據(jù)我國國情，從淄博市本地醫(yī)保基金運行方式出發(fā)，結(jié)合國際先進(jìn)國家和國內(nèi)兄弟地市成功經(jīng)驗，提出了淄博市強(qiáng)化醫(yī)療保險基金管理的具體對策。共分為四個層面：一是關(guān)口前移，督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我約束；二是完善配套管理制度；三是加強(qiáng)監(jiān)管方式研究；四是理順監(jiān)管機(jī)制，建立獨立監(jiān)管機(jī)構(gòu)。 論文從多方面吸取了國內(nèi)外的研究成果，作者在翻閱了大量有關(guān)社會保險、醫(yī)療體制改革等方面書籍資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己長期從事醫(yī)療保險管理工作的經(jīng)驗，充分發(fā)揮獨立思考、分析和解決問題的能力，經(jīng)過一段時間的專題研究，得出加強(qiáng)醫(yī)療保險基金監(jiān)管的對策措施，，具有一定的理論深度和實踐性。
【學(xué)位授予單位】：山東師范大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：F842.684

【參考文獻(xiàn)】

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1 庾聰聰;;淺析我國社會保險法的缺陷[J];東方企業(yè)文化;2010年15期

2 萬筱明;;國外醫(yī)療保障模式借鑒研究[J];國外醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊);2007年03期

3 龐秀英;;淺析醫(yī)院醫(yī)療保險管理體系的建立[J];醫(yī)院管理論壇;2008年02期

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5 謝志青;李學(xué)明;;過度醫(yī)療產(chǎn)生的原因分析及防范策略探討[J];九江醫(yī)學(xué);2008年01期

6 陳琳;楊寶林;王與榮;劉玉秀;陳海云;戚苗苗;;醫(yī)療保險結(jié)算模式的比較與思考[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報;2009年01期

7 趙宏津;;試析當(dāng)前藥價過高之原因及解決對策[J];理論界;2007年08期

8 歐水生;補(bǔ)充醫(yī)療保險與主體醫(yī)療保險的銜接研究[J];中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì);2001年12期

9 董文勇;;德國社會醫(yī)療保險用藥費用控制制度及其對中國的啟示[J];環(huán)球法律評論;2006年02期

10 魯建國;曾國彬;段民新;;醫(yī)療機(jī)構(gòu)遏制過度醫(yī)療行為的對策[J];武警醫(yī)學(xué);2008年11期

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本文編號：2539261