發(fā)布時間：2016-12-17 18:30

  本文關鍵詞：加強醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理的思考，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

加強醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理的思考 投稿：毛筣筤

摘要:醫(yī)療保險是社會保障制度的重要組成部分,完善的醫(yī)療保險制度是現(xiàn)代社會文明的重要標志。加強對醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)的管理,是我國當前醫(yī)療保險制度改革必須妥善解決的問題。重視和加強對醫(yī)療保險制度的研究,探索適合我國國情的醫(yī)療保險制度模式及其實現(xiàn)途徑…

摘要:本文從我國機電產(chǎn)品出口結(jié)構、出口方式等方面對我國機電產(chǎn)品出口的特點進行分析,盡管我國當前機電產(chǎn)品出口形勢良好,但仍然呈現(xiàn)出一種粗放型增長的趨勢,企業(yè)自身的缺陷和來自外部的競爭不利于我國機電產(chǎn)品出口規(guī)模的增長,機電產(chǎn)品出口的擴大面臨的形勢仍然嚴峻…

摘要:本文在對海西農(nóng)牧業(yè)勞動力轉(zhuǎn)移和就業(yè)情況進行梳理的同時,分析了存在的問題,提出了促進海西農(nóng)牧區(qū)剩余勞動力合理轉(zhuǎn)移的建議。Abstract:ThisarticlewhilecarriesonwhichtotheHeiseyanimalhusband…

　　摘要:醫(yī)療保險是社會保障制度的重要組成部分,完善的醫(yī)療保險制度是現(xiàn)代社會文明的重要標志。加強對醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)的管理,是我國當前醫(yī)療保險制度改革必須妥善解決的問題。重視和加強對醫(yī)療保險制度的研究,探索適合我國國情的醫(yī)療保險制度模式及其實現(xiàn)途徑,盡快建立和完善覆蓋全民的醫(yī)療保險制度是擺在我們面前的重要任務。

　　Abstract: The medical insurance is social security systems' important component, the consummation system of medical care insurance is the modern society civilization important symbol. Strengthens management which different goes see a doctor to the medical insurance insured personnel, is question which our country current system of medical care insurance reform must solve properly. Takes seriously and strengthens to system of medical care insurance's research, the exploration suits our country national condition the system of medical care insurance pattern and realizes the way, establishes and consummates covers all the people's system of medical care insurance is as soon as possible suspends in front of us the important task.
　　關鍵詞:醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理
　　key word: Medical insurance Different goes see a doctorManages
　　作者簡介:劉明生(1984-),男,漢族,遼寧營口人,渤海大學科學社會主義與國際共產(chǎn)主義運動2007級碩士研究生,研究方向:馬克思主義基本原理。
　　
　　在我國的經(jīng)濟社會生活中,因為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分布不均衡,患者異地就醫(yī)的現(xiàn)象時有發(fā)生。但各地醫(yī)療保險償付標準和管理方式的差異,而且各地醫(yī)保未能實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng),造成醫(yī)保參保人在前往異地進行診療時,將墊付更多的診療費用,增加了患者的經(jīng)濟負擔,也十分有可能產(chǎn)生更多的管理漏洞,造成國家醫(yī)�；鸬膿p失。當前我國的醫(yī)療保險制度,起著保證民心穩(wěn)定和社會穩(wěn)定、促進和諧社會的構建以及本著方便群眾、減少醫(yī)療支出負擔的精神提供公共醫(yī)療服務的社會作用。如果醫(yī)保制度不能順利便捷地為患者提供服務減輕負擔,則大大地違背了醫(yī)保制度建立的初衷。因此,必須加強對醫(yī)保參保人員的異地就醫(yī)的管理,針對當前醫(yī)保管理中存在的標準不一、執(zhí)行不力的現(xiàn)象進行制度上的完善和管理上的加強,使我國的醫(yī)保制度隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展不斷向著人性化、便利化、現(xiàn)代化方向持續(xù)完善與進步。
　　一、醫(yī)保參保人異地就醫(yī)時產(chǎn)生的主要問題
　　(一)異地就醫(yī)的政策難統(tǒng)一
　　由于我國地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平的差異,參保地與就醫(yī)地實行的醫(yī)保政策也不同,各地醫(yī)保目錄也存在一定的差異,造成了醫(yī)保參保人在異地就醫(yī)時的醫(yī)院不按病患的參保地的醫(yī)保標準和項目提供服務的情況。
　　因此在實際操作中會出現(xiàn)部分醫(yī)療費用超出病患的參保地的醫(yī)保償付標準而最終只能由參保人員承擔的情況。同時,目前多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保政策規(guī)定異地就醫(yī)的醫(yī)療費用報銷低于本地就醫(yī)一定比例,這種低額的報銷比例,又加重了參保人員的經(jīng)濟負擔。
　　(二)異地就醫(yī)人員墊付費用高、報銷周期長
　　因為醫(yī)療機構和醫(yī)保經(jīng)辦機構不具有結(jié)算醫(yī)療費用的權力,所以醫(yī)保參保人在異地就醫(yī)的時候必須首先全額墊付醫(yī)療費用,然后由單位或個人回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷,從而導致了異地就醫(yī)過程中存在著墊付金額高、報銷周期長、手續(xù)繁瑣等問題。由于交通不便,一些異地就醫(yī)人員習慣于一年報銷一至兩次醫(yī)療費用,為異地居住或工作的參保人員帶來不便。
　　(三)醫(yī)療保險基金的積累和可持續(xù)發(fā)展受到影響
　　當前我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布極不均衡,優(yōu)秀人才、充足資金、尖端設備、新優(yōu)藥品、高端技術等集中在東部沿海經(jīng)濟發(fā)展地區(qū),東優(yōu)西劣、富優(yōu)窮劣、城優(yōu)鄉(xiāng)劣現(xiàn)象很突出。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡的客觀現(xiàn)實,再加上病患趨優(yōu)心理的內(nèi)心驅(qū)動,必然導致前往異地就醫(yī)的參保人不斷增多,這種流動現(xiàn)象也造成跨地區(qū)醫(yī)�；鸬慕y(tǒng)籌難度和負擔加重,十分不利于醫(yī)保基金的持續(xù)積累和可持續(xù)發(fā)展的需要。再加上相關部門對異地就醫(yī)的管理和監(jiān)督不力,造成醫(yī)生利用病患的藥到病除的急切心理,誘導病患進行過度醫(yī)療消費,這些現(xiàn)象給醫(yī)保基金造成很大負擔,同樣不利于醫(yī)�；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展。
　　(四)監(jiān)管異地就醫(yī)的難度很大
　　由于沒有統(tǒng)一的針對參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構與異地就醫(yī)的病患和異地醫(yī)院的協(xié)調(diào)監(jiān)管機制和制約機制,導致異地就醫(yī)的監(jiān)管難度很大。監(jiān)管不力,異地就醫(yī)人員的合法權益很難保障,而且部分異地就醫(yī)人員甚至醫(yī)療機構利用監(jiān)管的漏洞騙取醫(yī)保基金的現(xiàn)象也時有發(fā)生。在日常工作中,因各地經(jīng)濟條件所限,職能部門只能減少出訪檢查的次數(shù),醫(yī)療監(jiān)管手段單一、方式落后、管理水平低下,客觀也上造成了監(jiān)管的漏洞。此外對異地違規(guī)醫(yī)院還沒有協(xié)查合作的機制,操作中只能對參保人拒付處理,無法處罰違規(guī)醫(yī)院,更使個別醫(yī)保定點醫(yī)院對異地就醫(yī)的患者實施違法違規(guī)行為有恃無恐。
　　二、存在問題的原因分析
　　(一)醫(yī)療保險政策不統(tǒng)一
　　我國各地醫(yī)療保險制度改革所依據(jù)的政策基礎是《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》》(國發(fā)[1998]44號),但是各地經(jīng)濟社會發(fā)展狀況不同,所以在制定本地的醫(yī)保政策的時候,保險費征繳比例、待遇標準、重病醫(yī)療標準等各不一樣,事關病患切身利益的醫(yī)保藥品、診療項目和服務設施三大目錄也不一樣,這種差異的存在制約著醫(yī)保制度運行過程中參保人的異地就醫(yī)的科學有效的管理。因為這種醫(yī)保政策的不統(tǒng)一,造成了各地醫(yī)保定點醫(yī)院在面對異地就醫(yī)的管理的時候的政策對接困難,無法實現(xiàn)政策聯(lián)動,最終結(jié)果是一定程度上損害了求醫(yī)者的自身利益。
　　(二)醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡障礙
　　目前我國各地區(qū)的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫和管理系統(tǒng)沒有統(tǒng)一的規(guī)范和標準,只能依各地具體的經(jīng)濟社會發(fā)展情況進行自行開發(fā),此外還有屬地管轄和統(tǒng)籌層次的因素,造成我國異地就醫(yī)實現(xiàn)公平和便利的技術壁壘。在醫(yī)保信息網(wǎng)絡系統(tǒng)的設計中,各行其是,缺乏統(tǒng)一設計思想和長遠規(guī)劃,造成各統(tǒng)籌區(qū)域缺乏信息互通和協(xié)作意識,各統(tǒng)籌區(qū)域間的醫(yī)保信息網(wǎng)絡不聯(lián)通,有關醫(yī)保的信息和數(shù)據(jù)無法分享。因為參保人的醫(yī)療保險信息只保存在其參保地的數(shù)據(jù)庫中,這樣當其在異地就醫(yī)的時候就無法按實際情況控制醫(yī)療費用,而且給結(jié)算也帶來了很大的麻煩,特別容易延長審核和報銷的周期,極易影響患者及時獲得治療,使看病難和看病貴的現(xiàn)象繼續(xù)惡化,客觀上制約了醫(yī)保制度的健康發(fā)展。

　　(三)統(tǒng)籌層次偏低
　　目前國內(nèi)普遍實行醫(yī)療保險市、縣級統(tǒng)籌,離開自己所在的市、縣范圍就醫(yī)的,便成為異地就醫(yī)。隨著退休人員比例的增加,人們生活質(zhì)量和就醫(yī)需求的提高,異地就醫(yī)的情況還會逐漸增多。全國有超過2600多個醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū),其中80%以上為縣級統(tǒng)籌。由于統(tǒng)籌地區(qū)間的政策和規(guī)定存在一定的差異,同城流動就有可能是異地行為;同時,財政“分灶吃飯”的體制,給建立統(tǒng)一的調(diào)劑金機制帶來很大的困難。初步測算,如果實現(xiàn)了地市級統(tǒng)籌,將可以解決80%的異地就醫(yī)問題,實現(xiàn)“同城無異地”。
　　三、對完善異地就醫(yī)管理辦法的建議
　　(一)建立異地就醫(yī)人員醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移機制
　　異地就醫(yī)的管理不同于一般性的定點機構或參保人員管理,涉及范圍比較大、跨地域橫向關系比較復雜,多方關系,多頭管理。對異地就醫(yī)中長期居住外地,特別是投靠子女定居的退休人員來說,解決異地就醫(yī)最好的方式是把醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移到居住地。由于退休人員醫(yī)療費用很高,各統(tǒng)籌地區(qū)不愿意接受外地來的退休人員。國家應制定統(tǒng)一政策法規(guī),明確退休人員異地安置醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移的條件、統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)移標準、異地接受管理辦法、醫(yī)療費報銷標準、基金補償機制等。
　　(二)提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次
　　逐步提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次,無疑是從根本上解決參保人員異地就醫(yī)和異地結(jié)算的理想途徑。將縣、市統(tǒng)籌逐步提高至省級統(tǒng)籌,使省內(nèi)各縣、市間的人員流動就醫(yī)實時結(jié)算。實現(xiàn)更高層次統(tǒng)籌,就能實現(xiàn)更大范圍的自由就診,減少異地就醫(yī)。省內(nèi)的參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)的時候,可以實行統(tǒng)一管理,執(zhí)行就診地的醫(yī)保管理規(guī)定,享受參保地的醫(yī)保政策待遇。醫(yī)保定點醫(yī)院在收治異地就醫(yī)的病患時,應當核實身份,及時將其納入醫(yī)保信息管理系統(tǒng),按照其參保地醫(yī)保政策和管理規(guī)定對病患進行及時醫(yī)治。省內(nèi)各地的醫(yī)保經(jīng)辦機構要開發(fā)建立省級統(tǒng)一標準的異地就醫(yī)人員的管理系統(tǒng),形成異地就醫(yī)人員的信息歸集和統(tǒng)計匯總,形成規(guī)模后及早實現(xiàn)全省的醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)人員監(jiān)管的資源共享。目前人力資源和社會保障部已經(jīng)制定了為期三年的“提升統(tǒng)籌層次專項行動”。目標是到2011年止,全國80%的統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)地級市統(tǒng)籌。地級市統(tǒng)籌將實現(xiàn)統(tǒng)一政策標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)和統(tǒng)一就醫(yī)管理。這樣跨縣、區(qū)的異地就醫(yī)問題將得到解決。
　　(三)建立通用的醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡
　　全國各地不同地區(qū)各不相同的醫(yī)保管理網(wǎng)絡也是造成我國目前異地就醫(yī)管理不力的原因之一�！敖鸨９こ獭币呀�(jīng)初步建立起來,可以借此首先實現(xiàn)以省為單位的醫(yī)保管理網(wǎng)絡的統(tǒng)一化。這樣不僅能節(jié)約異地就醫(yī)的管理成本和各地區(qū)醫(yī)保網(wǎng)絡建立和維護的成本,還便于上級醫(yī)保管理部門對下級醫(yī)保管理部門特別是醫(yī)保基金流向的及時有效監(jiān)管。統(tǒng)一的網(wǎng)絡便于政策制定部門及時了解醫(yī)保基金的運行情況并依客觀情況的變化出臺相應的調(diào)整政策。在實際操作中,統(tǒng)一的醫(yī)保信息管理網(wǎng)絡可以和統(tǒng)一的社會保險信息管理系統(tǒng)和政府服務管理網(wǎng)絡系統(tǒng)以及社會誠信系統(tǒng)統(tǒng)一起來,以實現(xiàn)社會管理的效率最大化。
　　(四)建立異地就醫(yī)費用結(jié)算平臺
　　目前我國江蘇、成都等地區(qū)已經(jīng)建立起來的“省醫(yī)保算中心”就是一個很好的嘗試。首先,以省為單位統(tǒng)籌各市醫(yī)保結(jié)算部門進行統(tǒng)一管理,并在有條件的情況下與省外的醫(yī)保結(jié)算部門實現(xiàn)逐步聯(lián)網(wǎng)。這樣,病患在異地就醫(yī)的時候由其就醫(yī)的醫(yī)院憑省級結(jié)算平臺將病患的醫(yī)保信息傳輸給其參保地的醫(yī)保部門,經(jīng)過處理以后由兩地的醫(yī)保部門定時進行費用的結(jié)算,以避免病患在異地就醫(yī)的時候墊付現(xiàn)金。此外,“省結(jié)算中心”的職責也應包括協(xié)調(diào)省內(nèi)和省醫(yī)療保險機構的工作,調(diào)節(jié)處理省內(nèi)各醫(yī)療保險機構和各醫(yī)療機構與省醫(yī)療保險機構之間的各種問題,公平合理地結(jié)算費用。
　　參考文獻:
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摘要:醫(yī)療保險是社會保障制度的重要組成部分,完善的醫(yī)療保險制度是現(xiàn)代社會文明的重要標志。加強對醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)的管理,是我國當前醫(yī)療保險制度改革必須妥善解決的問題。重視和加強對醫(yī)療保險制度的研究,探索適合我國國情的醫(yī)療保險制度模式及其實現(xiàn)途徑…

摘要:醫(yī)療保險是社會保障制度的重要組成部分,完善的醫(yī)療保險制度是現(xiàn)代社會文明的重要標志。加強對醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)的管理,是我國當前醫(yī)療保險制度改革必須妥善解決的問題。重視和加強對醫(yī)療保險制度的研究,探索適合我國國情的醫(yī)療保險制度模式及其實現(xiàn)途徑…

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