本文選題：異地就醫(yī) + 異地就醫(yī)結(jié)算�。� 參考：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目前,我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)已達(dá)全國總?cè)藬?shù)的99.07%,醫(yī)療保險(xiǎn)的高覆蓋率很好地滿足了社會保障“廣覆蓋”的基本要求,體現(xiàn)了我國醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的近年來取得的成就。然而,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得輝煌成績的同時(shí),應(yīng)該警惕的是,有一部分人雖然履行著繳費(fèi)的義務(wù),卻因異地就醫(yī)而無法享受到正常的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。我國自2009年提出要大力推行異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)以來,完善異地就醫(yī)結(jié)算制度已成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。當(dāng)前我國的異地就醫(yī)結(jié)算呈現(xiàn)“地區(qū)分割”的特征,即在各自的統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算�？鐓^(qū)域就醫(yī)需要參保者先行墊費(fèi),回參保地報(bào)銷。截止至2015年底,有29個(gè)省實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算,跨省異地就醫(yī)結(jié)算還處于省級合作的狀態(tài)。近年來,隨著人口流動的加快,人口老齡化程度的加深,異地就醫(yī)需求也越來越大。當(dāng)前“地區(qū)”分割下的異地就醫(yī)結(jié)算具有很多的弊病,如申請異地就醫(yī)程序繁瑣,報(bào)銷手續(xù)繁雜,監(jiān)管易出漏洞,醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷難。這不僅損害了參保者自由選擇醫(yī)院就醫(yī)的權(quán)利,限制了勞動力的流動,還阻礙了外地人員的城市融入。本文利用社會保障權(quán)理論、社會公平公正理論、人本主義理論、新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論,論證“地區(qū)分割”下的異地就醫(yī)結(jié)算的不合理性。從分析現(xiàn)實(shí)迫切性和必要性的角度,得出建立異地就醫(yī)統(tǒng)一結(jié)算平臺的論點(diǎn)。然而,異地就醫(yī)統(tǒng)一結(jié)算平臺的建立還面臨這種種障礙。一是醫(yī)保政策不一致、統(tǒng)籌層次低;二是參保地資金補(bǔ)償難,發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療資源壓力大;三是信息整合難,異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)不健全;四是三大部門職能劃分不明確。本文將以上問題概括為制度障礙、利益障礙、技術(shù)障礙、管理障礙,成為建立我國異地就醫(yī)統(tǒng)一結(jié)算平臺必須面對并解決的問題。為了獲得異地就醫(yī)問題解決的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),本文闡述了歐盟社會保險(xiǎn)卡在解決跨境就醫(yī)上的運(yùn)行機(jī)制,在分析可行性的基礎(chǔ)上得到了建立異地就醫(yī)統(tǒng)一結(jié)算平臺的啟示。如果說四大障礙的解決為異地就醫(yī)統(tǒng)一結(jié)算平臺鋪平了道路,那么,全國異地就醫(yī)統(tǒng)一結(jié)算系統(tǒng)的建立將為異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算提供具體的操作手段。
[Abstract]:At present, the number of people participating in basic medical insurance in our country has reached 99.07% of the total number of people in the country. The high coverage rate of medical insurance meets the basic requirements of "wide coverage" of social security and reflects the achievements of the development of medical insurance in China in recent years. However, while the basic medical insurance has made brilliant achievements, we should be aware that, although some people are performing the obligation of paying fees, they are unable to enjoy the normal medical insurance treatment because of the medical treatment in different places. Since 2009, our country proposed to vigorously carry out the medical settlement service in different places, it has become a key task of the reform of medical and health system to perfect the settlement system of medical treatment in different places. At present, the settlement of medical treatment in different places in our country presents the characteristics of "regional division", that is, direct settlement of medical treatment in different places can be realized in their respective overall planning areas. Cross-regional medical needs to participate in the first cushion fee, back to the insurance reimbursement. By the end of 2015, 29 provinces had realized the direct settlement within the province, and the inter-provincial medical settlement was still in the state of provincial cooperation. In recent years, with the acceleration of population mobility and the deepening of population aging, the need for medical treatment in different places is increasing. At present, the settlement of medical treatment in different places under the division of "region" has many disadvantages, such as the complicated procedure of applying for medical treatment in different places, the complicated procedures of reimbursement, the vulnerability of supervision and the difficulty of reimbursement of medical expenses. This not only impairs the right of the insured to choose hospital care freely, restricts the movement of labor force, but also hinders the urban integration of non-residents. Based on the theory of the right to social security, the theory of social equity and justice, the theory of humanism and the theory of new institutional economics, this paper demonstrates the irrationality of the settlement of medical treatment in different places under "regional division". From the point of view of analyzing the urgency and necessity of reality, the thesis of establishing the unified settlement platform for medical treatment in different places is put forward. However, the establishment of a unified settlement platform for medical treatment in different places also faces these obstacles. One is the medical insurance policy is inconsistent, the overall planning level is low; the second is to participate in the insurance area fund to compensate, the developed area medical treatment resources pressure is big; three is the information conformity difficulty, the different place medical treatment settlement system is not perfect; the fourth is the three major departments function division is not clear. In this paper, the above problems are summarized as system obstacles, interest barriers, technical barriers, management obstacles, which must be faced and solved in the establishment of the unified settlement platform for medical treatment in different places in China. In order to obtain the advanced experience of solving medical problems in different places, this paper expounds the operation mechanism of EU social insurance card in solving the problem of cross-border medical treatment, and on the basis of analyzing the feasibility, it gets the inspiration of establishing the unified settlement platform for medical treatment in different places. If the solution of the four obstacles paves the way for the unified settlement platform of medical treatment in different places, then the establishment of the unified settlement system of medical treatment in different places will provide specific means of operation for the realization of instant settlement of medical treatment in different places.
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R197.1;F842.684

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本文編號：2042607