本文選題：“創(chuàng)新支付制度　切入點(diǎn)：提高衛(wèi)生效益”　出處：《寧夏醫(yī)科大學(xué)》2013年碩士論文

【摘要】：目的結(jié)合寧夏“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”醫(yī)改項(xiàng)目的實(shí)施，了解項(xiàng)目實(shí)施前后試點(diǎn)縣與對(duì)照縣參合農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用及影響因素、病人就診流向、醫(yī)療費(fèi)用的變化，以評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施的效果，為我區(qū)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展和促進(jìn)農(nóng)民就醫(yī)行為的改變、提高農(nóng)民健康水平提供數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總目標(biāo)提供可借鑒的政策依據(jù)。 方法2009年基線調(diào)查采用二階段分層隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)試點(diǎn)縣（鹽池縣、海原縣）和對(duì)照縣（同心、西吉、彭陽(yáng)縣）的農(nóng)村居民進(jìn)行入戶調(diào)查，2011、2012年進(jìn)行追蹤調(diào)查。對(duì)試點(diǎn)縣和對(duì)照縣三年門診、住院衛(wèi)生服務(wù)需要及利用的指標(biāo)、病人流向、醫(yī)療費(fèi)用的變化趨勢(shì)進(jìn)行單因素分析，采用多因素Logistic回歸模型分析試點(diǎn)縣和對(duì)照縣農(nóng)民門診和住院衛(wèi)生服務(wù)利用的主要影響因素。 結(jié)果（1）以2009年對(duì)照縣調(diào)查人口為標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后，三年試點(diǎn)縣與對(duì)照縣的標(biāo)準(zhǔn)化兩周患病率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試點(diǎn)縣高于對(duì)照縣,試點(diǎn)縣由基線調(diào)查的21.0%降至17.3%；三年試點(diǎn)縣與對(duì)照縣的標(biāo)準(zhǔn)化慢性病患病率之間的差異也有顯著性，試點(diǎn)縣高于對(duì)照縣；自感病輕和經(jīng)濟(jì)困難是兩周患病未治療的主要原因，與2009年的基線調(diào)查相比，試點(diǎn)縣和對(duì)照縣在隨訪調(diào)查中因經(jīng)濟(jì)困難未治療的比例均有所下降。（2）三年試點(diǎn)縣與對(duì)照縣的標(biāo)準(zhǔn)化兩周就診率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且試點(diǎn)縣高于對(duì)照縣，試點(diǎn)縣基線調(diào)查的兩周就診率較隨訪調(diào)查高。年份、性別、民族、年齡、婚姻狀況、文化程度、有無(wú)慢病均是影響試點(diǎn)縣和對(duì)照縣農(nóng)村居民門診衛(wèi)生服務(wù)利用的因素。（3）門診機(jī)構(gòu)就診病人流向發(fā)生改變，基線調(diào)查時(shí)，兩周患病就診機(jī)構(gòu)以縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，追蹤調(diào)查中，兩周患病就診機(jī)構(gòu)則主要是以村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主；（4）三年試點(diǎn)縣與對(duì)照縣的標(biāo)準(zhǔn)化住院率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試點(diǎn)縣較對(duì)照縣高，試點(diǎn)縣2012年標(biāo)準(zhǔn)化住院率高于基線調(diào)查。應(yīng)住院而未住院的原因以經(jīng)濟(jì)困難為主，相對(duì)基線調(diào)查，因經(jīng)濟(jì)困難而未住院的比例有所減少；年份、性別、民族、年齡、婚姻狀況、文化程度、有無(wú)慢病是影響農(nóng)村居民三年住院衛(wèi)生服務(wù)利用的因素；（5）基線調(diào)查縣級(jí)醫(yī)院是被調(diào)查居民住院選擇的主要機(jī)構(gòu)，在2011和2012年的追蹤調(diào)查中，去縣級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)以上醫(yī)院住院的比例均有增加，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院比例由所下降，住院病人的流向仍有不合理；（6）與2009年比較，2010年和2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院的年門診次均費(fèi)用呈上升趨勢(shì)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際補(bǔ)償比例上升趨勢(shì)較明顯，，縣級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償比例稍有下降；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年住院次均費(fèi)用均呈上漲趨勢(shì)，在補(bǔ)償比例方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院都有增加，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而縣外醫(yī)院的住院補(bǔ)償比例呈下降趨勢(shì)。 結(jié)論自“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”醫(yī)改項(xiàng)目的實(shí)施后，試點(diǎn)縣農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用發(fā)生了變化，新農(nóng)合參合率逐年上升；試點(diǎn)縣農(nóng)村居民的門診衛(wèi)生服務(wù)需要及利用高于對(duì)照縣，因經(jīng)濟(jì)困難未治療的比例也有所下降，新農(nóng)合報(bào)銷比例的增加在一定程度上減輕了農(nóng)村居民因看病而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；門診就診機(jī)構(gòu)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院向村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變，使農(nóng)民可以充分利用醫(yī)療資源，能夠就近就醫(yī)，而住院病人的就診流向仍以縣級(jí)醫(yī)院為主，基層醫(yī)院還是不能被充分利用；農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)仍然較高，人均次均費(fèi)用仍然呈上升趨勢(shì)；建議加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系和三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，建立嚴(yán)密的服務(wù)過(guò)程和結(jié)果監(jiān)控體系，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和水平，引導(dǎo)居民加大對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的利用，降低醫(yī)療費(fèi)用。
[Abstract]:The purpose of this paper is to improve the implementation of health care reform project of Ningxia ' s innovative payment system and improve the health benefits , and to understand the changes of health service utilization and influencing factors , the patient ' s medical expenses and medical expenses before and after the implementation of the project , so as to evaluate the effect of the project implementation , to provide data support for the sustainable development of the new agriculture and agriculture in my district and to promote the farmers ' medical behavior , and to provide the policy basis for reference for the overall goal of the reform of the health care system .

Methods A two - stage stratified random sampling method was adopted in the baseline survey in 2009 . In 2011 and 2012 , the investigation was carried out for the rural residents in the pilot counties ( Yanchi County , Haiyuan County ) and the control county ( concentric , Xiji , Pengyang County ) . The factors influencing the utilization of outpatient and inpatient health services in trial and control counties were analyzed by a multi - factor logistic regression model .

Results ( 1 ) After the standardized population was standardized in the control county in 2009 , the difference between standardized two - week prevalence rate in three - year trial - point county and control county was statistically significant , and the trial - point county was higher than that in the control county , and the trial - point county decreased from 21 . 0 % of baseline survey to 17.3 % ;
There was also a significant difference between the standardized chronic disease prevalence rates in trial and control counties in three years , compared with the control counties in the county ;
Compared with the baseline survey in 2009 , the two - week visit rate between trial and control counties was higher than the follow - up survey . ( 2 ) The two - week visit rate between trial point county and control county was higher than that in control county .
( 4 ) There was a significant difference between standardized hospitalization rates between trial and control counties in three years , and the standardized hospitalization rate was higher in trial - point county than in the control county , and the standardized hospitalization rate was higher in trial - point county than that in the baseline survey . The reasons for hospitalization were mainly economic difficulties , and the relative baseline survey showed that the proportion of non - hospitalization was reduced due to economic difficulties ;
Year , sex , nationality , age , marital status , the degree of culture and the presence or absence of chronic disease are the factors that affect the utilization of health services for rural residents in three years ;
( 5 ) Baseline survey county level hospitals are the main institutions to be selected by residents in hospitals . In the follow - up survey in 2011 and 2012 , the proportion of hospitalization among county hospitals and hospitals above the county level has been increased , while the proportion of hospitalization in township hospitals and other medical institutions is reduced , and the flow direction of the residents is still unreasonable ;
( 6 ) Compared with 2009 , the annual outpatient costs of township hospitals and county hospitals increased in 2010 and 2011 , while the proportion of actual compensation in township hospitals increased obviously , and the compensation ratio of county hospitals decreased slightly ;
The annual hospitalization expenses of medical institutions at all levels are rising , and in the proportion of compensation , there is an increase in the county level hospitals in township hospitals and counties , especially in township hospitals , while the proportion of hospitalization compensation in hospitals outside the county is declining .

Conclusion Since the implementation of the " innovation payment system and the improvement of health benefits " , the demand and utilization of health services of rural residents in trial counties have changed .
The demand and utilization of outpatient health services for rural residents in trial counties is higher than that in the control counties , and the proportion of the new non - treatment of the economic difficulties has declined , and the increase of the proportion of the new non - farming combined reimbursement has reduced the economic burden of the rural residents due to the disease ;
The outpatient medical institution is changed from the township hospital and county hospital to the village clinics , so that the farmers can take full advantage of medical resources , so that the medical resources can be fully utilized , and the flow direction of the inpatients is still mainly at the county level hospital , and the primary hospitals can not be fully utilized ;
The burden of farmer ' s disease is still high , and the average cost per capita is still rising ;
It is suggested to strengthen the service system of county , township and village medical institutions and the construction of tertiary network , strengthen the supervision of medical institutions , establish strict service process and result monitoring system , improve the service ability and level of medical personnel , guide the residents to increase the use of health services at the rural two levels , and reduce medical expenses .

【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R197.1;F842.684;F323.89

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本文編號(hào)：1719835