本文選題：醫(yī)療保障制度　切入點(diǎn)：效率　出處：《南開(kāi)大學(xué)》2013年博士論文

【摘要】：長(zhǎng)期以來(lái),人們認(rèn)為生命是無(wú)價(jià)的,政府、個(gè)人和家庭投入人力、財(cái)力、物力建立醫(yī)院等機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療服務(wù)是為了身體健康著想,可以忽略或者不考慮成本。世界衛(wèi)生組織報(bào)告表明在2000年到2009年人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用從485美元增加到900美元,年增長(zhǎng)率超過(guò)了6%,其中人均政府醫(yī)療衛(wèi)生支出也從280美元增加到了549美元,增長(zhǎng)了近2倍。隨著全球性醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入的不斷增加,人們希望獲得與之相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生安全。但是事實(shí)上大量的醫(yī)療資源并沒(méi)有轉(zhuǎn)化為理想的醫(yī)療服務(wù)效果,普遍存在的醫(yī)療失誤造成的醫(yī)療事故,患者花費(fèi)了大量的資金沒(méi)有達(dá)到理想的治療效果而造成資金和醫(yī)療設(shè)備的浪費(fèi),醫(yī)務(wù)人員技術(shù)的差異、臨床試驗(yàn)的不足和監(jiān)管不足等多種原因造成了醫(yī)療資源浪費(fèi),效率低下。此外,諸如道德風(fēng)險(xiǎn)和逆選擇等醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的醫(yī)患信息不對(duì)稱問(wèn)題都會(huì)使得醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失效。 因此,世界上絕大多數(shù)國(guó)家都通過(guò)建立醫(yī)療保障制度來(lái)干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),保障人們獲得健康的權(quán)利。但是在政府干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的過(guò)程中同樣面臨著各種難題,諸如不健全的管理方法以及衛(wèi)生系統(tǒng)的賄賂、欺詐行為造成了資金的浪費(fèi)問(wèn)題,政府缺乏專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)知識(shí)來(lái)履行監(jiān)管職能,政府財(cái)力有限難以獨(dú)立支撐醫(yī)療保障制度運(yùn)行的所有環(huán)節(jié)等等問(wèn)題。尤其是在人口老齡化愈演愈烈的趨勢(shì)下,一方面長(zhǎng)期被居民詬病的“看病貴、看病難”問(wèn)題沒(méi)有徹底解決,另一方面,各國(guó)政府的醫(yī)療費(fèi)用支出上漲壓力巨大,政府面臨著兩難的局面。在此背景下,我們認(rèn)為努力提高醫(yī)療保障制度的效率是緩解醫(yī)療費(fèi)用上漲壓力,充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)功能的重要措施之一�；谶@樣的背景以及對(duì)我國(guó)的參考性和借鑒作用以及數(shù)據(jù)的性質(zhì)和可得性等因素考慮,選擇了OECD國(guó)家作為研究的對(duì)象展開(kāi)對(duì)醫(yī)療保障制度效率問(wèn)題的研究。我們借鑒前人的研究成果采用兩步法進(jìn)行研究：首先基于醫(yī)療保障制度的最終目標(biāo)是提高健康水平這一事實(shí),我們用健康生產(chǎn)效率來(lái)代表醫(yī)療保障制度效率,因此構(gòu)建了健康生產(chǎn)函數(shù),然后采用DEA方法和SFA方法來(lái)衡量醫(yī)療保障制度效率。第二步是衡量構(gòu)建面板數(shù)據(jù)模型來(lái)衡量醫(yī)療保障制度效率的影響因素。 論文的主要內(nèi)容包含四大部分： 首先是文獻(xiàn)綜述。我們分別從人力資本理論、衛(wèi)生服務(wù)的公平性、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈和信息不對(duì)稱三大方面對(duì)國(guó)內(nèi)外學(xué)者近年來(lái)的相關(guān)研究成果進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理和分析。然后,從介紹效率理論基礎(chǔ)和方法入手,進(jìn)而對(duì)醫(yī)療保障制度效率的定義和當(dāng)前的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了詳細(xì)的分析,系統(tǒng)闡述了學(xué)者們對(duì)這一問(wèn)題的研究成果。 其次是國(guó)際經(jīng)驗(yàn)介紹。采用定性分析方法系統(tǒng)闡述OECD國(guó)家的典型醫(yī)療保障制度的運(yùn)行情況。根據(jù)各國(guó)政府作用、公共醫(yī)療籌資、患者自付比例和低收入及老年人醫(yī)保狀況四個(gè)指標(biāo)可將OECD國(guó)家的醫(yī)療保障制度劃分為區(qū)域性全民公共醫(yī)療保障制度、國(guó)家醫(yī)療保障制度、法定醫(yī)療保障制度和商業(yè)醫(yī)療保障制度四種典型的模式,我們選擇了實(shí)施上述四種醫(yī)療保障制度的七個(gè)國(guó)家來(lái)介紹他們各自的運(yùn)行歷史、運(yùn)作情況及特點(diǎn)。 再次,通過(guò)效率非參數(shù)法(選用了DEA方法)和效率參數(shù)法(選用了SFA方法)兩種效率模型來(lái)考察OECD國(guó)家醫(yī)療保障制度效率的情況,試圖分析醫(yī)療保障制度選擇模式與其運(yùn)行效率之間的關(guān)系。我們選擇OECD國(guó)家作為研究對(duì)象,他們中既包括了美國(guó)、日本、英國(guó)、德國(guó)和法國(guó)等高收入國(guó)家,也包括了智利、墨西哥、土耳其這樣的中等收入國(guó)家,而且它們分布在亞洲、歐洲、大洋洲、北美洲和南美洲,具有很強(qiáng)的代表性。不同的醫(yī)療保障制度模式有不同的籌資機(jī)制、保障水平、運(yùn)行方式和管理方法,另外還受到各國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)等因素的影響,這就造成了不同的經(jīng)濟(jì)效率,那么是否存在著一種或者幾種醫(yī)療保障制度模式本身就會(huì)產(chǎn)生較高的經(jīng)濟(jì)效率呢?我們希望通過(guò)比較分析來(lái)對(duì)其進(jìn)行研究和測(cè)算,試圖找到影響各國(guó)醫(yī)療保障制度效率的共性因素,于是在測(cè)算效率值的基礎(chǔ)上,我們通過(guò)構(gòu)建面板數(shù)據(jù)模型實(shí)證分析效率的影響因素,為進(jìn)一步的效率改進(jìn)提供理論和實(shí)證支持。 最后是政策建議。與OECD國(guó)家類似,我們同樣存在著醫(yī)療費(fèi)用不斷增加、醫(yī)療資源效率不高、看病貴和看病難等問(wèn)題,而且由于城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu),我們還面臨至今沒(méi)有建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度,居民醫(yī)療待遇差異大,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展不足等問(wèn)題,這些問(wèn)題的解決都可以從OECD國(guó)家那里吸取經(jīng)驗(yàn)并避免其不足。結(jié)合我國(guó)醫(yī)療保障制度的運(yùn)行環(huán)境、實(shí)施狀況和未來(lái)改革方向提出改善和提高我國(guó)醫(yī)療保障制度效率的建議。當(dāng)然,這并不意味著我們可以完全復(fù)制OECD國(guó)家的醫(yī)療保障制度。
[Abstract]:For a long time , people think that life is priceless , the government , the individual and the family have invested human , financial and material resources to establish hospitals and other institutions to obtain medical services for the sake of physical health . The health care expenditure per capita is increased from US $ 485 to $ 549 . The annual growth rate is over 6 % . However , in fact , a large amount of medical resources have not been translated into the ideal medical service effect , the medical personnel technology difference , the shortage of clinical trials and inadequate supervision have caused the waste of medical resources and low efficiency . In addition , the asymmetry of medical information , such as moral hazard and adverse selection , will cause the medical service market to fail .

Therefore , most of the countries in the world have adopted a medical security system to intervene in the medical service market and guarantee the right of people to get healthy . In this context , the government lacks professional medical technology knowledge to carry out the research on the efficiency of medical security system . On the other hand , the government lacks professional medical technology knowledge to carry out supervision function , the government has limited financial resources to support the medical security system efficiency . In this context , we have constructed the health production function , then use the DEA method and SFA method to measure the efficiency of medical security system .

The main contents of the thesis include four parts :

Firstly , the paper reviews the research achievements of scholars in recent years from three aspects : the theory of human capital , the fairness of health service , the failure of medical service market and the asymmetry of information .

Secondly , it introduces the operation of typical health insurance system in OECD countries by adopting qualitative analysis method . According to the roles of governments , public health care financing , the proportion of patients ' self - payment and the status of low - income and old - aged health insurance , the health care system of OECD countries can be divided into four typical models of regional universal public health care system , national medical security system , statutory medical security system and commercial medical security system .

Thirdly , we choose the OECD countries as the research objects , including the high - income countries such as the US , Japan , the United Kingdom , Germany and France . We hope to find out the common factors that affect the efficiency of the medical security system in the United States , Mexico and Turkey .

Finally , it is a policy suggestion . Similar to the OECD countries , we also have the problems of increasing medical expenses , low efficiency of medical resources , lack of medical insurance and medical insurance .

【學(xué)位授予單位】：南開(kāi)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：F840.61;F842.684

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1689849