吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度現(xiàn)狀與改進(jìn)對(duì)策研究
本文關(guān)鍵詞:吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行狀況分析和對(duì)策研究,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
《吉林大學(xué)》 2012年
吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度現(xiàn)狀與改進(jìn)對(duì)策研究
王同海
【摘要】:醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)今各國(guó)家共同面對(duì)的世界性難題,醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是我國(guó)的一項(xiàng)基本社會(huì)保障制度,黨委政府關(guān)注,廣大群眾關(guān)切,社會(huì)各界關(guān)心。經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展,我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)已比較完善,如何設(shè)定付費(fèi)制度,決定著醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)供需雙方中的導(dǎo)向作用。付費(fèi)制度是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的“總閘門(mén)”,推動(dòng)付費(fèi)改革既是合理控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵,也是推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加完善和成熟的重點(diǎn)和難點(diǎn)所在。付費(fèi)制度包括付費(fèi)預(yù)算、付費(fèi)方式、付費(fèi)辦法、建立談判機(jī)制、開(kāi)展監(jiān)管稽核和績(jī)效評(píng)估以及建立約束激勵(lì)機(jī)制等環(huán)節(jié)和內(nèi)容。付費(fèi)方式是付費(fèi)制度的核心,指具體的支付手段,包括支付原則、支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等。 醫(yī)療保險(xiǎn)籌集資金其唯一目的在于利用保險(xiǎn)的大數(shù)法則,化解參保人員可能遇到的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),保障參保人合理的醫(yī)療權(quán)益,維護(hù)參保人健康。為此,我們應(yīng)當(dāng)不斷提高醫(yī);鹗褂眯,合理分配醫(yī)保資源。當(dāng)前,在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系框架內(nèi),付費(fèi)方式相對(duì)而言是一塊短板。黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)此高度重視,明確要求積極探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革,提出“強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,完善支付制度。積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式,建立激勵(lì)與獎(jiǎng)懲并重的有效約束機(jī)制”[38]。改革付費(fèi)方式,內(nèi)有重新、合理配置醫(yī)療資源的動(dòng)力,外有適應(yīng)新醫(yī)改的壓力,是不能不改、不得不改。 不同的付費(fèi)方式會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成不同的經(jīng)濟(jì)誘惑,并引導(dǎo)醫(yī)生實(shí)施不同的醫(yī)療行為。按項(xiàng)目付費(fèi)情況下,醫(yī)生檢查越多、用藥越多,收入就越多,在一定程度上助長(zhǎng)了大處方、過(guò)度醫(yī)療的行為。如果實(shí)行按病種、按人頭付費(fèi),過(guò)度治療就會(huì)無(wú)利可圖,醫(yī)生只有通過(guò)控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用來(lái)獲得合理收入,從而調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與管理的積極性,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量,控制醫(yī)療費(fèi)用。 在系統(tǒng)分析世界各國(guó)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)所采用的付費(fèi)方式的前提下,對(duì)國(guó)內(nèi)部分省、市醫(yī)療保險(xiǎn)采用的付費(fèi)方式進(jìn)行了總結(jié),通過(guò)對(duì)吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的研究,,提出了復(fù)合式預(yù)付制付費(fèi)方式,為全省醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)踐提供有力的理論支持與方法保障。 文章首先系統(tǒng)分析了國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的主要模式,找出規(guī)律;比較了國(guó)內(nèi)部分地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)辦法實(shí)施情況;隨后,將吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式體系的建設(shè)、構(gòu)架、方法、操作模式,客觀評(píng)價(jià)了付費(fèi)辦法在實(shí)施中的作用、形成的經(jīng)驗(yàn)以及出現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題;最后,根據(jù)上述分析與評(píng)價(jià),在系統(tǒng)歸納的基礎(chǔ)上,創(chuàng)新思維,設(shè)計(jì)出符合地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)模、切實(shí)可行的付費(fèi)辦法,為進(jìn)一步推進(jìn)全省醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度改革提供了基礎(chǔ)理論研究。
【關(guān)鍵詞】:
【學(xué)位授予單位】:吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2012
【分類(lèi)號(hào)】:F842.6
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中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條
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2 陳明順;唐劍華;;對(duì)非公有制經(jīng)濟(jì)人群參加醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的探討[A];江西非公有制經(jīng)濟(jì)勞動(dòng)保障問(wèn)題研討會(huì)論文集[C];2003年
3 葉明;;淺談病案在醫(yī)療糾紛及醫(yī)療保險(xiǎn)中的法律作用[A];中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)病案管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第12屆全國(guó)病案管理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2003年
4 王慶華;;蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策[A];2003’江蘇省勞動(dòng)和社會(huì)保障論文集[C];2003年
5 顏杏春;;病案信息在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用[A];中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)病案管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第12屆全國(guó)病案管理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2003年
6 丁娜;;病案信息資源在醫(yī)療保險(xiǎn)中應(yīng)用的注意事項(xiàng)[A];中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第十七屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年
7 陳玉蘭;;淺述病案管理與醫(yī)療保險(xiǎn)[A];中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第16屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2007年
8 邸巖;穆懷楚;;醫(yī)療保險(xiǎn)與病案質(zhì)量管理[A];中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)病案管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第12屆全國(guó)病案管理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2003年
9 劉蕓;;病案在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用[A];中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)病案管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第12屆全國(guó)病案管理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2003年
10 楊曉英;;病案統(tǒng)計(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)因素分析[A];中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)病案管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第12屆全國(guó)病案管理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2003年
中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條
1 本報(bào)記者 尚曉陽(yáng);[N];中國(guó)證券報(bào);2006年
2 王翔;[N];鎮(zhèn)江日?qǐng)?bào);2008年
3 本報(bào)記者 劉虹;[N];健康報(bào);2008年
4 本報(bào)記者 李慶華;[N];中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào);2009年
5 薛繼娥 崔秀勤;[N];呂梁日?qǐng)?bào);2010年
6 記者 蘇建平;[N];青海日?qǐng)?bào);2010年
7 方亮 程麗紅;[N];團(tuán)結(jié)報(bào);2010年
8 洪鴻;[N];中國(guó)礦業(yè)報(bào);2001年
9 張振宇;[N];金融時(shí)報(bào);2003年
10 李武;[N];金昌日?qǐng)?bào);2008年
中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條
1 張海冰;我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋模式下的收支平衡研究[D];大連理工大學(xué);2010年
2 蔣菲;我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的市場(chǎng)參與機(jī)制研究[D];首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué);2012年
3 趙紹陽(yáng);我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)證研究[D];西南財(cái)經(jīng)大學(xué);2011年
4 張亞?wèn)|;醫(yī)療費(fèi)用控制與醫(yī)療保險(xiǎn)縱向一體化研究[D];華中科技大學(xué);2004年
5 姜曉兵;農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)研究[D];西北農(nóng)林科技大學(xué);2008年
6 王偉;中國(guó)社會(huì)保障法律制度研究[D];中央民族大學(xué);2004年
7 湯文巍;上海市老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(LTCI)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2005年
8 王翌秋;中國(guó)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求研究[D];南京農(nóng)業(yè)大學(xué);2008年
9 王鴻勇;山東省醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院信用等級(jí)制度對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制效果的影響作用研究[D];山東大學(xué);2007年
10 葛煦;住院醫(yī)保和自費(fèi)患者醫(yī)療費(fèi)用及其影響因素的比較研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2005年
中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條
1 張潤(rùn)暉;中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用約束機(jī)制研究[D];武漢大學(xué);2004年
2 劉鎮(zhèn)明;基于鞍山市實(shí)證分析下的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題淺析[D];山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院;2011年
3 陽(yáng)輝;醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)[D];四川大學(xué);2001年
4 夏秀芳;我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革及其對(duì)策與建議[D];大連理工大學(xué);2003年
5 郭文秀;醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)[D];華中師范大學(xué);2004年
6 馬曉麗;河北省大病兒童生存與救助研究[D];河北大學(xué);2010年
7 李紅;我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)若干問(wèn)題研究[D];西南財(cái)經(jīng)大學(xué);2000年
8 胡丹映;獨(dú)立學(xué)院創(chuàng)業(yè)教育研究[D];寧波大學(xué);2011年
9 黃德平;福建省醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與對(duì)策[D];廈門(mén)大學(xué);2002年
10 郭琳茵;我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)研究[D];鄭州大學(xué);2010年
本文關(guān)鍵詞:吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行狀況分析和對(duì)策研究,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
本文編號(hào):162746
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