本文關(guān)鍵詞： 新農(nóng)合 不合理入院 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)　出處：《華中科技大學(xué)》2013年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的： 本研究在對(duì)調(diào)查地區(qū)縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理入院情況進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)上，對(duì)不合理入院病人的費(fèi)用構(gòu)成及對(duì)患者、新農(nóng)合基金和社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行系統(tǒng)分析，并在此基礎(chǔ)上建立經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用測(cè)算模型，以期新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確地把握不合理入院影響因素，增強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高基金管理能力并及時(shí)調(diào)整和完善相關(guān)政策，根據(jù)各地具體特點(diǎn)來(lái)合理、有效地使用新農(nóng)合基金，從而達(dá)到控制不合理入院及減輕相關(guān)利益者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。 方法： 本研究采用定量和定性研究相結(jié)合的方法進(jìn)行分析，其主要研究方法有（1）文獻(xiàn)研究法：利用網(wǎng)絡(luò)、書籍、期刊等工具，廣泛地、系統(tǒng)地以“新農(nóng)合”、“不合理入院”、“疾病負(fù)擔(dān)”、“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”為主題詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和數(shù)據(jù)查詢，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)部分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)的選擇以萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)期刊網(wǎng)為主，國(guó)外文獻(xiàn)部分主要Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)為主進(jìn)行搜索；目的在于全面了解國(guó)內(nèi)外有關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的理論、測(cè)算方法、不合理入院住院費(fèi)用的影響因素及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算模型的建立，并對(duì)文獻(xiàn)中的主要觀點(diǎn)和研究現(xiàn)狀進(jìn)行描述和分析，為本課題的研究奠定理論基礎(chǔ)。（2）典型地區(qū)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究：根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理環(huán)境、并綜合考慮縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院衛(wèi)生服務(wù)利用情況。根據(jù)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合統(tǒng)計(jì)的病人流向，采用分層整群抽樣的方法，抽取湖北省3縣共3000份新農(nóng)合患者住院病例，每個(gè)縣的總量大約是1000份。（3）統(tǒng)計(jì)分析法：根據(jù)課題設(shè)計(jì)的需要對(duì)所收集的統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)一整理、編碼，用Epidata3.0錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件的對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： （1）A、B、C三縣綜合不合理入院率為9.94%，其平均不合理入院率分別是12.57%、7.79%和9.11%，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理入院率高于縣級(jí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，A、B、C三縣的不合理入院率分別是13.01%、8.75%和10.44%�？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，A、B、C三縣不合理入院率分別是12.14%、7%和7.69%。A縣的不合理入院率高于B縣、C縣。 （2）藥品費(fèi)和檢查費(fèi)是構(gòu)成不合理入院住院費(fèi)用的主要來(lái)源。A縣：不合理入院病例中的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)占當(dāng)?shù)夭缓侠砣朐嚎傎M(fèi)用的比例分別是43.3%、33.33%和19.51%。B縣：不合理入院病例中的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)占當(dāng)?shù)夭缓侠砣朐嚎傎M(fèi)用的比例分別是36.86%、26.27%和27.59%。C縣：不合理入院病例中的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)占當(dāng)?shù)夭缓侠砣朐嚎傎M(fèi)用的比例分別是50.54%、21.07%和24.87%。 （3）針對(duì)病種分析，不合理入院的病例費(fèi)用低于不合理入院病例，而且經(jīng)檢驗(yàn)，差異具有顯著性。同一病種比較，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的平均住院費(fèi)用高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)就診者。 （4）不合理入院給患者家庭、新農(nóng)合基金和社會(huì)帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：A、B、C三縣的人均總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占三地平均家庭消費(fèi)性支出的比例分別為4.78%、3.65%和3.71%。 新農(nóng)合經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：縣鄉(xiāng)兩級(jí)不合理入院病例中，A、B、C三地不合理入院基金增加額占所有抽樣病例新農(nóng)合基金支出額比例分別為4.74%、2.88%和3.09%。三地縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理入院病人產(chǎn)生的由新農(nóng)合基金承擔(dān)的不合理費(fèi)用占總抽樣病例新農(nóng)合支付基金的比例分別為3.92%、2.12%和1.95%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理入院病人產(chǎn)生的由新農(nóng)合基金承擔(dān)的不合理費(fèi)用占總抽樣病例新農(nóng)合支付基金的比例分別為6.55%、4.88%和4.64%。 社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，A、B、C三縣不合理入院增加的費(fèi)用占不合理入院病例總費(fèi)用的比例分別是31.51%、35.36%和36.37%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，A、B、C不合理入院增加的費(fèi)用占不合理入院病例總費(fèi)用的比例分別是23.59%、31.72%和43.24%。 （5）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素主要有醫(yī)院級(jí)別、住院天數(shù)，影響間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素有人均收入、醫(yī)院級(jí)別、誤工天數(shù)，而總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素主要有住院天數(shù)、醫(yī)院級(jí)別、誤工天數(shù)、人均收入。 結(jié)論 提高新農(nóng)合籌資水平以增加其風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)能力，完善新農(nóng)合補(bǔ)償方案。目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足是造成不合理入院的重要因素，只有完善新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制和倡導(dǎo)循證醫(yī)療，才能更好地改變醫(yī)療服務(wù)中的扭曲行為；制定醫(yī)院管理計(jì)劃，強(qiáng)化外部約束力度，切實(shí)解決不合理入院背后的利益驅(qū)動(dòng)問(wèn)題；加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)能力建設(shè)，建立醫(yī)院按病情分層級(jí)服務(wù)模式，滿足患者不同層次的醫(yī)療需求以更有效地控制患者就醫(yī)的非理性因素；加強(qiáng)醫(yī)生疾病分級(jí)的規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平及職業(yè)道德；嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的引入、退出與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，強(qiáng)化新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的績(jī)效管理機(jī)制；只有切實(shí)解決各方利益問(wèn)題，三方才能進(jìn)行合理博弈，不合理入院率才能降低，新農(nóng)合基金的使用效率才會(huì)提高，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)才會(huì)減輕。 創(chuàng)新 （1）調(diào)研對(duì)象的特殊性：不合理入院的新農(nóng)合參合人。一般情況下，過(guò)度醫(yī)療服務(wù)的研究多在于住院過(guò)程中藥品、檢查等各種項(xiàng)目的不合理利用及不合理的流向更高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而本文則是針對(duì)在不需要住院治療的情況下選擇住院治療的患者進(jìn)行調(diào)查分析。（2）合理費(fèi)用的剔除：對(duì)患者、新農(nóng)合及社會(huì)因患者生病所花費(fèi)的合理費(fèi)用進(jìn)行剔除，分步驟計(jì)算了不合理入院給三者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這對(duì)于新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)增強(qiáng)費(fèi)用控制意識(shí)、加強(qiáng)基金安全管理有重要作用。（3）建立了不合理入院概率預(yù)測(cè)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)模型，這為新農(nóng)合方案的頂層設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)新農(nóng)合基金使用效率提供嶄新的信息。 不足 （1）由于無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素的多樣性及數(shù)據(jù)本身的局限性，因此未能計(jì)算無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（2）調(diào)研地區(qū)僅限于湖北省三地，并沒(méi)有把范圍擴(kuò)展到全國(guó)，考慮到東中西的差異性，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀況研究及其建議的應(yīng)用問(wèn)題有待進(jìn)一步研究并加以評(píng)價(jià)。（3）由于調(diào)查數(shù)據(jù)的有限性，不合理入院患者在門診花費(fèi)的合理費(fèi)用的計(jì)算方法過(guò)于簡(jiǎn)單，可能會(huì)給經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)算帶來(lái)影響。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R197.1;F323.89;F842.684

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1484395