研究背景和目的胃內(nèi)容物的反流誤吸是一個(gè)嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥,能夠?qū)е轮匕Y肺炎甚至死亡。早在1946年第一次提出Mendelson’s綜合征,即吸入少量高酸性胃液(PH2.5)引起的急性吸入性肺水腫,病情進(jìn)展迅速、表現(xiàn)為嚴(yán)重紫紺,呼吸困難呈哮喘樣。胃內(nèi)容物從胃流向食管被稱為反流;而反流的胃內(nèi)容物進(jìn)入氣道則被稱為誤吸。隨著臨床麻醉學(xué)的發(fā)展,全身麻醉的普及,全身麻醉本身存在促發(fā)反流的危險(xiǎn)因素,如食管括約肌的松弛、自我保護(hù)性反射的消失,誘導(dǎo)及拔管期可能存在的嗆咳等。如何預(yù)防圍術(shù)期反流、誤吸的發(fā)生值得每一個(gè)麻醉醫(yī)師深入思考。嚴(yán)格禁食、禁飲以減少胃殘余量或減少麻醉期間的胃脹氣降低胃內(nèi)壓是保障患者安全,預(yù)防此類并發(fā)癥的重要措施。對于擇期手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,目前國內(nèi)普遍沿用的是數(shù)十年前隔夜禁食禁飲的方法。傳統(tǒng)方案禁食禁飲至少8h,而往往由于接臺手術(shù)的原因,實(shí)際禁食禁飲時(shí)間往往更久。而長時(shí)間禁食禁飲易引起焦慮、口渴、饑餓、循環(huán)容量下降、麻醉誘導(dǎo)中循環(huán)不穩(wěn)定,胰島素抵抗,降低抗感染能力等一系列不良反應(yīng)。隨著快速康復(fù)理念的深入,醫(yī)療界逐漸認(rèn)識到長時(shí)間禁食禁飲帶來的弊端,縮短禁飲時(shí)間成了臨床研究的熱點(diǎn)。但縮短了禁飲時(shí)間是否會增加胃殘留量,從而增加反流誤吸的發(fā)生,安全性是否有保障還是值得深入研究的;細(xì)節(jié)又如何實(shí)施,術(shù)前飲用液體的量、濃度、時(shí)間都是值得深入研究的。隨著可視化技術(shù)的發(fā)展,超聲對于內(nèi)臟器官軟組織有著良好的辨別能力,已有相關(guān)研究證明其能夠客觀、定量地監(jiān)測胃容量,或者胃進(jìn)氣。床旁超聲可以幫助評估誤吸風(fēng)險(xiǎn),提高麻醉的安全性與可控性。本研究擬借助于超聲對胃竇部的測量評估胃容量,通過兩個(gè)方面來闡述胃竇部超聲在氣道管理中的應(yīng)用價(jià)值,探討快速康復(fù)理念下?lián)衿诘谝慌_手術(shù)適宜的術(shù)前禁食禁飲方案及安全有效的氣道管理方式。研究方法第一部分試驗(yàn)通過超聲測量胃竇部截面積(cross-sectional area,CSA),評估并探討快速康復(fù)策略下的手術(shù)患者禁飲方案的安全及可行性。納入當(dāng)日行擇期第1臺手術(shù)的患者共120例,隨機(jī)分為縮短禁飲時(shí)間組和常規(guī)禁食組,每組60例�？s短禁飲時(shí)間組術(shù)前晚8點(diǎn)到10點(diǎn)飲用碳水化合物飲品800 ml,并于術(shù)日晨5:30-6:00攝入同類飲品400ml,常規(guī)禁食組于術(shù)前晚10點(diǎn)后常規(guī)禁食禁飲。比較兩組的胃竇截面積,及Perlas胃容量半定量評級,對評為2級或可見大量胃內(nèi)容物的危險(xiǎn)胃患者,通過胃減容、暫緩手術(shù)等手段人為進(jìn)行干預(yù),在保障安全的前提下初步探討擇期第一臺手術(shù)適宜的術(shù)前禁食禁飲方案。第二部分試驗(yàn)通過超聲對胃進(jìn)氣的觀察,來比較觀察全麻期間SLIPA喉罩與氣管導(dǎo)管患者胃容量的變化情況以及術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。從而科學(xué)評價(jià)SLIPA喉罩與氣管插管對胃容量影響的差異,明確SLIPA喉罩是否會增加胃進(jìn)氣從而增加反流誤吸發(fā)生,以及對圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的影響。研究結(jié)果1.對于擇期第一臺手術(shù)縮短禁飲時(shí)間組胃竇截面積及胃容量明顯大于常規(guī)禁飲組,且“危險(xiǎn)胃”的比例明顯增高;縮短禁飲時(shí)間組睡眠時(shí)間明顯縮短,口渴、饑餓評分明顯降低。兩組共7例Perlas半定量分級為2級的患者,均人為進(jìn)行干預(yù),置入胃管或延遲手術(shù),待評級≤1級或未見大量殘余液后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及手術(shù),最終所有患者無一例發(fā)生顯性反流誤吸。2.SLIPA喉罩與氣管導(dǎo)管組間比較:麻醉期間胃進(jìn)氣率無顯著差異;兩組各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;插管(喉罩)后較誘導(dǎo)前明顯下降,拔管(喉罩)后較前明顯增加;兩組間各個(gè)時(shí)間點(diǎn)SPO_2比較無差異;喉罩組手術(shù)結(jié)束時(shí)PetCO_2較氣管導(dǎo)管組明顯增高;喉罩組咽部分泌物PH值明顯偏低、分泌物的量較少;兩組套囊?guī)а�、肺部并發(fā)癥、惡心嘔吐、咽痛、聲嘶的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論術(shù)前胃竇部超聲檢測有助于檢出胃殘余內(nèi)容物,降低返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。在快速康復(fù)理念的指導(dǎo)下,應(yīng)個(gè)性化縮短進(jìn)飲方案,尊重患者意愿,減少對患者生理需求的干擾。術(shù)前晚入睡前依個(gè)人所需自由飲水,宜選擇低濃度含糖液或水,對于第一臺擇期手術(shù),排除胃腸動力障礙患者,手術(shù)當(dāng)日晨患者可適當(dāng)飲水或低濃度含糖液,建議術(shù)前2 h進(jìn)飲量不應(yīng)超過250 ml,有條件科室術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)胃容量監(jiān)測。相對于氣管導(dǎo)管,SLIPA喉罩在全麻過程中并不會增加胃進(jìn)氣的發(fā)生以及術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
【學(xué)位單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)2013級碩 研究 學(xué)位 文2 方法C 組患者手術(shù)前 1 天晚 8 點(diǎn)后禁固體食物，10 點(diǎn)后禁飲；S 組患者手術(shù)前 1 天 8 點(diǎn)到 10 點(diǎn)進(jìn) 12.5%碳水化合物飲品 800ml，并于術(shù)日晨 5:30-6:00 進(jìn)飲 400ml 同飲品。8:00 行胃竇部超聲測量 CSA，平臥位為 CSA1和右側(cè)臥位CSA2，并進(jìn)行 Perlas定量分級，評級為 2 級者判定為反流可能的“危險(xiǎn)胃”[20]，采取胃管置入引流胃液延遲手術(shù)的方法后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)。手術(shù)結(jié)束拔除氣管導(dǎo)管時(shí)記錄有無顯性流誤吸的發(fā)生（Perlas 半定量分級為 0 級的如圖像 1，Perlas 半定量分級為 1 級如圖 2，Perlas 2 級的如圖 3）。

Perlas半定量評為1級的患者：A為平臥位，B為右側(cè)臥位

19圖3 Perlas半定量評為 2級(A為平臥位，B為右側(cè)臥位).3觀察指標(biāo)（1）術(shù)前睡眠時(shí)間和質(zhì)量評估：手術(shù)前夜睡眠時(shí)間由患者自述并記錄，進(jìn)一步據(jù)睡眠自測AIS量表[41]評估睡眠質(zhì)量。AIS量表共8個(gè)問題，得分 ≥4分即認(rèn)為患者在睡眠障礙。根據(jù)得分比較2組患者中睡眠障礙比例的差異。（2）口渴、饑餓評采用0~3分積分法�？诳剩�0分，無口渴；1分，稍有口渴；2分，口渴明顯但可以

【參考文獻(xiàn)】

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1 張莉;羅晨禹;胡宇;胡俊梅;梁羽;李琴;吳畏;;喉罩聯(lián)合保護(hù)性肺通氣對全麻開腹手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J];中華麻醉學(xué)雜志;2018年05期

2 吳瑋;王剛;王磊;劉紅丹;王琪;徐小杭;丁瑞英;徐冰心;韓浩倫;周瑩;龔敬;王鴻南;李保衛(wèi);孫U哢

本文編號：2823717