【摘要】：目的:哮喘患兒肺功能典型改變是以FEV_1/FVC和FEV_1下降為主要表現(xiàn)的阻塞性通氣功能障礙,但部分哮喘患兒表現(xiàn)為用力肺活量(FVC)減低,成人研究認(rèn)為哮喘患者FVC減低可能與呼氣早期氣道陷閉有關(guān),與哮喘控制不佳及不良預(yù)后有關(guān),但尚無兒童相關(guān)研究。本研究旨在探討伴有FVC減低哮喘患兒的臨床特點,為兒童肺功能的臨床解讀提供依據(jù)。方法:以2015年03月至2018年02月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院就診的確診為支氣管哮喘且完成了常規(guī)肺通氣功能檢查的患兒為研究對象,診斷符合我國2016年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》,肺功能檢查質(zhì)量控制符合我國2016年《兒童肺功能系列指南(二):肺容積和通氣功能》的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)肺功能檢查結(jié)果,將患兒分為限制組(FVC減低,FEV_1/FVC正常)和阻塞組(FVC正常,FEV_1/FVC減低),回顧性分析兩組患兒的基本信息、人口學(xué)資料、肺功能指標(biāo)、呼出氣一氧化氮(FeNO)、血清總IgE、病程時間、1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)等方面的差異。結(jié)果:經(jīng)過篩選,限制組納入74例患兒,阻塞組納入183例患兒,限制組FEV_1/FVC實測值和FVC占預(yù)計值百分比分別為89.48±5.33和70.29±8.42%,阻塞組FEV_1/FVC實測值和FVC占預(yù)計值百分比為71.71±5.19和87.18±6.34%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001);兩組FEV_1占預(yù)計值百分比分別為74.36±10.34%和73.74±5.77%,二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);限制組的小氣道功能指標(biāo)FEF_(50%)、FEF_(75%)、FEF_(25%-75%)和SVC/FVC均顯著高于阻塞組(P0.001)。舒張試驗后,限制組和阻塞組FEV1改善率分別為7.26±7.52%和14.95±10.95%,FVC改善率分別7.78±9.8%和2.62±5.94%,FEF_(25-75%)改善率分別為17.13±26.83%和40.77±31.8%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患兒血清總IgE水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患兒的性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、FeNO、病程時間、1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)及規(guī)范化治療時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。經(jīng)過規(guī)范化吸入激素治療,限制組中48例(64.86%)患兒的FVC在半年內(nèi)恢復(fù)正常,16例(21.6%)FVC減低持續(xù)超過半年,10例(13.5%)FVC減低持續(xù)超過1年。結(jié)論:部分哮喘患兒肺功能可表現(xiàn)為僅有FVC減低,而無典型的阻塞表現(xiàn),這部分患兒SVC/FVC比值增大,提示可能存在氣道陷閉。哮喘患兒的FVC減低是可逆的,一方面吸入支氣管擴張劑可改善FVC,另一方面規(guī)范化吸入糖皮質(zhì)激素治療也可顯著改善FVC的減低。哮喘患兒在進行舒張試驗時,不僅要關(guān)注FEV_1的改善情況,FVC的改善也有一定價值。哮喘患兒FVC減低的原因仍須進一步研究,一方面可同時檢查肺總量,另一方面也需要大樣本的前瞻性深入研究。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R725.6

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