背景在分級診療背景下,作為典型慢性非傳染性疾病,冠心病的防治除需要�？葡冗M的介入干預(yù)外,社區(qū)層面的持續(xù)性規(guī)范化管理起著必不可少的重要作用。本研究就全專聯(lián)合、閉環(huán)管理的團隊協(xié)同模式進行初步探索與實踐。目的構(gòu)建家庭醫(yī)生冠心病綜合管理團隊,評價家庭醫(yī)生團隊閉環(huán)路徑管理對冠心病患者的干預(yù)效果。方法于2017年1月—2019年1月,采用單純隨機抽樣法在上海市彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約電子健康檔案內(nèi)抽取冠心病患者236例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=122)和研究組(n=114)。對照組接受常規(guī)診療和管理,研究組由家庭醫(yī)生團隊進行閉環(huán)路徑管理。比較兩組干預(yù)前和干預(yù)2年后的健康促進生活方式量表(HPLPⅡ)、冠心病知識和認知問卷、慢性病自我效能量表得分,以及2年內(nèi)的主要不良心血管事件(MACEs)發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)前兩組HPLPⅡ、冠心病知識和認知問卷、慢性病自我效能量表得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后研究組HPLPⅡ、冠心病知識和認知問卷、慢性病自我效能量表得分高于對照組(P<0.05)。隨訪2年內(nèi),研究組的MACEs發(fā)生率低于對照組〔1.8%(2/114)...

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【文章目錄】：
1 對象與方法
    1.1 研究對象
    1.2 干預(yù)方法
        1.2.1 家庭醫(yī)生冠心病綜合管理團隊的建立
        1.2.2 家庭醫(yī)生團隊冠心病閉環(huán)管理路徑
        1.2.3 冠心病的社區(qū)標準化診療隨訪管理路徑
            1.2.3. 1 簽約
            1.2.3. 2 評估
            1.2.3. 3 管理及干預(yù)方法
                1.2.3. 3. 1 冠心病專項健康促進授課
                1.2.3. 3. 2 路徑內(nèi)藥物管理和保障
                1.2.3. 3. 3 個性化健康指導(dǎo)和心理干預(yù)
                1.2.3. 3. 4 完善隨訪管理
    1.3 干預(yù)效果評價
        1.3.1 HPLPⅡ
        1.3.2 冠心病知識和認知問卷
        1.3.3 慢性病自我效能量表
        1.3.4 MACEs
    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
2 結(jié)果
    2.1 兩組基線資料比較
    2.2兩組干預(yù)前后HPLPⅡ得分比較
    2.3 兩組干預(yù)前后冠心病知識和認知問卷、慢性病自我效能量表得分比較
    2.4 兩組患者MACEs發(fā)生率比較
3 討論
    3.1 家庭醫(yī)生團隊閉環(huán)路徑管理可有效提高冠心病患者的自我管理能力
    3.2 家庭醫(yī)生閉環(huán)路徑管理可以改善冠心病患者預(yù)后



本文編號：3952058