本文關(guān)鍵詞：基于社區(qū)乳腺癌篩查策略衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:乳腺癌篩查作為二級(jí)預(yù)防成為實(shí)現(xiàn)乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的一個(gè)重要手段,它已被廣泛接受作為惡性腫瘤中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的群防措施。天津市將乳腺癌篩查作為公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為提供服務(wù)的主體,由社區(qū)醫(yī)生對(duì)35-69歲本地常住戶口的已婚婦女進(jìn)行乳腺癌篩查。本研究將探討以社區(qū)為基礎(chǔ)的乳腺癌篩查策略的成本測(cè)算及控制,進(jìn)而結(jié)合篩查效果數(shù)據(jù)比較篩查前后質(zhì)量調(diào)整生命年的變化;對(duì)不同策略進(jìn)行成本效果(效應(yīng))分析,以評(píng)價(jià)基于社區(qū)的乳腺癌篩查模式的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果,為衛(wèi)生行政部門(mén)優(yōu)化的乳腺癌篩查策略和進(jìn)行篩查項(xiàng)目質(zhì)量控制提供參考。方法:通過(guò)文獻(xiàn)資料和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查獲得社區(qū)乳腺癌篩查相關(guān)成本數(shù)據(jù),測(cè)算不同乳腺癌篩查方式的單位成本,并結(jié)合天津市2012年35-69歲人口數(shù)測(cè)算單位項(xiàng)目管理成本。將測(cè)算的成本參數(shù)代入乳腺癌Markov疾病進(jìn)展模型中。通過(guò)文獻(xiàn)評(píng)閱與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,獲得其他參數(shù)信息,利用軟件Treeage Pro 2011建立乳腺癌Markov疾病進(jìn)展及篩查模型,模擬100 000名35歲健康女性50年間在不同篩查周期與未篩查策略下的期望健康結(jié)局,對(duì)不同策略進(jìn)行成本效果(效應(yīng))分析。運(yùn)用Monte Carlo模擬對(duì)可能影響篩查模型結(jié)果的因素(參與率,依從率,篩查陽(yáng)性率以及篩查出的乳腺癌各期分布狀態(tài))進(jìn)行概率敏感度分析,并作出可接受曲線。結(jié)果:結(jié)合2012年天津市人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),乳腺觸診、鉬靶X線攝影、B超檢查、病理檢查的單位篩查成本最佳估計(jì)值分別為3.54、60.58、13.13、140.79元,測(cè)算變動(dòng)范圍分別為2.26~5.10、41.90~105.51、7.53~19.25、98.75~236.63。單位項(xiàng)目管理成本為29.8元。對(duì)基于社區(qū)的乳腺癌篩查策略及疾病進(jìn)展構(gòu)建的Markov-決策模型進(jìn)行模擬,未篩查組的質(zhì)量調(diào)整生命年為2 388 195,成本花費(fèi)為66 156萬(wàn)元。與未篩查組相比,每年一次,每?jī)赡暌淮?每三年一次篩查分別增加質(zhì)量調(diào)整生命年為1583年,839年,587年;增量成本效果比分別為53 032元/質(zhì)量調(diào)整生命年,50 917.76元/質(zhì)量調(diào)整生命年,48 722.32元/質(zhì)量調(diào)整生命年。結(jié)論:按照三倍人均GDP和WHO對(duì)于發(fā)展中國(guó)家篩查方案衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),一年一次、兩年一次和三年一次的篩查策略均成本有效。按照每獲取一個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年意愿支付三倍人均GDP的標(biāo)準(zhǔn),一年一次的篩查策略效果最佳,為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)后首選策略。開(kāi)展乳腺癌篩查要保證參與率及復(fù)查依從率高于50%,CBE檢查靈敏度要高于0.2,即能保證該篩查策略的成本效果(即相對(duì)于未篩查策略,選擇篩查策略的可能性高于95%)。然而作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的乳腺癌篩查服務(wù),還要結(jié)合社區(qū)人力資源及其他公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行綜合考慮。以天津市現(xiàn)有人口為例,提供乳腺癌篩查,如果需要專職人員237位,其中臨床乳腺檢查醫(yī)生為209人。
【關(guān)鍵詞】：乳腺癌 篩查 成本測(cè)算 成本控制 Markov模型 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R737.9
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 英文縮略語(yǔ)11-12
• 前言12-16
• 研究現(xiàn)狀、成果12-14
• 研究目的、方法14-16
• 資料與方法16-31
• 1 乳腺癌篩查方案16
• 2 Markov-決策樹(shù)的模型構(gòu)建16-21
• 2.1 Markov模型的構(gòu)建原理16-18
• 2.2 乳腺癌疾病史Markov模型構(gòu)建18-20
• 2.3 乳腺癌篩查模型構(gòu)建20-21
• 3 模型研究參數(shù)21-27
• 3.1 成本21-24
• 3.1.1 單位篩查方法實(shí)施成本22-23
• 3.1.2 單位診斷成本23
• 3.1.3 單位項(xiàng)目管理成本23-24
• 3.1.4 治療成本24
• 3.2 轉(zhuǎn)移概率24-25
• 3.3 篩查效果/效用指標(biāo)25-26
• 3.4 健康效應(yīng)值26-27
• 4 模擬分析27-28
• 5 敏感度分析28
• 6 經(jīng)濟(jì)可行性分析28-29
• 7 研究思路29-31
• 研究結(jié)果31-53
• 1 模型研究的參數(shù)31-34
• 1.1 成本31-32
• 1.1.1 單位篩查實(shí)施成本和診斷成本31
• 1.1.2 單位項(xiàng)目管理成本31
• 1.1.3 治療及隨訪成本31-32
• 1.2 發(fā)病率32
• 1.3 轉(zhuǎn)移概率32-34
• 1.4 其他34
• 234-53
• 2.1 模型模擬結(jié)果34-40
• 2.1.1 隊(duì)列模擬狀態(tài)分布34-36
• 2.1.2 不同策略的成本構(gòu)成36-37
• 2.1.3 效果效用模擬結(jié)果37
• 2.1.4 成本效果分析37-38
• 2.1.5 成本效用分析38
• 2.1.6 成本效益分析38-39
• 2.1.7 最優(yōu)策略的選擇39-40
• 2.2 敏感度分析40-45
• 2.2.1 基于Monte Carlo模擬法估計(jì)40-41
• 2.2.2 單因素敏感度分析41-45
• 2.2.3 多因素敏感度分析（三種策略的可接受曲線）45
• 2.3 社區(qū)乳腺癌篩查質(zhì)控參數(shù)估計(jì)（以1年 1 次篩查為例）45-48
• 2.3.1 參與率46
• 2.3.2 復(fù)查依從性46-47
• 2.3.3 檢出腫瘤分期47
• 2.3.4 乳腺臨床觸診（CBE）靈敏度47-48
• 2.4 不同乳腺癌發(fā)病率假定狀態(tài)下模擬結(jié)果48-51
• 2.5 經(jīng)濟(jì)可行性分析51-53
• 討論53-60
• 1 乳腺癌篩查單位成本測(cè)算意義53-54
• 1.1 乳腺癌篩查項(xiàng)目中的檢查方法單位成本53
• 1.2 基于社區(qū)的篩查策略的成本優(yōu)勢(shì)及影響因素53-54
• 254-60
• 2.1 基于社區(qū)的篩查項(xiàng)目評(píng)價(jià)54-55
• 2.2 基于社區(qū)乳腺癌篩查的可行性分析55-56
• 2.3 乳腺癌篩查影響因素分析56-57
• 2.3.1 貼合率56
• 2.3.2 篩查技術(shù)的準(zhǔn)確性56-57
• 2.3.3 參與率與依從率57
• 2.3.4 篩查癌癥各期患者比例57
• 2.3.5 成本效果比分析57
• 2.4 Markov決策分析模型應(yīng)用57-59
• 2.5 研究的創(chuàng)新與局限性59-60
• 結(jié)論60-61
• 參考文獻(xiàn)61-66
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明66-67
• 附錄67-69
• 綜述 乳腺癌篩查成本測(cè)算研究69-76
• 綜述參考文獻(xiàn)74-76
• 致謝76-77
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷77

  本文關(guān)鍵詞：基于社區(qū)乳腺癌篩查策略衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：268963