<正>1案例1.1簡(jiǎn)要案情及病史摘要某年7月2日21:00,被鑒定人曲某（男,54歲）因瑣事與他人發(fā)生糾紛,被對(duì)方摔倒在磚鋪路面,曲某面部著地,然后又被對(duì)方拳擊頭部致傷。曲某傷后訴頭痛、頭暈,伴惡心、嘔吐,即被送往市醫(yī)院診治。查體:神志清楚,語(yǔ)言清晰流利,后枕部可觸及6.0 cm×4.0 cm的頭皮血腫,面部可見(jiàn)長(zhǎng)約8.0 cm的皮膚裂傷,鼻背腫脹,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏,四肢肌張力不高,肌力5級(jí),生理反射存在,病理反射未引 

【文章來(lái)源】：法醫(yī)學(xué)雜志. 2019,35(01)CSCD

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圖17月2日頭部CT平掃ABCA：右顳部蛛網(wǎng)膜囊腫；B：囊腫局部骨質(zhì)凸起

ruary2019,Vol.35,No.17月5日頭部MRI示：右顳部不規(guī)則長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，DWI呈低信號(hào)影，大小約3.8cm×2.2cm。右側(cè)大腦額顳部可見(jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈低信號(hào)影，占位效應(yīng)明顯，壓迫右側(cè)大腦半球及中線結(jié)構(gòu)向左移位，與7月2日CT片比較積液無(wú)明顯變化。8月31日頭部CT平掃示：右顳部局限性不規(guī)則低密度影未見(jiàn)擴(kuò)大、縮小或吸收，與7月7日CT平掃比較，右額顳頂部硬腦膜下積液較前略減少，腦復(fù)張欠佳，硬腦膜外出血、顱內(nèi)積氣吸收（圖2）。圖28月31日頭部CT平掃鑒定意見(jiàn)：被鑒定人曲某頭面部遭受外力作用致頭皮下血腫、面部皮膚裂傷，該損傷程度為輕微傷；其蛛網(wǎng)膜囊腫合并硬腦膜下積液與本次外傷無(wú)直接因果關(guān)系，不宜評(píng)定損傷程度。2討論蛛網(wǎng)膜囊腫是指蛛網(wǎng)膜腦脊液包圍，形成袋狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的一種病變。根據(jù)病因分為先天性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。CT是診斷蛛網(wǎng)膜囊腫的可靠方法，不僅顯示其大孝形態(tài)、部位，而且能顯示其占位效應(yīng)，以及是否伴腦積水[1]。蛛網(wǎng)膜囊腫在所有MRI序列上均與腦脊液信號(hào)一致。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者當(dāng)頭部受到撞擊時(shí)可導(dǎo)致硬腦膜下血腫或積液，有的合并囊內(nèi)出血，根據(jù)報(bào)道[2]，上述情況發(fā)生率為2.0%，蛛網(wǎng)膜囊腫繼發(fā)硬腦膜下血腫或積液在自然人群中的發(fā)病率約0.04%。蛛網(wǎng)膜囊腫的順應(yīng)性小于腦實(shí)質(zhì)，其頭部受到?jīng)_擊時(shí)緩沖能力減弱。極少一部分蛛網(wǎng)膜囊腫也可自發(fā)性破裂繼發(fā)硬腦膜下血腫和硬腦膜下積液。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，對(duì)該類(lèi)有張力的囊腫，無(wú)明顯原因、輕微創(chuàng)傷或捏鼻鼓氣可發(fā)生“自發(fā)性”或創(chuàng)傷性囊腫破裂，如果破裂發(fā)生在囊腫壁的乏血管區(qū)域，就可能發(fā)生硬腦膜下的腦脊液積聚，形成硬腦膜下

X線片示：右髂骨骨折、雙側(cè)恥骨上支骨折。入院診斷：骨盆骨折，臨床予骨盆腹帶外固定。8月8日查B超示：宮內(nèi)早孕（約77d）。次年8月20日委托進(jìn)行傷殘鑒定。1.2法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)1.2.1體格檢查自訴陰雨天骨盆傷處略感酸痛。除傷后約4個(gè)月復(fù)查X線片以外，未再做其他影像學(xué)檢查，其后胎兒足月順產(chǎn)。步入檢查室，神志清，精神可，檢查合作。右髂骨及雙側(cè)恥骨處壓痛弱陽(yáng)性，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)弱陽(yáng)性，雙下肢長(zhǎng)度基本相等。1.2.2閱片所見(jiàn)受傷當(dāng)時(shí)（6月21日）骨盆X線片（圖1）示：右髂骨骨折，雙側(cè)恥骨上支、下支見(jiàn)局部骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨折端均對(duì)位可、未見(jiàn)明顯移位。同年10月11日骨盆X線片（圖2）示：右髂骨及雙側(cè)恥骨上支骨折線仍可見(jiàn)，雙側(cè)恥骨下支見(jiàn)少量骨痂形成，右髂骨骨折端移位，骨盆環(huán)對(duì)稱(chēng)性發(fā)生改變，右恥骨上支骨折端成角、突入骨盆環(huán)內(nèi)緣。圖1受傷當(dāng)日骨盆X線片（箭頭示骨折部位）圖2同年10月11日骨盆X線片（箭頭示骨折部位）作者簡(jiǎn)介：查朝昕（1989—），男，法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)鑒定；E-mail：352603022@qq.com通信作者：蔣陽(yáng)，男，法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理學(xué)和法醫(yī)臨床學(xué)鑒定；E-mail：306544451@qq.com妊娠期骨盆骨折致嚴(yán)重畸形愈合1例查朝昕1，蔣陽(yáng)2（1.宜興市中醫(yī)醫(yī)院司法鑒定所，江蘇宜興214200；2.蘇州永鼎醫(yī)院有限公司司法鑒定所，江蘇蘇州215200）關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué)；妊娠；骨盆，骨折；畸形愈合中圖分類(lèi)號(hào)：DF795.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Bdoi：10.12116/j.issn.1004-5619.2019.01.029文章編號(hào)：1004-5619（2019）01-0127-02·案例報(bào)道···127

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]外側(cè)裂區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫及其手術(shù)治療[J]. 姚曙光,薛良華,來(lái)衛(wèi)東,徐如良.  山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào). 2011(03)



本文編號(hào)：3290303