第一章前言

未愈出院是指，醫(yī)生是否明白與否，同意與否，患者在醫(yī)院期間自己決定的離院方式。隨著互聯(lián)網(wǎng)及媒體的普及，患兒家屬抉擇權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，以及醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，對(duì)于患者來(lái)講未愈出院者有增無(wú)減，是醫(yī)療中難以避免的現(xiàn)象。未愈出院一方面造成病情反復(fù)，延遲康復(fù)；另一方面對(duì)社會(huì)效應(yīng)及經(jīng)濟(jì)效益帶來(lái)一定損失及負(fù)面影響。醫(yī)療質(zhì)量的積極跡象是用來(lái)評(píng)價(jià)治愈率及好轉(zhuǎn)率，而病死率常用于評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的負(fù)面跡象，但目前往往對(duì)未愈率重視不夠。醫(yī)生不允許出院的情況下出院，常常引起醫(yī)疔安全隱患，造成醫(yī)療糾紛，需引起重視，有必要完善相關(guān)管理制度。隨著醫(yī)療制度不斷濃縮與改進(jìn)，提升醫(yī)療管理水平及醫(yī)療質(zhì)量是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展水平的重要環(huán)節(jié)。住院病人的治愈率、好轉(zhuǎn)率對(duì)臨床水平的提高及醫(yī)療工作有一定的研宄價(jià)值[1]。造成患者未愈出院的原因中有些因素是可控的，如從醫(yī)院管理角度看，需要改善醫(yī)院管理體制，提高管理能力，為患者提供最適合的治療方案與治療環(huán)境，降低未愈率，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)有著深刻的意義⑴。
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第二章對(duì)象與方法

2.1研究對(duì)象
病例資料來(lái)源于延邊大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科，自2008年1月1日至2012年12月31日期間住院患兒共計(jì)2040例，其中未愈出院新生兒數(shù)為193例。納入條件為日齡〈28天新生兒，疾病未愈而且家屬堅(jiān)決要求并簽字出院者為納入研究對(duì)象。

2.2制定未愈出院新生兒調(diào)查登記表
主要項(xiàng)目包括：（1)基本情況：包括姓名、性別、民族、住院號(hào)、胎齡、出生體重、是否畸形、出生時(shí)間、出生醫(yī)院、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、籍貫；（2)家庭情況：雙親年齡、職業(yè)、既往病史、家庭人均月收入、家族遺傳病史；（3)圍產(chǎn)期情況：包括受孕方式、保胎史、是否規(guī)律產(chǎn)前檢查、母親疾病、分挽方式、孕產(chǎn)情況、分娩方式、胎膜早破情況、羊水情況、多胎情況、有無(wú)宮內(nèi)窘迫和Apgar評(píng)分；（4)醫(yī)學(xué)表現(xiàn)：主要記錄出生后新生兒期的臨床癥狀；（5)治療轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)、放棄、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；（6)新生兒隨訪：失訪、死亡、存活、正常、異常等。登記表格，詳見(jiàn)附表1。本次調(diào)查內(nèi)容是在導(dǎo)師指導(dǎo)下所制定，其調(diào)查及錄入數(shù)據(jù)均由本人在導(dǎo)師的監(jiān)督下完成。資料錄入后再次核對(duì)，錄入錯(cuò)誤的病例資料全部重新錄入。保護(hù)隱私制度：嚴(yán)格保密本項(xiàng)目所有未愈出院新生兒及其家長(zhǎng)的隱私，對(duì)涉及隱私的資料不發(fā)表任何病例報(bào)告、不得提到姓名、預(yù)后等。

第三章結(jié)果........8
3.1未愈出院情況........... 8
3.2基本資料....... 8
3.3母親分娩情況........ 9
第四章討論與建議 ............12
4.1未愈出院率 ........12
4.2早產(chǎn)是未愈出院增加的主要原因.........12
第五章結(jié)論...........18

第四章討論

4.1未愈出院率
本調(diào)查中2008年至2012年未愈出院男、女例數(shù)無(wú)差異，可考慮目前人民對(duì)重男輕女的思想改進(jìn)，無(wú)性別歧視。未愈出院患兒朝、漢民族比例有顯著差異，雖然我國(guó)40%以上的朝鮮族人口集中在延邊地區(qū)，但進(jìn)入90年代以后，該地區(qū)朝鮮族人口自然增長(zhǎng)率呈逐年下降有關(guān)。剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的一種常見(jiàn)措施。目前最高的醫(yī)院剖宮產(chǎn)率73. 79%,在歐洲國(guó)家剖宮產(chǎn)率保持在10%-15%，亞洲剖宮產(chǎn)率平均為27. 3%，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率超過(guò)其他國(guó)家，達(dá)到46.2%。WHO的全球性調(diào)查也顯示我國(guó)以選擇性剖宮產(chǎn)出生的新生兒在所有分挽方式中占28.9%，居亞洲首位。但由于社會(huì)因素行選擇性剖宮產(chǎn)的比例均增長(zhǎng)明顯本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)選擇性剖宮產(chǎn)占總剖宮產(chǎn)比例高達(dá)66.84%，拉丁美洲僅為49%[22〕。選擇性剖宮產(chǎn)占總比例為6. 32%，較2010年WHO報(bào)道的28. 9%相對(duì)較低?〗。其原因可考慮于多數(shù)孕婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)本身隱藏的不安全因素、所帶來(lái)的并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不足，以及產(chǎn)科醫(yī)生為避免不必要的麻煩及糾紛而放寬其手術(shù)指征息息相關(guān)。

4.2早產(chǎn)是未愈出院增加的主要原因
本研究結(jié)果表明早產(chǎn)兒總住院人數(shù)為496例，未愈數(shù)為72例，占14. 52%，與足月兒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p〈0.05)。早產(chǎn)兒為新生兒中特殊群體，其生理發(fā)育尚未成熟，導(dǎo)致脫離母體后難以適應(yīng)外界環(huán)境，機(jī)體各大系統(tǒng)，各器官都面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，易發(fā)生各種并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、死亡率高、'預(yù)后差等特點(diǎn)，其造成的健康、資源、經(jīng)濟(jì)的損失以及心理和社會(huì)方面危害大。早產(chǎn)兒是圍生醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。早產(chǎn)兒在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)生率為5-13%之間，我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率為15-20%，在近年來(lái)有逐年增高的趨勢(shì)�？煽紤]近年來(lái)圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展及生育輔助技術(shù)旳提高、人們生活壓力大，環(huán)境污染等導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)現(xiàn)已無(wú)法阻止這個(gè)發(fā)展的趨勢(shì)。早產(chǎn)兒目前已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)重要問(wèn)題，早產(chǎn)兒是新生兒死亡率高和發(fā)病率高的根源，也是其并發(fā)癥和后遺癥的根源。因此，圍產(chǎn)期間應(yīng)當(dāng)做好充分的保健工作，加強(qiáng)早產(chǎn)的預(yù)防，提高早產(chǎn)兒的搶救水平。產(chǎn)科在產(chǎn)前要進(jìn)行細(xì)致全面的檢查，并且在不損害母嬰健康的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)孕周。在分娩當(dāng)中產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生之間要進(jìn)行溝通，制定方案，兒科醫(yī)生在分娩現(xiàn)場(chǎng)同產(chǎn)科醫(yī)生共同搶救，并將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入ncu進(jìn)行全方位的監(jiān)護(hù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可以及時(shí)處理，這樣一來(lái)有利于早產(chǎn)兒存活率的提高，還能適當(dāng)?shù)乜刂坪笃诓l(fā)問(wèn)題的出現(xiàn)。不僅如此，，還應(yīng)當(dāng)探索早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的預(yù)后策略，這樣才能夠使得他們的生存質(zhì)量有待改善、提高。
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第五章結(jié)論

(1) NICU未愈出院率逐年增加。(2)未愈出院中早產(chǎn)兒比例高，降低早產(chǎn)及其并發(fā)癥的發(fā)生是減少未愈出院率，提高新生兒存活率有重要意義。(3)未愈出院中先天畸形比例高，加強(qiáng)產(chǎn)前及孕早期的保健，控制新生兒先天畸形的發(fā)生，可能降低未愈出院率。(4)治療費(fèi)用問(wèn)題是未愈出院的重要原因之一。應(yīng)建立和完善新生兒保險(xiǎn)政策以降低未愈出院率。
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參考文獻(xiàn)（略）