一、我國監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特性

所謂監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是指各級監(jiān)獄依照《監(jiān)獄法》的規(guī)定，在監(jiān)獄內(nèi)部設(shè)立的專門醫(yī)療機構(gòu)，只對監(jiān)獄內(nèi)的服刑人員這樣的人群提供醫(yī)療救治和衛(wèi)生防疫等服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國監(jiān)獄法》第五十四條的規(guī)定：“監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)和生活、衛(wèi)生設(shè)施，建立罪犯生活、衛(wèi)生制度。罪犯的醫(yī)療保健列入監(jiān)獄所在地區(qū)的衛(wèi)生、防疫計劃�！雹僬f明，監(jiān)獄醫(yī)院是在《監(jiān)獄法》的指導(dǎo)下設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)，其服務(wù)對象僅是在押的服刑犯人，其內(nèi)容為提供醫(yī)療救治和衛(wèi)生防疫等服務(wù)。目前，全國各省、包括吉林省，監(jiān)獄系統(tǒng)都建立了省級醫(yī)院、監(jiān)獄醫(yī)院和基層醫(yī)務(wù)室組成的三級醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，不同程度地保障了服刑人員的生命健康權(quán)益，也有力地保證了服刑監(jiān)管安全。監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有機構(gòu)、對象和人員的三重特殊性。

（一）監(jiān)獄醫(yī)療機構(gòu)的特殊性
所謂監(jiān)獄醫(yī)療機構(gòu)就是指監(jiān)獄醫(yī)院，其在設(shè)立和運行管理方面有很大的特殊性。
1．監(jiān)獄醫(yī)院性質(zhì)的雙重性
監(jiān)獄醫(yī)院是在《中華人民共和國監(jiān)獄法》的總體指導(dǎo)下，成立的依法肩負(fù)刑罰執(zhí)行職責(zé)的醫(yī)療機關(guān)。一方面，監(jiān)獄醫(yī)院具有和社會其他醫(yī)院相同的功能，如：治病救人，衛(wèi)生防疫等；另一方面，監(jiān)獄醫(yī)院還有法律規(guī)定的刑罰司法執(zhí)行的權(quán)力，具有醫(yī)療與司法執(zhí)行的雙重屬性。
在我國，衛(wèi)生行政管理部門在行政體例上不能直接領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)獄醫(yī)院，只能提供某些醫(yī)療業(yè)務(wù)的指導(dǎo)。那么那些服刑人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是由誰來進行管理、組織和提供的呢？是由監(jiān)獄醫(yī)院所屬的上級管理部門即司法行政部門來負(fù)責(zé)的。監(jiān)獄醫(yī)院配備有專門的醫(yī)療衛(wèi)生人員，也叫醫(yī)務(wù)民警，由他們來執(zhí)行醫(yī)療保障業(yè)務(wù)。
監(jiān)獄醫(yī)院也是監(jiān)獄刑罰執(zhí)行機關(guān)的一部分，為罪犯提供醫(yī)療保障是其重要執(zhí)法內(nèi)容之一。常見的醫(yī)療保障，如:服刑人員在剛進入監(jiān)獄時要對其進行身體各方面的健康檢查，有無心腦血管疾病或者高危疾病等；服刑人員在服刑過程中的各種疾病診治，有的出現(xiàn)病亡的狀況或者其他意外情況，要進行專門診斷和司法鑒定等；服刑人員產(chǎn)生精神抑郁或其他心理疾病后，要及時對其進行治療、引導(dǎo)和矯治等；還要進行衛(wèi)生健康知識的講座教育，進行衛(wèi)生防疫防控等，在這些方面，監(jiān)獄醫(yī)院及醫(yī)務(wù)民警的地位和作用都是獨一無二的。
2．監(jiān)獄醫(yī)院行政管理的雙重性
監(jiān)獄醫(yī)院管理，就是監(jiān)獄醫(yī)院依法行使國家司法權(quán)力對服刑人員實施監(jiān)管以及對內(nèi)實施一般的行政事務(wù)的職能管理。就其行政體制的設(shè)置和職能來看，監(jiān)獄醫(yī)院具有“雙重管理”的特性，即：既是監(jiān)獄內(nèi)設(shè)機構(gòu)，又是內(nèi)部醫(yī)院。這就決定了監(jiān)獄醫(yī)院要執(zhí)行兩種管理標(biāo)準(zhǔn)，一方面要嚴(yán)格遵守監(jiān)獄司法方面的管理規(guī)定，體現(xiàn)其“監(jiān)獄屬性”；另一方面又要遵照衛(wèi)生行政管理部門的醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)定，體現(xiàn)其“醫(yī)院屬性”。
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（二）監(jiān)獄醫(yī)療對象的特殊性
所謂的監(jiān)獄醫(yī)療對象，就是指在監(jiān)獄內(nèi)接受勞動改造的服刑人員。這些人有著區(qū)別于其他社會群體的特性。
1．醫(yī)療對象行為能力的有限性
監(jiān)獄服刑人員都是那些被“高墻大院”圈禁喪失了完全人身自由的人，其行為能力受到法律的嚴(yán)格限制。這些人員大多是過集體生活，幾十人甚至上百人居住在同一個相對封閉的空間里，如果有一個或者幾個人患病，就很容易在這些人之間傳播疾病。除了身體上的原因，在高墻大院鐵絲柵欄的管教環(huán)境下，服刑人員的精神疾病問題也比較多，像抑郁癥、精神分裂癥等。他們不能隨便找地方醫(yī)治，只能通過管教民警向上層層申請，要經(jīng)過批準(zhǔn)才能成行，行為的自由程度受到極大的限制。有的甚至故意找茬生事，成為監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索，產(chǎn)生了一定的不良社會影響。
2．醫(yī)療服務(wù)對象心理活動的特殊性
一般而言，服刑人員在封閉的環(huán)境中容易產(chǎn)生心理壓力，造成精神障礙。他們的心理素質(zhì)比較低，精神特別敏感，在社會上所犯的罪行在很大程度上都是心理原因在作怪。在監(jiān)獄這個封閉的環(huán)境中，他們的精神疾病還會有加重的趨勢，時間長了也會造成身體上的各種疾病，就像郁郁寡歡、悶悶不樂等會使人產(chǎn)生內(nèi)在的疾病一樣。有一些服刑人員比較好勇斗狠，沖動暴怒，部分服刑人員甚至有自虐、自暴自棄的傾向。一些典型的精神疾病有：精神分裂癥、神經(jīng)癥和心理障礙等。據(jù)一份來自江蘇省的調(diào)查報告顯示，服刑人員精神疾病患病率為 11%，明顯高于社會一般人群。由此可見，監(jiān)獄醫(yī)院診療對象的特殊性不僅關(guān)系到患者生命的安危，還關(guān)系到獄內(nèi)的安全穩(wěn)定。
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二、吉林省監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供求矛盾的主要表現(xiàn)

所謂矛盾，是指事物之間以及事物內(nèi)部各要素之間既對立又統(tǒng)一的關(guān)系。所說的對立，也叫斗爭，是指矛盾雙方相互排斥，不相融合的屬性趨勢；所說的統(tǒng)一，也叫同一，是指矛盾雙方相互吸引相互聯(lián)結(jié)的屬性趨勢。對立也好，統(tǒng)一也罷，它們都是相對而言的，能在一定條件下相互進行轉(zhuǎn)化。
吉林省監(jiān)獄醫(yī)院設(shè)立較早，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平在全國一度較為領(lǐng)先。但是，隨著全國經(jīng)濟社會的發(fā)展，以及人權(quán)法制建設(shè)水平的大幅提高，吉林省現(xiàn)在所能提供的基本醫(yī)療服務(wù)與服刑人員日益增長的需求之間出現(xiàn)了不斷擴大的“供求矛盾”。

（一）監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療水平與服刑人員日益增長的健康需求的矛盾
吉林省各級監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療水平是比較落后的，很多監(jiān)獄醫(yī)院到目前為止采用的仍然是上個世紀(jì)九十年代的設(shè)備和技術(shù)。經(jīng)費奇缺，不能及時更新先進設(shè)備，不能新建、擴建和改建醫(yī)療辦公場所，現(xiàn)有的醫(yī)療條件比較落后，已經(jīng)不能從節(jié)奏上根本滿足服刑人員臨床治療高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量的需要。
服刑人員病患狀況愈加復(fù)雜。病患人數(shù)不斷增加，高齡、高危、疑難合并多種病癥者居多，個體差異大，病情輕重不一，疾病發(fā)展過程復(fù)雜多變。有些疾病早期癥狀不夠明顯，醫(yī)生在現(xiàn)有條件下不能夠及早發(fā)現(xiàn)和確診病情；有的還因為對病例不熟悉，對病毒最新變異不夠了解，發(fā)生誤判和誤診；有的還因為對某些常見疾病的嚴(yán)重性低估，沒能引起足夠的重視，導(dǎo)致突發(fā)病情加重甚至死亡。
醫(yī)務(wù)民警隊伍建設(shè)缺乏活力，保障能力十分有限。監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)務(wù)民警年齡“斷檔”現(xiàn)象十分突出，在某一年齡段的醫(yī)務(wù)民警人數(shù)比較集中，是因為那一段時間單位進人較多，后來持續(xù)一段時間不進人，就造成了這種集中和斷檔的現(xiàn)象。高級醫(yī)生和高學(xué)歷人才比較少，吸引不了高端人才，能夠叫得響撐得住大梁的醫(yī)務(wù)民警幾乎沒有。現(xiàn)有醫(yī)務(wù)民警都是從事一般事務(wù)性工作，對疑難雜癥根本沒有能力去確診和醫(yī)治�？杉幢闳绱耍餐菐酌畮酌t(yī)務(wù)民警負(fù)責(zé)醫(yī)治幾百上千名服刑人員，每名醫(yī)務(wù)民警都是超負(fù)荷地工作。除此外，在其他方面，有些服刑人員動歪心思逃避生產(chǎn)勞動，“沒病裝病”，給醫(yī)務(wù)民警的工作帶來很多負(fù)擔(dān)。這些原因和現(xiàn)象都造成了醫(yī)務(wù)民警隊伍沒有活力和動力的狀況。
醫(yī)務(wù)民警的知識結(jié)構(gòu)老化，技術(shù)水平很難在短期內(nèi)迅速提高。一個普遍的現(xiàn)象是，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)民警的知識結(jié)構(gòu)仍然停留在學(xué)校所學(xué)或者應(yīng)付考試需要而學(xué)習(xí)的知識，對新醫(yī)療技術(shù)和前沿問題知之甚少。監(jiān)獄醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)也只是簡單的重復(fù)，沒有生存的危機，沒有壓力和競爭，現(xiàn)有知識水平就夠用，不需要醫(yī)務(wù)民警去掌握新技術(shù)新技能。如果在監(jiān)獄醫(yī)院內(nèi)治不了，可以報請領(lǐng)導(dǎo)同意后進行轉(zhuǎn)院治療，監(jiān)獄醫(yī)院只要盡到了有人救治就算盡到了責(zé)任。這些原因使得監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平長期得不到提高，即使有所提高，其進程也非常緩慢。
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（二）監(jiān)獄醫(yī)院實際保障力與服刑人員日益增長的健康需求的矛盾
監(jiān)獄醫(yī)院由于現(xiàn)有的實際保障能力很有限，且處于較低水平，已不能滿足服刑人員越來越高的健康需要。監(jiān)獄醫(yī)院從行政體制上講，它只是監(jiān)獄司法行政部門的一個內(nèi)設(shè)機構(gòu)，對監(jiān)管的責(zé)任要偏重一些，而對醫(yī)療的責(zé)任則要看淡些�，F(xiàn)有的技術(shù)設(shè)備目前還不具備收治某些特殊疾病像艾滋病的醫(yī)療條件，也缺乏對服刑人員的心理治療和疏導(dǎo)方面的專業(yè)性人才。
醫(yī)療費用過高，監(jiān)獄醫(yī)院經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重。我國監(jiān)獄對服刑人員實行的是全額免費醫(yī)療制度，即無論小病還是大病，，都由監(jiān)獄醫(yī)院來承擔(dān)全部費用，都是財政撥款。由于現(xiàn)在生活條件的改善和食品安全問題，各種疾病仍處于易發(fā)多發(fā)的態(tài)勢。這無形中會造成診治費用的居高不下。更有甚者，監(jiān)獄醫(yī)院還承擔(dān)了部分人道主義義務(wù)，有一部分患長期慢性病患者和經(jīng)濟條件困難的服刑人員，在監(jiān)獄內(nèi)能享受到超越社會上的醫(yī)療待遇，這樣就會給監(jiān)獄醫(yī)院帶來較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。畢竟監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)費十分有限，還要進行其他工作，財力的不濟會造成工作的極大被動。
公共衛(wèi)生事件高度易發(fā)。監(jiān)獄人群集中居住生活，這種獄內(nèi)的相對封閉性，極易發(fā)生公共衛(wèi)生事件。傳染源一經(jīng)出現(xiàn)，將造成大規(guī)模迅速擴散，給監(jiān)獄管理安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。監(jiān)獄內(nèi)主要以飛沫傳染為主的疾病極易傳播流行，結(jié)核病首當(dāng)其沖。
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三、吉林省監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供求矛盾的成因 ........................... 13
（一）行政管理體制的滯后性........................................ 13
（二）醫(yī)務(wù)民警準(zhǔn)入關(guān)口的降低及監(jiān)管職能的錯位...................... 13
（三）醫(yī)務(wù)民警和病犯關(guān)系的對立性.................................. 14
（四）政府投入嚴(yán)重不足............................................ 15
（五）病犯及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識，甚或存在投機心理.................. 15

四、吉林省監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供求矛盾的對策

矛盾無時不在、無處不有，一類矛盾從出現(xiàn)到解決要有一個漫長的過程，要循序漸進，穩(wěn)步實施，不能一蹴而就。對吉林省監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所體現(xiàn)出來的供求矛盾而言，其解決也要從管理體制機制、政府投入力度、人才培養(yǎng)等幾個方面來著手。

（一）創(chuàng)新監(jiān)獄醫(yī)院行政管理體制機制，通過改革獲取收益
改革是必由之路。監(jiān)獄醫(yī)院若想走出困境，還是要從改革上尋求出路。怎么改？筆者認(rèn)為應(yīng)從行政管理的角度找尋辦法，創(chuàng)新監(jiān)獄醫(yī)院行政管理體制和運行機制，從改革中獲取益處。具體的還應(yīng)從以下幾方面入手：
1．建立側(cè)重醫(yī)療民警綜合素質(zhì)與專業(yè)化程度的選拔制度
監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療民警綜合素質(zhì)與專業(yè)化的選拔，是提高監(jiān)獄醫(yī)療水平和保障水平的有效途徑。監(jiān)獄醫(yī)院在職能進行準(zhǔn)確定位后，其工作重點必須放在醫(yī)療上，要能夠治病救人，能夠防疫防控等。要造就專業(yè)的醫(yī)務(wù)民警隊伍，從主體的角度進一步強化醫(yī)院醫(yī)療保障職能。
監(jiān)獄醫(yī)院應(yīng)與組織人事部門協(xié)調(diào)，科學(xué)制定本單位公務(wù)員選拔規(guī)范，重視醫(yī)務(wù)民警綜合素質(zhì)與專業(yè)化程度，將醫(yī)務(wù)民警的職稱級別、崗位考核成績記入公務(wù)員年終考核檔案，作為晉升和評優(yōu)的依據(jù)，從而從制度上確保建立起一支專業(yè)化程度高的醫(yī)務(wù)民警隊伍。
2．加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加大設(shè)備投入，提高醫(yī)療水平
醫(yī)療水平是衡量醫(yī)院水平高低的重要指標(biāo)。監(jiān)獄醫(yī)院應(yīng)從提高醫(yī)務(wù)民警自身業(yè)務(wù)素質(zhì)做起，制定專門的培訓(xùn)計劃，采取“走出去，請進來”的方式，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，請省內(nèi)外資深專家授課。多開展崗位練兵活動，狠抓“三基”訓(xùn)練，定期派遣業(yè)務(wù)骨干外出進修學(xué)習(xí)，跟蹤掌握監(jiān)獄醫(yī)療保障前沿理論、技術(shù)，以點帶面，帶動全院的業(yè)務(wù)提高。形成科學(xué)合理的人才梯隊，形成優(yōu)良的技術(shù)教育循環(huán)機制。要把醫(yī)學(xué)心理學(xué)和精神衛(wèi)生的有關(guān)知識運用于監(jiān)獄醫(yī)院臨床實踐，對存在心理障礙的服刑人員進行心理疏導(dǎo)，在治愈身體疾病的同時治愈其心理疾患，使其重獲新生，成為健全的社會人。
強化政府監(jiān)管職能。爭取政府和相關(guān)監(jiān)管部門的支持，加大立項規(guī)劃，實施項目化管理，以項目帶動投入的增長。加大對軟硬件條件的財政投入比例。
3．特殊病例重點分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。
監(jiān)獄醫(yī)院應(yīng)加大對監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成果的利用程度。對重點病例應(yīng)進行分析研判，總結(jié)經(jīng)驗，建立監(jiān)獄醫(yī)療檔案。應(yīng)加大專業(yè)化的研究，對政策要熟悉，對成果要有方法，要能夠和善于發(fā)現(xiàn)各種不利因素，趨利避害，提出高招妙招。應(yīng)廣泛開展健康教育，提高人們的健康意識。應(yīng)廣泛開展監(jiān)獄巡診活動，主動發(fā)現(xiàn)病源并開展診療工作。
監(jiān)獄醫(yī)院應(yīng)制定《死亡病例評審制度》，每季度死亡患者病歷先進行科室內(nèi)品評，然后進行科室之間的品評，最后進行監(jiān)獄醫(yī)院內(nèi)的專家評審。依標(biāo)準(zhǔn)對病歷進行科學(xué)客觀的評分，通過評審發(fā)現(xiàn)當(dāng)前監(jiān)獄醫(yī)院診療防護過程中的問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。上述幾級評審的方法也應(yīng)涵蓋部分危重患者的病歷和醫(yī)療糾紛病歷等，評審結(jié)果在全院公示。
4．與社會醫(yī)院建立植入式
合作模式監(jiān)獄醫(yī)院應(yīng)與政府衛(wèi)生部門之間展開強有力的合作。一是，應(yīng)當(dāng)明確對服刑人員的健康保障職能是政府部門的責(zé)任，監(jiān)管場所管理部門和衛(wèi)生行政部門對此都應(yīng)有明確清醒的認(rèn)識；二是，國家衛(wèi)生部、公安部、司法部等相關(guān)部門應(yīng)從全社會的角度而不是本部門的角度出發(fā)，共同研究制定監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專項規(guī)章制度；三是，監(jiān)所管理部門應(yīng)建立科學(xué)合理的激勵機制、監(jiān)督制約機制和責(zé)任追究機制，明確各相關(guān)單位的法定職責(zé)，建立有效的合作，共同提高監(jiān)管場所的衛(wèi)生服務(wù)保障水平。
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結(jié) 語

監(jiān)獄醫(yī)療體制機制改革是緩解和解決吉林省監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供求矛盾的有效途徑。只有理順各種關(guān)系，減少“中梗阻”，去除與發(fā)展不相適應(yīng)的行政管理制度，創(chuàng)新管理方式和運行機制，才能使吉林省的狀況得到一定程度的改觀。
監(jiān)獄醫(yī)療體制機制的改革需以政府為主導(dǎo)，實現(xiàn)均衡化發(fā)展模式，及時平衡供需關(guān)系，防止過度供需矛盾對均衡化發(fā)展模式的傷害。在當(dāng)前吉林省監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供不應(yīng)求的形勢下，供方主要是擴大供給數(shù)量（更多）、提高供給質(zhì)量（更高）、調(diào)整供給結(jié)構(gòu)（更優(yōu)）、確保供給性質(zhì)（更好）四大任務(wù)；需方主要是激發(fā)合理需求和調(diào)控不合理需求，加強政府投入和監(jiān)管，實現(xiàn)公益性和提高積極性。
服刑人員的人權(quán)得到應(yīng)有的尊重和保障，同樣也是社會正義的需要與體現(xiàn)。對已“淪落為社會中一個特殊的弱勢群體之中的服刑人員權(quán)利的特別保護，充分全面地體現(xiàn)了我國依法治國、社會主義法治理念的旨趣與意境；同時，它也是人類文明、社會進步、法度正義與公平的一個重要的人性化、人本化標(biāo)桿。監(jiān)獄醫(yī)院在刑事執(zhí)法中只有以服刑人員人權(quán)保障為基點和價值取向，才符合刑事執(zhí)法的發(fā)展趨勢，才是推動監(jiān)管工作文明、科學(xué)與進步的原動力。”①
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參考文獻（略）