引言

美國CHF患者年增長人數(shù)為50萬，年死亡率為30萬我國CHF患者也是在逐年增長，據(jù)我國50家醫(yī)院調(diào)查，HF患者住院率占同期心血管病的20%，死亡率卻占40%。心衰住院約占住院心血管病患者的16. 3%-17.9%，平均住院時間分別為35.1、31.6和21.8d，CHF患者住院時間長，次數(shù)多，花費巨大。在美國有490萬慢性心衰患者，并且每年有40?70萬新患者，一年內(nèi)用于心衰的管理將花費掉18億美元"];在歐洲，單純治療心衰的花費達(dá)到了政府衛(wèi)生總支出的2%以上，占據(jù)了大量的醫(yī)療資源，給患者、家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，因此國際上仍將心力衰竭作為本世紀(jì)需要解決的一個重要課題。CHF降低了患者的生活質(zhì)量，如活動受限、性功能障礙等，其也成為心理障礙的高危因素，故可認(rèn)為是同一種應(yīng)激源影響患者的心理健康狀況，引發(fā)抑郁、焦慮等心理障礙問題�；颊叩男睦碚系K又通過生理功能的下降和身體癥狀等影響患者的生活質(zhì)量、周而復(fù)始，開始了惡性循環(huán)。抑郁、焦慮等心理障礙問題嚴(yán)重影響患者病情的恢復(fù)。一項研究指出，在調(diào)整了年齡、性別、住院時間(作為心衰嚴(yán)重程度的代表)等變量后，并發(fā)抑郁的患者醫(yī)療花費增加了26%-29%，而且患者的治療依從性(如隨訪、遵醫(yī)囑服藥、堅持飲食及運動指導(dǎo)等)較低。而治療依從性低是再入院的高度危險因素。
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第一章研究的目的及可操作性定義

1.1研究的目的及意義
本研究通過對中青年慢性心力衰竭（CHF)患者負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，有針對性對患者進(jìn)行人性化服務(wù)，提供患者生活質(zhì)量，減少再入院率，為今后更好的開展護(hù)理工作提供依據(jù)。

1.2研究相關(guān)概念
本研究中釆用CHF心功能分級是美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA) 1928年提出的一項分級方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級：心功能I級患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。心功能II級心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。心功能ni級心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。心功能IV心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織2013年確定新的年齡劃分：44歲以下為青年人，45-59歲為中年人，60歲-74歲為年輕老年人，75歲-80歲為老年人，90歲以上為長壽老人。本研究患者為18-59歲。

第3章結(jié)果 .........7

3.1兩組研究對象一般資料的比較.... 7

3. 2中青年CHF患者焦慮情況......... 8

第4章討論.......11

4.1中青年CHF患者一般情況.... 11

4. 2中青年CHF患者焦慮情況.......... 11

結(jié)論.........13

3抑郁對患者的影響

3.1抑郁對患者生理的影響
研究顯示，抑郁可能是CHF發(fā)生的高危因素，對預(yù)后也有負(fù)面的影響，心衰和抑郁的聯(lián)系可能是由于有共同的病理生理變化。主要機制有：（1)抑郁發(fā)作時存在血小板聚集性增加，導(dǎo)致血栓栓塞事件增加_。（2)內(nèi)皮細(xì)胞功能激活，使血管收縮，并參與心肌重塑過程[24]。（3)血脂代謝紊亂，體內(nèi)氧化作用增強抗氧化的保護(hù)作用減弱，氧化型的低密度脂蛋白增多。（4)抑郁發(fā)作時存在自主神經(jīng)功能紊亂，往往是迷走神經(jīng)活性減弱，交感神經(jīng)活性增強，使心率變異度降低，，導(dǎo)致心律失常增加；自主神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致由自主神經(jīng)介導(dǎo)的心臟壓力感覺性反射功能失調(diào)，從而引起粹死。同時，交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增加，一方面使血液內(nèi)腎上腺素、去甲腎上腺素的濃度增高，導(dǎo)致外周血管收縮，外周阻力增加，即心臟后負(fù)荷增加，降低心輸出量，從而導(dǎo)致血壓尤其是收縮壓的下降另一方面通過增加血管緊張素、白細(xì)胞介素VI、腫瘤壞死因子A的水平，抑制吞唆細(xì)胞的吞唆活性及免疫細(xì)胞分泌抗體的能力，削弱機體免疫系統(tǒng)抵抗感染的能力。除此之外，研究者還發(fā)現(xiàn)，抑郁患者往往對治療疾病及改變生活方式建議的依從性均較差，因而也增加再入院率及死亡危險。

3.2抑郁對生活質(zhì)量的影響
CHF降低了患者的生活質(zhì)量，其也成為心理障礙的高危因素，故可認(rèn)為是同一種應(yīng)激源影響患者的心理健康狀況，引發(fā)抑郁、焦慮等心理障礙問題。患者的心理障礙又通過生理功能的下降和身體癥狀等影響患者的生活質(zhì)量[27]，周而復(fù)始，開始了惡性循環(huán)。CHF患者長期反復(fù)住院，常常伴有焦慮和抑郁情緒，心力衰竭患者的抑郁水平和機體功能降低程度與6個月的病死率密切相關(guān)，抑郁是心力衰竭患者的負(fù)性預(yù)后因素抑郁、焦慮等心理障礙問題嚴(yán)重影響患者病情的恢復(fù)。一項研究指出，在調(diào)整了年齡、性別、住院時間(作為心衰嚴(yán)重程度的代表)等變量后，并發(fā)抑郁的患者醫(yī)療花費增加了26%-29%，而且患者的治療依從性(如隨訪、遵醫(yī)囑服藥、堅持飲食及運動指導(dǎo)等)較低。而治療依從性低是再入院的高度危險因素[29]。
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4測量常用量表

4. 1醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)
此量表有14個條目。包括焦慮和抑郁，分別針對焦慮和抑郁問題各7個條目，0-3為等級分，即焦慮和抑郁的最高分均不超過21分，最低者為0分。依量表原作者的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮和抑郁亞量表的分值區(qū)分為： 8-10分屬可疑存在，11-21分屬肯定存在。評分時，以8分為起點，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。此量表有很好的效度并被廣泛應(yīng)用。1993年我國學(xué)者葉維菲等在中國人群中進(jìn)行信效度測試，測得焦慮亞量表的Cronbach’ s系數(shù)為0.92，抑郁亞量表的Cronbach' S系數(shù)為0. 84。

4.2抑郁自評量表
自評抑郁量表（Sdf-Rafing Depression Scale，SDS)系William W. kZung于 1965年編制，評定時間跨度為一周。量表由20個陳述句和相應(yīng)問題條目組成，每個條目相當(dāng)于一個有關(guān)癥狀，按1-4級評分。20個條目反應(yīng)抑郁狀態(tài)四組特異性癥狀：精神性一情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙和抑郁的心理障礙。每一條目均按1、2、3、4四級評分，評定的抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)按下列公式計算；抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=各條目累計分80(最高總分)，指數(shù)范圍為0.25-1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越重。量表操作方便，容易掌握，能有效反應(yīng)抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。
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參考文獻(xiàn)（略）