引言

美國(guó)CHF患者年增長(zhǎng)人數(shù)為50萬(wàn)，年死亡率為30萬(wàn)我國(guó)CHF患者也是在逐年增長(zhǎng)，據(jù)我國(guó)50家醫(yī)院調(diào)查，HF患者住院率占同期心血管病的20%，死亡率卻占40%。心衰住院約占住院心血管病患者的16. 3%-17.9%，平均住院時(shí)間分別為35.1、31.6和21.8d，CHF患者住院時(shí)間長(zhǎng)，次數(shù)多，花費(fèi)巨大。在美國(guó)有490萬(wàn)慢性心衰患者，并且每年有40?70萬(wàn)新患者，一年內(nèi)用于心衰的管理將花費(fèi)掉18億美元"];在歐洲，單純治療心衰的花費(fèi)達(dá)到了政府衛(wèi)生總支出的2%以上，占據(jù)了大量的醫(yī)療資源，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，因此國(guó)際上仍將心力衰竭作為本世紀(jì)需要解決的一個(gè)重要課題。CHF降低了患者的生活質(zhì)量，如活動(dòng)受限、性功能障礙等，其也成為心理障礙的高危因素，故可認(rèn)為是同一種應(yīng)激源影響患者的心理健康狀況，引發(fā)抑郁、焦慮等心理障礙問(wèn)題�；颊叩男睦碚系K又通過(guò)生理功能的下降和身體癥狀等影響患者的生活質(zhì)量、周而復(fù)始，開(kāi)始了惡性循環(huán)。抑郁、焦慮等心理障礙問(wèn)題嚴(yán)重影響患者病情的恢復(fù)。一項(xiàng)研究指出，在調(diào)整了年齡、性別、住院時(shí)間(作為心衰嚴(yán)重程度的代表)等變量后，并發(fā)抑郁的患者醫(yī)療花費(fèi)增加了26%-29%，而且患者的治療依從性(如隨訪、遵醫(yī)囑服藥、堅(jiān)持飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等)較低。而治療依從性低是再入院的高度危險(xiǎn)因素。
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第一章研究的目的及可操作性定義

1.1研究的目的及意義
本研究通過(guò)對(duì)中青年慢性心力衰竭（CHF)患者負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行人性化服務(wù)，提供患者生活質(zhì)量，減少再入院率，為今后更好的開(kāi)展護(hù)理工作提供依據(jù)。

1.2研究相關(guān)概念
本研究中釆用CHF心功能分級(jí)是美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA) 1928年提出的一項(xiàng)分級(jí)方案，主要是根據(jù)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)：心功能I級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。心功能II級(jí)心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。心功能ni級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。心功能IV心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織2013年確定新的年齡劃分：44歲以下為青年人，45-59歲為中年人，60歲-74歲為年輕老年人，75歲-80歲為老年人，90歲以上為長(zhǎng)壽老人。本研究患者為18-59歲。

第3章結(jié)果 .........7

3.1兩組研究對(duì)象一般資料的比較.... 7

3. 2中青年CHF患者焦慮情況......... 8

第4章討論.......11

4.1中青年CHF患者一般情況.... 11

4. 2中青年CHF患者焦慮情況.......... 11

結(jié)論.........13

3抑郁對(duì)患者的影響

3.1抑郁對(duì)患者生理的影響
研究顯示，抑郁可能是CHF發(fā)生的高危因素，對(duì)預(yù)后也有負(fù)面的影響，心衰和抑郁的聯(lián)系可能是由于有共同的病理生理變化。主要機(jī)制有：（1)抑郁發(fā)作時(shí)存在血小板聚集性增加，導(dǎo)致血栓栓塞事件增加_。（2)內(nèi)皮細(xì)胞功能激活，使血管收縮，并參與心肌重塑過(guò)程[24]。（3)血脂代謝紊亂，體內(nèi)氧化作用增強(qiáng)抗氧化的保護(hù)作用減弱，氧化型的低密度脂蛋白增多。（4)抑郁發(fā)作時(shí)存在自主神經(jīng)功能紊亂，往往是迷走神經(jīng)活性減弱，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，使心率變異度降低，，導(dǎo)致心律失常增加；自主神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致由自主神經(jīng)介導(dǎo)的心臟壓力感覺(jué)性反射功能失調(diào)，從而引起粹死。同時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增加，一方面使血液內(nèi)腎上腺素、去甲腎上腺素的濃度增高，導(dǎo)致外周血管收縮，外周阻力增加，即心臟后負(fù)荷增加，降低心輸出量，從而導(dǎo)致血壓尤其是收縮壓的下降另一方面通過(guò)增加血管緊張素、白細(xì)胞介素VI、腫瘤壞死因子A的水平，抑制吞唆細(xì)胞的吞唆活性及免疫細(xì)胞分泌抗體的能力，削弱機(jī)體免疫系統(tǒng)抵抗感染的能力。除此之外，研究者還發(fā)現(xiàn)，抑郁患者往往對(duì)治療疾病及改變生活方式建議的依從性均較差，因而也增加再入院率及死亡危險(xiǎn)。

3.2抑郁對(duì)生活質(zhì)量的影響
CHF降低了患者的生活質(zhì)量，其也成為心理障礙的高危因素，故可認(rèn)為是同一種應(yīng)激源影響患者的心理健康狀況，引發(fā)抑郁、焦慮等心理障礙問(wèn)題�；颊叩男睦碚系K又通過(guò)生理功能的下降和身體癥狀等影響患者的生活質(zhì)量[27]，周而復(fù)始，開(kāi)始了惡性循環(huán)。CHF患者長(zhǎng)期反復(fù)住院，常常伴有焦慮和抑郁情緒，心力衰竭患者的抑郁水平和機(jī)體功能降低程度與6個(gè)月的病死率密切相關(guān)，抑郁是心力衰竭患者的負(fù)性預(yù)后因素抑郁、焦慮等心理障礙問(wèn)題嚴(yán)重影響患者病情的恢復(fù)。一項(xiàng)研究指出，在調(diào)整了年齡、性別、住院時(shí)間(作為心衰嚴(yán)重程度的代表)等變量后，并發(fā)抑郁的患者醫(yī)療花費(fèi)增加了26%-29%，而且患者的治療依從性(如隨訪、遵醫(yī)囑服藥、堅(jiān)持飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等)較低。而治療依從性低是再入院的高度危險(xiǎn)因素[29]。
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4測(cè)量常用量表

4. 1醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)
此量表有14個(gè)條目。包括焦慮和抑郁，分別針對(duì)焦慮和抑郁問(wèn)題各7個(gè)條目，0-3為等級(jí)分，即焦慮和抑郁的最高分均不超過(guò)21分，最低者為0分。依量表原作者的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮和抑郁亞量表的分值區(qū)分為： 8-10分屬可疑存在，11-21分屬肯定存在。評(píng)分時(shí)，以8分為起點(diǎn)，即包括可疑及有癥狀者均為陽(yáng)性。此量表有很好的效度并被廣泛應(yīng)用。1993年我國(guó)學(xué)者葉維菲等在中國(guó)人群中進(jìn)行信效度測(cè)試，測(cè)得焦慮亞量表的Cronbach’ s系數(shù)為0.92，抑郁亞量表的Cronbach' S系數(shù)為0. 84。

4.2抑郁自評(píng)量表
自評(píng)抑郁量表（Sdf-Rafing Depression Scale，SDS)系William W. kZung于 1965年編制，評(píng)定時(shí)間跨度為一周。量表由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問(wèn)題條目組成，每個(gè)條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，按1-4級(jí)評(píng)分。20個(gè)條目反應(yīng)抑郁狀態(tài)四組特異性癥狀：精神性一情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和抑郁的心理障礙。每一條目均按1、2、3、4四級(jí)評(píng)分，評(píng)定的抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)按下列公式計(jì)算；抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=各條目累計(jì)分80(最高總分)，指數(shù)范圍為0.25-1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越重。量表操作方便，容易掌握，能有效反應(yīng)抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。
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參考文獻(xiàn)（略）