前言

目前亞低溫治療在國(guó)內(nèi)主要是在ICU開(kāi)展，且僅有北京、上海、廣州等地若干家大醫(yī)院亞低溫治療工作開(kāi)展相對(duì)較好。臨床適應(yīng)癥仍以腦保護(hù)為主，明確有效的包括成人院外室顫性心臟驟停、新生兒缺血缺氧性腦病及創(chuàng)傷性腦損傷。目前的觀點(diǎn)已經(jīng)將亞低溫治療應(yīng)用擴(kuò)展至任何地點(diǎn)、各種心律失常導(dǎo)致為非心源性因素的心臟驟停也可以嘗試亞低溫治療另外缺血性腦卒中溶栓同時(shí)聯(lián)合亞低溫治療也是該領(lǐng)域的一個(gè)研宄亮點(diǎn)，最近一些相關(guān)研究顯示了聯(lián)合治療對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后改善的優(yōu)勢(shì)。而煩腦手術(shù)過(guò)程中，由子操作的特殊性會(huì)不可避免地?fù)p傷腦組織，手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師常常通過(guò)對(duì)患者實(shí)行過(guò)度通氣、控制性降壓及降溫來(lái)實(shí)施腦保護(hù)，盡管在腦保護(hù)的非藥物性手段中低溫成為現(xiàn)今腦保護(hù)研宄的熱點(diǎn)，卻關(guān)于在煩腦腫瘤的神經(jīng)外科手術(shù)過(guò)程中使用低溫措施的相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道卻較少�？赡苁且�?yàn)槟壳皩?duì)于術(shù)中溫度的選擇及如何去控制等關(guān)鍵性的問(wèn)題還沒(méi)有確切的證據(jù)，腦與其它臟器的獲益與影響情況并不明確，應(yīng)用價(jià)值等有待進(jìn)一步研宄而并未廣泛釆用。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。，在外科手術(shù)中有50%-70%的患者會(huì)在術(shù)中出現(xiàn)低體溫，本文收集了20例顏腦手術(shù)患者，觀察其在術(shù)中的體溫以及腦氧代謝狀況，分析患者在我院層流手術(shù)室內(nèi)常規(guī)保溫狀態(tài)下的體溫以及腦氧代謝的變化，探討兩者之間的相關(guān)性為神經(jīng)外科手術(shù)在術(shù)中是否需要采用降溫措施進(jìn)行腦保護(hù)提供依據(jù)。
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資料與方法

1資料
擇期行煩內(nèi)占位手術(shù)患者20例,18-60歲；男8例，女12例；腦膜瘤10例，膠質(zhì)瘤7例，小腦扁桃體油2例，腦囊蟲病1例；手術(shù)時(shí)間為120-450分鐘；體重指數(shù)為18.5-26.0kg/m2，患者術(shù)前意識(shí)清醒；無(wú)頻內(nèi)壓增高；心肺肝腎功能均無(wú)明顯異常；無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能障礙及精神病史，體溫正常。

2麻醉選擇
由于鎖骨下動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈同發(fā)自主動(dòng)脈弓部，兩者未經(jīng)臟器灌流很快延伸為曉動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈為避免頸部動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥，以榜動(dòng)脈代替頸內(nèi)動(dòng)脈采集動(dòng)脈血樣，故經(jīng)饒動(dòng)脈置入動(dòng)脈測(cè)壓管，以下皆稱頸內(nèi)動(dòng)脈血樣。通過(guò)控制麻醉深度使MAP維持在50-150mmHg以內(nèi)，必要時(shí)靜脈注射麻黃堿、阿托品維持血壓及心率，輸入濃縮紅細(xì)胞或自體血回輸。誘導(dǎo)后經(jīng)鼻腔置入鼻咽溫探頭至咽腔部，置入深度為患者鼻尖至耳垂的距離。鼻咽溫與人體的核心溫度接近，且靠近頓腦，更能反映大腦的溫度。

前言.........6
資料與方法......8
結(jié)果 ..........14
討論..........19
結(jié)論...............24

討論

1術(shù)中患者體溫的變化
本課題中20例患者有18例在術(shù)中出現(xiàn)了不同程度的體溫下降比文獻(xiàn)報(bào)道的比例稍高，可能因?yàn)樯窠?jīng)外科手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，出血量較多，術(shù)中均有冷鹽水沖洗等原因?qū)е禄颊咴谛g(shù)中更容易出現(xiàn)低溫的情況。另外，我院手術(shù)室為層流凈化空氣手術(shù)室，室內(nèi)溫度可控，神經(jīng)外科手術(shù)一般控制在20-22度，可能對(duì)患者術(shù)中的體溫產(chǎn)生一定的影響。本研宄的樣本量小也可能對(duì)結(jié)果造成一定的偏差。在外科手術(shù)中手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，體溫下降越明顯，術(shù)中大量出血或輸血或輸入未加溫的液體等均為導(dǎo)致體溫下降的危險(xiǎn)因素。而本課題中20例患者手術(shù)時(shí)間平均達(dá)261min，煩腦手術(shù)操作中為保持術(shù)野清晰，預(yù)防腦溫過(guò)高，通常使用冷鹽水沖洗，據(jù)報(bào)導(dǎo)，室溫沖洗液可以將沖洗部位周邊的溫度降低10度，而局部的低體溫能通過(guò)血液循環(huán)導(dǎo)致機(jī)體的核心體溫下降。另外，患者在手術(shù)中使用的全麻藥物可能抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)低溫反應(yīng)的閾值降低約2.5度全麻誘導(dǎo)后末梢血管擴(kuò)張，身體熱量向低于正常溫度梯度的末梢活動(dòng)，產(chǎn)生熱量再分布。研究表明，在全麻誘導(dǎo)期間，由于血管收縮的體溫調(diào)節(jié)被抑制和體表血管的擴(kuò)張作用，導(dǎo)致大量的熱能從中心部位傳導(dǎo)至體表。氣管插管也可使大量冷而干燥的空氣直接進(jìn)入肺部，帶走熱量。水分在暴露部份與切口處不斷蒸發(fā)，也是熱量散失的重要原因。此外，患者緊張、恐懼的情緒波動(dòng)可使血液重新分布，影響回心血量和微循環(huán)，術(shù)中易致低體溫的發(fā)生。術(shù)前禁食禁飲，加上自身體質(zhì)較羞，對(duì)冷剌激敏感性增強(qiáng)也能引起體溫下降。

2術(shù)中患者腦氧代謝的變化
腦是機(jī)體代謝率最高的器官，高代謝是腦組織的一個(gè)顯著特征。無(wú)論是在睡眠還是在清醒狀態(tài)下，腦組織耗氧量均占全身總耗氧量的20%左右，腦組織對(duì)血液的氧攝取率遠(yuǎn)高于機(jī)體的其它器官。同時(shí)，腦組織的能量幾乎完全依靠葡萄糖的有氧氧化提供，故對(duì)缺氧耐受性極差。陳武榮等認(rèn)為，異丙酷全麻誘導(dǎo)后患者的全腦氧耗的降低較氧供的減少更顯著除了能調(diào)節(jié)腦血流、降低腦代謝外，有研究認(rèn)為異丙酷還可通過(guò)清除氧自由基、抑制神經(jīng)元代謝及抑制興奮性氨基酸等對(duì)腦產(chǎn)生一定的保護(hù)作用瑞芬太尼可使腦血管收縮，，腦血流降低，頗內(nèi)壓降低。由于頓腦組織結(jié)構(gòu)極為精細(xì)頓內(nèi)手術(shù)操作過(guò)程不可避免地會(huì)對(duì)腦組織造成一定的損傷，如何最大限度地對(duì)患者實(shí)施腦保護(hù)、減少腦組織的損傷，是手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師共同追求的目標(biāo)。亞低溫作為現(xiàn)今腦保護(hù)措施的重要手段之一，己被明是重型頓腦損傷最有前途的治療方法之一。亞低溫的腦保護(hù)作用在神經(jīng)外科手術(shù)中也比較明確，然而可能由于目前還有一些關(guān)鍵問(wèn)題，如局部降溫還是全身降溫，溫度的選擇低溫持續(xù)時(shí)間及復(fù)溫速度怎樣控制，如何最大程度地減少低溫帶來(lái)的并發(fā)癥等，目前都沒(méi)有確切的證據(jù)所以對(duì)于亞低溫在腦創(chuàng)傷及術(shù)中的應(yīng)用并未普及。
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結(jié)論

在我院層流手術(shù)室開(kāi)展的擇期神經(jīng)外科手術(shù)中：無(wú)需對(duì)患者采用特定的降溫措施，患者的體溫仍然可能出現(xiàn)一定程度的下降，且下降幅度安全可靠。術(shù)中患者的腦氧代謝可因手術(shù)過(guò)程及麻醉所致的低溫及其它如麻醉藥物等的影響而出現(xiàn)一定的下降，從而使腦組織得到一定的保護(hù)。我院麻醉手術(shù)科為神經(jīng)外科擇期開(kāi)煩手術(shù)提供了安全可靠的麻醉手術(shù)條件。

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參考文獻(xiàn)（略）