本文關鍵詞：旋提手法治療椎動脈型頸椎病的X線臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景：椎動脈型頸椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery type, CSA)是臨床常見的一種疾病。常見的癥狀為眩暈、視物不清、頭痛、惡心、嘔吐,甚至猝倒等臨床癥狀。被提出后引起當前學者的充分重視。又將其稱之為“椎動脈型頸椎病”、“椎動脈壓迫綜合征”、“頸性眩暈”、“椎動脈缺血綜合征”及“椎-基底動脈供血不足”等多種命名。目前現(xiàn)代醫(yī)學針對此疾病尚無滿意的治療手段。中醫(yī)手法治療對該病有著明確的治療效果,是該病在治療上首選并且廣泛應用的治療手段。旋提手法是中國中醫(yī)科學院朱立國教授經(jīng)過多年臨床觀察及經(jīng)驗總結,對傳統(tǒng)醫(yī)學中旋轉手法的操作進行了調(diào)整和改良,更名為旋提手法。該手法具有易操作、見效快、風險系數(shù)低等特點。該手法通過改善頸椎動靜力平衡,糾正關節(jié)錯縫,改善血循環(huán)等作用達到治療目的。望京醫(yī)院脊柱二科在長期的臨床觀察中,我們發(fā)現(xiàn)椎動脈型頸椎病患者上頸段寰枕筋膜處往往比較僵硬,可觸及到明顯的條索,結合患者的頸椎X線檢查,我們發(fā)現(xiàn)在患者頸椎側位及過屈過伸位片對比中,患者上頸段椎體棘突間間隙和寰枕后間隙距離往往無變化或者變化不大,在經(jīng)過治療后,患者上頸段肌肉較前松軟,患者眩暈的癥狀有明顯的改善,同時患者上頸段椎體棘突間間隙和寰枕后間隙距離較前增大。在回顧現(xiàn)有近十幾年文獻的過程中,我們尚未發(fā)現(xiàn)針對此項X線表現(xiàn)方面的研究,也無相應研究證實CSA患者的眩暈癥狀與上述X線指標之間的聯(lián)系。這影響了從X線方面評估CSA患者眩暈治療療效的進一步研究和推廣。研究目的：從循證醫(yī)學的角度客觀評價旋提手法治療椎動脈型頸椎病頭暈癥狀的臨床療效及X線變化,這將為今后的臨床進一步研究椎動脈型頸椎病,尤其是在X線影像學研究方面提供有力的科學依據(jù)。研究方法：1、病例來源：本課題采用隨機對照的方法,納入國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務建設科研專項課題《旋提手法治療椎動脈型頸椎病的多中心隨機對照研究》中望京中心研究數(shù)據(jù),共120例,對照組因符合剔除標準剔除5例,實際115例,其中試驗組60例,對照組55例。其中試驗組男性16例,女性44例。對照組男性14例,女性41例。2、治療方法試驗組予以旋提手法治療,隔日一次,共七次。對照組予以頸椎布兜牽引治療,每日一次,每次20min,共14次。在治療前及治療結束后評估眩暈癥狀積分并拍攝頸椎側位及功能位X線。測量每張片子的寰枕后間隙成角、寰樞椎椎體成角、頸2-3椎體成角,并計算側位與功能位各角度的差值。所得數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析處理。試驗數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差、中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示,P0.05為具有顯著性統(tǒng)計學意義。結果：1眩暈癥狀療效1.1試驗組治療前后愈顯率為95.0%,對照組愈顯率為76.4%。兩種治療方法對于椎動脈型頸椎病眩暈癥狀治療上均是有效的。1.2試驗組患者治療前后眩暈癥狀積分比較,經(jīng)統(tǒng)計學分析,P0.01。具有統(tǒng)計學意義。證明治療后試驗組患者眩暈癥狀明顯改善。對照組患者治療前后眩暈癥狀積分比較,經(jīng)統(tǒng)計學分析,P0.01。具有統(tǒng)計學意義。證明治療后試驗患者眩暈癥狀明顯改善。兩組患者治療前后眩暈癥狀積分差值比較,經(jīng)統(tǒng)計學分析,P0.05。具有統(tǒng)計學意義。證明試驗組眩暈癥狀積分改善較對照組明顯。2 X線指標2.1對試驗組及對照組患者X線指標進行統(tǒng)計學分析。寰枕后間隙成角前屈位變化、寰枕后間隙成角后伸位變化、寰樞椎椎體成角前屈位變化、寰樞椎椎體成角后伸位變化、頸2-3椎體成角前屈位變化、頸2-3椎體成角后伸位變化治療前后,P值均0.05。無統(tǒng)計學意義。結果證明治療前后該X線指標均無明顯改變。2.2對眩暈治療療效≥70%的患者X線指標進行統(tǒng)計學分析。寰枕后間隙成角前屈位變化、寰枕后間隙成角后伸位變化、寰樞椎椎體成角前屈位變化、寰樞椎椎體成角后伸位變化、頸2-3椎體成角前屈位變化、頸2-3椎體成角后伸位變化治療前后,P值均0.05。無統(tǒng)計學意義。結果證明兩組治療前后眩暈治療療效≥70%的患者X線指標均無明顯改變。結論：1旋提手法治療前后X線上寰枕后間隙成角變化、寰樞椎椎體成角變化、頸2-3椎體成角變化均無明顯改變,證明CSA患者眩暈癥狀與上述X線指標的變化無密切聯(lián)系,上述X線指標不能作為評估眩暈治療療效的指標。2 CSA眩暈癥狀的療效2.1旋提手法治療前后患者眩暈癥狀的愈顯率為95.0%,明顯優(yōu)于牽引治療組(76.4%)。2.2在旋提手法治療過程中,無不良反應事件發(fā)生,證明了旋提手法的安全性。
【關鍵詞】：椎動脈型頸椎病 X線 旋提手法
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R244.1
【目錄】：

• 一、摘要5-8
• 二. ABSTRACT8-13
• 三、文獻綜述13-27
• 1 椎動脈的解剖基礎13
• 2 CSA的發(fā)病機制13-18
• 3 影像學檢查18-21
• 4 治療21-24
• 5 結論24-27
• 四、前言27-29
• 五、臨床資料29-33
• 1 病例來源29
• 2 一般資料29-30
• 3 病例選擇30-33
• 六、研究方法33-47
• 1 病例分組33-36
• 2 治療方法36-38
• 3 觀測指標38-43
• 4 眩暈癥狀療效評價標準43-44
• 5 受試者依從性44
• 6 數(shù)據(jù)管理44
• 7 統(tǒng)計方法44
• 8 治療安全性評定44-45
• 9 不良事件的記錄和處理45
• 10 技術路線圖45-47
• 七、結果47-57
• 1 兩組治療后眩暈癥狀療效比較47
• 2 兩組治療前后眩暈癥狀積分比較47-48
• 3 試驗組與對照組X線指數(shù)分析48-52
• 4 眩暈治療療效≥70%的患者X線指數(shù)分析52-57
• 八、討論57-65
• 1 中醫(yī)對CSA的認識57
• 2 現(xiàn)代醫(yī)學對CSA發(fā)病機制的研究57-60
• 3 椎動脈型頸椎病X線檢查研究現(xiàn)狀60
• 4 手法治療CSA研究現(xiàn)狀60-61
• 5 牽引治療CSA研究現(xiàn)狀61
• 6 旋提手法對CSA的療效61-62
• 7 旋提手法治療CSA的安全性評價62
• 8 旋提手法治療后X線指標的變化62-63
• 9 研究結果的分析及展望63-65
• 九、結論65-67
• 參考文獻67-75
• 附錄75-81
• 致謝81-83
• 個人簡歷83

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