研究背景:腺樣體肥大是一個兒童常見疾病,同時也是伴發(fā)分泌性中耳炎最常見的疾病,通過鼓室壓曲線可以觀察腺樣體對中耳功能造成影響。如果造成了中耳負(fù)壓狀態(tài),積液滲出就有可能導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)生。分泌性中耳炎(Secretory Otitis Media,SOM)作為兒童高發(fā)疾病,遷延不愈可對于兒童聽力造成影響,除此以外還可導(dǎo)致兒童的生長發(fā)育遲緩。在腺樣體肥大伴發(fā)SOM的兒童治療中多采用手術(shù)綜合治療。但是手術(shù)治療時機(jī)和時間點沒有比較可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),同時還有可能帶來術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。中藥由于口感讓患兒難以長期堅持治療,為治療帶來了困難。導(dǎo)師孫書臣教授在多年的臨床經(jīng)驗指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立了中醫(yī)外治法中的“中醫(yī)鼻病序貫療法”(Sun' s Sequential Therapy,SST),能夠避免手術(shù)同時不需要口服中藥,使得在治療過程中患兒以及家長能夠接受。研究目的:研究腺樣體肥大對中耳功能的影響,以及對是否伴發(fā)SOM的觀察。對于收集的患兒進(jìn)行中醫(yī)證型的分析。對其中鼓室壓曲線為B型的患兒運用“中醫(yī)鼻病序貫療法外治法”治療,并觀察療效。研究方法:對于鼻內(nèi)鏡檢查確診患有腺樣體肥大同時伴有耳部不適癥狀的兒童進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查。按照《兒童腺樣體肥大引發(fā)睡眠呼吸障礙的中醫(yī)診療專家共識》將腺樣體肥大伴發(fā)SOM的兒童分為四個證型,根據(jù)辨證將所得方劑運用熏蒸+點鼻的方法進(jìn)行治療,每2周復(fù)查一次鼓室壓曲線,最長觀察周期為12周。研究結(jié)果:57例患有腺樣體肥大的兒童在年齡分布中,2-6歲的患兒有47例,占全部患兒的82.46%。其中在2歲至4歲呈上升趨勢,4歲達(dá)到最高峰,之后呈下降趨勢。57例腺樣體肥大患兒中,中度肥大30例(52.63%),重度肥大27例(47.37%)。腺樣體中度和重度肥大在A型、C型、B型鼓室壓曲線數(shù)量分布上無差異(P0.05),而腺樣體中度和重度肥大在SOM的發(fā)病上也無差異(P0.05)。在觀察的57例患兒中,根據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查鏡下腺樣體的形態(tài)可分為佛手型、桑葚型、腫脹型。其中佛手型為16例(28.07%),桑葚型為28例(49.12%),腫脹型13例(23.81%)。三種腺樣體形態(tài)在A型、C型、B型數(shù)量分布上無差異(P0.05),三個腺樣體形態(tài)在鼓室壓曲線為B型與非B型鼓室壓曲線數(shù)量分布上無差異(P0.05)。在57例腺樣體肥大患兒四種證型數(shù)量分布中,肺脾氣虛的證型人數(shù)最多,為23例(40.34%),肺腎陰虛證為22例(38.60%),氣血瘀阻證6例(10.53%)痰凝血瘀證6例(10.53%)。四個中醫(yī)證型在SOM發(fā)病上有差異(P0.05),氣血瘀阻證發(fā)病比例為83.33%,痰凝血瘀證發(fā)病比例為66.67%,肺腎陰虛證發(fā)病比例為31.80%,肺脾氣虛證發(fā)病比例26.10%。57例腺樣體肥大患兒以肺脾氣虛證和肺腎陰虛證為虛證,氣血瘀阻證和痰凝血瘀證為實證,虛證與實證在SOM發(fā)病比例上有顯著差異(P=0.01),虛證發(fā)病比例為28.89%,實證發(fā)病比例為83.33%。57例腺樣體肥大患兒鼓室壓曲線為B型的有23名(35耳),年齡分布從2歲至9歲,平均年齡4.43歲。對這部分患兒進(jìn)行SST外治法的療效觀察,以2周為觀察周期,最長觀察周期為12周。治愈率2周內(nèi)為17.14%,4周內(nèi)22.86%,6周內(nèi)為28.57%,8周內(nèi)為34.29%,10周內(nèi)為37.14%,12周內(nèi)為40%。治療總有效率2周內(nèi)為31.43%,4周內(nèi)為54.29%,6周內(nèi)為65.71%,8周內(nèi)為65.71%,10周內(nèi)為74.29%,12周內(nèi)為77.14%。腺樣體中度以及重度肥大在治愈率上無差異(P0.05),在總有效率上無差異(P0.05)。四種腺樣體形態(tài)在治愈率上無差異(P0.05),在總有效率上無差異(P0.05)。虛證與實證治愈率上無差異(P0.05),總有效率上有差異(P0.05),虛證總有效率90%,實證總有效率60%。在23例患兒中,有19例(82.61%)兒童是經(jīng)過西醫(yī)治療兩周以上未愈的腺樣體肥大伴發(fā)SOM的兒童。19例患兒共31耳,治療前B型31耳,治療后B型7而A型2耳,AS型11耳,C型11耳。治愈率隨治療時間增長而上升,2周內(nèi)治愈率19.35%,4周內(nèi)治愈率22.58%,6周內(nèi)治愈率29.03%,8周內(nèi)治愈率35.48%,10周內(nèi)治愈率38.71%,12周內(nèi)治愈率為41.94�？傆行�2周內(nèi)為25.81%,4周內(nèi)為54.84%,6周內(nèi)為64.52%,8周內(nèi)為64.52%,10周內(nèi)為74.19%,12周內(nèi)為77.42%。研究結(jié)論:1.腺樣體大于1/2及以上,腺樣體大小程度對鼓室壓曲線的影響無差異。2.腺樣體大于1/2及以上,腺樣體形態(tài)對鼓室壓曲線的影響無差異。3.所收集病例中腺樣體肥大兒童中虛證發(fā)病比例(78.95%)高于實證(21.05%)。4.腺樣體肥大兒童虛證中有60%伴發(fā)SOM,實證中有90%兒童伴發(fā)SOM,實證中伴發(fā)SOM比例高于虛證。5.SST外治法治療腺樣體肥大伴SOM兒童治愈率與總有效率與腺樣體大小和形態(tài)無關(guān)。6.SST外治法對腺樣體肥大伴發(fā)SOM兒童治愈率為40%,總有效率為77.14%,與文獻(xiàn)報道西醫(yī)藥物治療效果一致。所收集病例中88.57%的兒童經(jīng)過西藥干預(yù)(兩周以上)未愈,此方法仍有較好的療效。7.SST外治法治療腺樣體肥大伴SOM兒童中虛證較實證治療效果更好。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R276.1
【部分圖文】：

表２腺樣體肥大程度與鼓室壓曲線的關(guān)系??腺樣體大?鼓室壓曲線（耳數(shù)）合計??小?Ａ型?Ｂ型?Ｃ型??中度?３１?１７?１２?６０??重度?２５?１８?１１?５４??總數(shù)?５６?３５?２３?１１４??表３腺樣體肥大程度與ＳＯＭ發(fā)病的關(guān)系??腺樣體大小?是否患有Ｓ０Ｍ?合計??是?否??中度?１１?１９?３０??重度?１２?１５?２７??

圖２所有證型分布圖??表５不同證型在ＳＯＭ發(fā)病上分布??中醫(yī)證型?ＳＯＭ發(fā)病?合是?否??肺脾氣虛?６?１７?２肺腎陰虛?７?１５?２氣血瘀阻?５?１?６痰凝血瘀?４２６合計?２２?３５?５表６虛證與實證在ＳＯＭ發(fā)病上分布??中醫(yī)證型?ＳＯＭ發(fā)病?總計??是?否??

４．?５．?１所有患兒治療前后分析??５７例腺樣體肥大患兒鼓室壓曲線為Ｂ型的有２３名（３５耳），年齡分布從２歲至９??歲，平均年齡４．?４３歲。??對這部分患兒進(jìn)行ＳＳＴ外治法的療效觀察，以２周為觀察周期，最長觀察周期為１２??周。治愈率２周內(nèi)為１７．?１４％，?４周內(nèi)２２＿?８６％，?６周內(nèi)為２８．?５７％，?８周內(nèi)為３４＿?２９％，?１０周??內(nèi)為３７．?１４％，?１２周內(nèi)為４０％。??治療總有效率２周內(nèi)為３１．?４３％，４周內(nèi)為５４．?２９％，６周內(nèi)為６５．?７１％，８周內(nèi)為６５．?７１％，??１０周內(nèi)為７４．?２９％，?１２周內(nèi)為７７．?１４％。??腺樣體中度以及重度肥大在治愈率上無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＞〇．?０５），在總有效率上無統(tǒng)計??學(xué)差異（Ｐ＞〇．?０５）。三種腺樣體形態(tài)在治愈率上無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＞０＿?０５），在總有效率??上無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＞〇．?０５）。虛證與實證治愈率上無差異（Ｐ＞０．?０５），總有效率上有統(tǒng)??計學(xué)差異（Ｐ＜〇．?０５），虛證總有效率９０％，實證總有效率６０％。??
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本文編號：2885407