【目的】從文獻(xiàn)研究角度探討肥胖痰濕病理形成的衍變規(guī)律,探析中醫(yī)藥治療肥胖痰濕證的用藥原則;并通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究觀察溫膽湯對(duì)高脂飲食誘導(dǎo)的肥胖痰濕證大鼠免疫T淋巴細(xì)胞和炎癥細(xì)胞因子表達(dá)的影響,探討溫膽湯干預(yù)肥胖痰濕證的內(nèi)在機(jī)制與免疫炎癥反應(yīng)之間的關(guān)聯(lián)性,以期從分子生物學(xué)角度闡明溫膽湯干預(yù)肥胖痰濕證的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制�！痉椒ā�1文獻(xiàn)研究通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普(CQVIP)、萬(wàn)方(WANFANG DATA)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)(CBM)、Pubmed等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)和中華醫(yī)典,檢索關(guān)于肥胖痰濕證形成及中醫(yī)藥治療的文獻(xiàn)資料并進(jìn)行梳理:(1)分析肥胖痰濕證的形成過(guò)程,總結(jié)肥胖痰濕衍變的基本病機(jī)。(2)整理中醫(yī)藥治療肥胖痰濕證的相關(guān)文獻(xiàn),探索中醫(yī)藥治療肥胖痰濕證的用藥原則。2實(shí)驗(yàn)研究(1)高脂飲食造模:將100只雄性SD大鼠隨機(jī)分成兩組,即正常組30只,造模組70只,正常組予基礎(chǔ)飼料喂養(yǎng)而造模組采用高脂飲食喂養(yǎng),制作肥胖痰濕證大鼠模型,共6周。(2)溫膽湯干預(yù):造模成功后選出最符合標(biāo)準(zhǔn)的16只肥胖大鼠,隨機(jī)分成溫膽湯干預(yù)組和模型對(duì)照組,另設(shè)正常對(duì)照組,每組8只,溫膽湯干預(yù)組按劑量15g·kg~(-1)灌胃,其余兩組用等量蒸餾水灌胃,1次/日,共6周。(3)樣本取材及指標(biāo)檢測(cè):溫膽湯干預(yù)結(jié)束后,首先對(duì)大鼠進(jìn)行樣本取材,即稱體重→麻醉→量體長(zhǎng)→腹主動(dòng)脈取血,然后分別計(jì)算出大鼠肥胖率和Lee’s指數(shù)(肥胖指數(shù)),再按照試劑盒說(shuō)明采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)大鼠血清總膽固醇(TG)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平;采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)大鼠血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-17(IL-17)和白細(xì)胞介素-22(IL-22)的表達(dá);用流式細(xì)胞術(shù)(FACSCalibur)檢測(cè)大鼠外周血中免疫T淋巴細(xì)胞總值CD3~+T及亞群CD4~+T、CD8~+T的表達(dá)。(4)數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì):收集和整理相關(guān)數(shù)據(jù),并采用SPSS21.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)�！窘Y(jié)果】1文獻(xiàn)研究(1)肥胖痰濕病理形成的根本原因在外為飲食失節(jié),內(nèi)則脾胃虛弱,運(yùn)化不及,痰濕內(nèi)盛,化為膏脂積于體內(nèi)而發(fā)為肥胖,以脾胃和肌膚為主要病變部位,以“本虛標(biāo)實(shí)”為主要特征,“痰濕”是主要病理產(chǎn)物,“脾虛生痰”是發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵。(2)肥胖痰濕證的中醫(yī)藥治療始終是圍繞其病機(jī)關(guān)鍵“脾虛生痰”進(jìn)行辨證論治,其臨癥選方用藥多以“健脾化痰”為原則。2實(shí)驗(yàn)研究(1)高脂飲食造模結(jié)果:高脂飲食喂養(yǎng)6周成功建立了肥胖痰濕證大鼠模型,造模組大鼠肥胖率為26.36%(大于20%),Lee’s指數(shù)也明顯增高,兩組間體重、Lee’s指數(shù)比較均存在顯著性差異(P0.01或P0.05)。(2)溫膽湯干預(yù)結(jié)果:溫膽湯干預(yù)6周后,與模型對(duì)照組比較,大鼠肥胖率下降較為明顯,僅為1.06%,體重和Lee’s指數(shù)也顯著下降(P0.01或P0.05),血脂TC、TG、LDL-C含量明顯降低(P0.01),HDL-C含量顯著升高(P0.01),免疫T淋巴細(xì)胞總值及亞群(CD3~+T、CD4~+T、CD8~+T)表達(dá)也存在上升或下降趨勢(shì),但無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,相關(guān)炎癥細(xì)胞因子(TNF-α、IL-6、IL-17和IL-22)表達(dá)顯著降低(P0.01);與正常組比較,模型對(duì)照組大鼠體重顯著升高(P0.01),血脂相關(guān)指標(biāo)水平均明顯升高(P0.01),免疫T淋巴細(xì)胞亞群CD4~+T、CD8~+T值及CD4~+T/CD8~+T比值均存在顯著差異(P0.01或P0.05);相關(guān)炎癥細(xì)胞因子表達(dá)也顯著升高(P0.01)�！窘Y(jié)論】1文獻(xiàn)研究“肥人多痰”,痰濕證是肥胖最主要的證型,其發(fā)生與脾虛生痰、痰濕困脾交織的病理狀態(tài)密切相關(guān),“痰濕”病理貫穿本病的始末,“脾虛生痰”是其基本病機(jī),故其治療應(yīng)圍繞“健脾化痰”進(jìn)行辨證論治,這為臨床運(yùn)用中醫(yī)藥防治肥胖提供了借鑒和參考。2實(shí)驗(yàn)研究長(zhǎng)期高脂飲食喂養(yǎng)可成功復(fù)制肥胖痰濕證大鼠模型。溫膽湯減重效果明顯且能糾正肥胖大鼠痰濕病理狀態(tài),其機(jī)理可能是通過(guò)調(diào)控機(jī)體免疫功能來(lái)改善肥胖炎癥狀態(tài),進(jìn)而達(dá)到糾正肥胖痰濕病理的作用,這為“治痰”經(jīng)典名方溫膽湯干預(yù)肥胖痰濕證提供了科學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
【學(xué)位單位】：江西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R259
【部分圖文】：

采用高脂飲食喂養(yǎng)6周后，與正常組比較，造模組大鼠的體型明顯偏大，體重和Lee’s指數(shù)也都顯著升高，分別存在極顯著性和顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01或P＜0.05），見表4和圖1-2。將體重相關(guān)數(shù)據(jù)代入肥胖率公式計(jì)算（即(433.87-343.35)/343.35×100% =26.36%），得出造模組的肥胖率為26.36%，相比正常組體重增長(zhǎng)已超過(guò)20%，達(dá)到肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)[15]�？梢姡緦�(shí)驗(yàn)肥胖痰濕證大鼠造模已成功。

造模組與正常組的體重、Lee’s 指數(shù)比 weight and Lee's index between modelat 6 weeks after modeling（x ±s） 體重（g） Lee6 433.87±38.19**3.0 343.35±24.60 3.0驗(yàn)法，與正常對(duì)照組比較，**P＜0.01，*P＜0sample T test methods were used to compa圖 1 造模 6 周各組大鼠體重柱形圖n chart of rats in each group at 6

肥胖率為15.50%。結(jié)果表明，恢復(fù)正常飲食，肥胖痰濕證大鼠可進(jìn)行自我減重，但通過(guò)溫膽湯進(jìn)行干預(yù)后肥胖大鼠的體重下降更為顯著，說(shuō)明溫膽湯具有較好的減肥效果。見表5和圖3-4。

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