發(fā)布時間：2020-09-11 23:25

　　 1研究目的本研究以章次公先生治療血證相關(guān)醫(yī)案為研究資料,總結(jié)、分析章次公先生用藥規(guī)律及辨治思路,反映其學術(shù)思想,并從血證認識源流層面探討歷代先賢對于章次公先生治療血證的影響,從而為提高中醫(yī)藥治療血證的臨床療效提供借鑒,并對名醫(yī)經(jīng)驗傳承提供新思路。2研究方法本研究主要運用數(shù)據(jù)挖掘方法與悟道參術(shù)方法對于章次公先生治療血證用藥規(guī)律及辨治思路進行梳理。數(shù)據(jù)挖掘方法主要包含頻次統(tǒng)計及關(guān)聯(lián)規(guī)則兩種方法。頻次統(tǒng)計主要是對章次公先生治療血證相關(guān)癥狀,治療血證常用中藥、常用中藥性味歸經(jīng)、常用中成藥進行統(tǒng)計;關(guān)聯(lián)規(guī)則即進行對藥關(guān)聯(lián)(兩味中藥相關(guān))、組藥關(guān)聯(lián)(三味中藥相關(guān))、癥藥關(guān)聯(lián)(癥狀與藥物相關(guān)),且將關(guān)聯(lián)結(jié)果運用Cyt oscape3.6.0軟件進行可視化展示。悟道參術(shù)方法主要用于典型醫(yī)案分析及章次公先生辨治血證源流探析兩方面。典型醫(yī)案分析則是基于章次公先生治療血證醫(yī)案,選取就診次數(shù)不低于兩次且療效為好轉(zhuǎn)或治愈的醫(yī)案及兩則失治誤治的醫(yī)案進行理法方藥分析;源流探析則以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《臨證指南醫(yī)案》《血證論》《丁甘仁臨證醫(yī)集》為底本,通過歷代醫(yī)家辨治血證理法方藥等方面對章次公先生辨治血證產(chǎn)生的影響進行悟道參術(shù)。3研究結(jié)果(1)章次公先生治療血證相關(guān)癥狀的頻次依次為月經(jīng)淋漓不斷、便血、咯血、痰中夾血、鼻衄、經(jīng)血如崩、吐血、尿血、齒衄、舌衄、紫癜;治療血證常用中藥頻次依次為阿膠、仙鶴草、熟地黃、墨旱蓮、生地黃、五味子、桑白皮、白芍、麥冬等;常用中藥四氣頻次依次為寒、平、溫、微寒、微溫、涼、大熱;常用中藥五味頻次依次為甘、苦、辛、澀、酸、咸、淡、微苦、微甘、微辛;常用中藥歸經(jīng)頻次依次為肝、腎、肺、心、脾、胃、大腸、膽、膀胱、小腸、心包經(jīng);常用中成藥頻次依次為震靈丹、黛蛤散、兩儀膏、十灰丸、千金駐車丸、夏枯草膏、失笑散、威喜丸等。(2)章次公先生治療血證對藥關(guān)聯(lián)按支持度排序依次為熟地黃—阿膠、仙鶴草—阿膠、五味子—阿膠、熟地黃—仙鶴草、墨旱蓮—阿膠等;組藥關(guān)聯(lián)按支持度排序依次為仙鶴草,熟地黃—阿膠、熟地黃,五味子—阿膠、仙鶴草,墨旱蓮—阿膠等;癥藥關(guān)聯(lián)按支持度排序依次為月經(jīng)淋漓不斷—阿膠、月經(jīng)淋漓不斷—熟地黃、月經(jīng)淋漓不斷—仙鶴草、月經(jīng)淋漓不斷—瞿麥等。(3)典型醫(yī)案中齒衄醫(yī)案一則,辨證為熱病后傷陰齒衄;咯血醫(yī)案兩則,辨證為陰虛肺燥咯血、瘀熱咯血;吐血醫(yī)案一則,辨病為胃潰瘍吐血;尿血醫(yī)案一則,辨證為脾腎氣虛尿血;便血醫(yī)案兩則,辨證為脾不統(tǒng)血便血、濕熱內(nèi)盛便血;崩漏醫(yī)案兩則,辨證為血瘀崩漏、陽虛崩漏;誤診誤治醫(yī)案分別表現(xiàn)為尿血去附子、當歸后方見效與使用溫性藥后咯血不止。(4)源流探析方面,章次公先生基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在血證病因上重視情志,病機方面則不離虛與熱,另外還強調(diào)嗜酒對于血證的影響;基于《金匱要略》,章次公先生多借鑒其方藥以論治血證,如施以黃土湯、白頭翁湯治療便血;依據(jù)《臨證指南醫(yī)案》,章次公先生根據(jù)衛(wèi)氣營血辨治思路辨治血證;章次公先生遵循《血證論》中止血、消瘀、寧血、補虛四法并且將四法靈活變通施治;在丁甘仁先生的教導下,章次公先生遵循經(jīng)時并用的治療方藥,并將中西匯通的思想在其血證醫(yī)案當中得以充分體現(xiàn)。4研究結(jié)論(1)章次公先生治療血證多立足虛實辨證,虛以氣血陰陽虧虛為主,實為熱邪熾盛,同時不離瘀血,故臨床上多以補虛清熱、活血止血為主。(2)章次公先生治療血證重視阿膠、仙鶴草、熟地黃以滋陰養(yǎng)血、益氣止血;常用中藥多寒溫并用,以寒為主;常用中藥多味甘、苦;常用中藥歸經(jīng)以肝、腎為主,兼顧心、肺、脾、胃。(3)章次公先生治療血證重視對藥,以阿膠、仙鶴草、熟地黃為核心,以滋陰止血為主,兼顧益氣、補血、助陽、滋陰、清熱、活血。如滋陰止血對藥:阿膠—藕節(jié),阿膠—小薊,墨早蓮—仙鶴草,生地黃—仙鶴草;氣血同調(diào)止血對藥:黃芪—熟地黃,仙鶴草—熟地黃;陰陽通調(diào)對藥:杜仲—熟地黃,續(xù)斷—熟地黃;滋陰對藥:墨旱蓮—女貞子;清熱對藥:桑白皮—知母;活血對藥:瞿麥—益母草,川芎—瞿麥。(4)章次公先生治療不同部位出血時,以補肺阿膠湯治療咯血;以胃潰瘍出血經(jīng)驗方治療吐血;以黃土湯、白頭翁湯治療便血;以自擬方益母瞿芎湯治療月經(jīng)淋漓不斷;以經(jīng)驗方固崩救脫方治療經(jīng)血如崩。(5)章次公先生重視分階段治療,尤強調(diào)顧護脾胃以善后。(6)章次公先生治療血證時仍重視附子一藥的應用。(7)章次公先生對于血證的理、法、方、藥認識多崇尚經(jīng)典及各家之說,但不拘泥于此,如其創(chuàng)造性的提出以護膜療法來治療消化性潰瘍,以及貫徹中西匯通以辨治血證,充分展現(xiàn)其“發(fā)皇古義,融會新知”的學術(shù)思想。
【學位單位】：中國中醫(yī)科學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R249;R255.7
【部分圖文】：

圖１中藥的四氣頻次逡逑注：以上為使用頻次不低于５次的中藥四氣頻次

圖２中藥的五味頻次逡逑注：以上為使用頻次不低于５次的中藥五味頻次

中藥的歸經(jīng)顴次

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本文編號：2817315