研究一目的:調(diào)查射血分數(shù)保留心衰(HFpEF)患者中醫(yī)癥狀、證素的分布特點及組合規(guī)律,探索HFpEF規(guī)范化的中醫(yī)證素辨證體系。方法:通過流行病學調(diào)查方法,收集170例HFpEF患者人口學資料、心功能分級、合并病、中醫(yī)四診信息,運用半定量方法進行中醫(yī)證素辨證。采用描述性統(tǒng)計法對結(jié)果進行分析。結(jié)果:1.170例HFpEF患者女性居多(58.8%),平均年齡75.22士10.43歲,年齡≥80歲患者占42.9%。平均合并病個數(shù)為4.55±1.54個,心功能分級以Ⅲ級最多;常見合并病從大到小依次為高血壓(84.1%),心房顫動(52.4%),貧血(49.4%),冠心病(48.2%),高脂血癥(46.5%),尤其以高血壓最為常見;2.本研究中患者最常見的癥狀為從大到小依次是胸悶(96.5%)、神疲乏力(78.8%)、氣短(72.9%)、夜間不能平臥(57.6%)、氣喘(52.9%)、下肢水腫(51.2%)、動則喘甚(50.6%);3.本研究病位證素分析涉及9個,由多到少依次為心、腎、肺、脾、胃、表、膀胱、肝、筋骨,其中出現(xiàn)頻數(shù)最多為心(97.1%)、脾(31.8%);病性證素分析涉及12個,由多到少依次為氣虛、水停、血瘀、痰濁、風寒、陰虛、血虛、陽虛、濕熱、陽亢、燥、熱,其中出現(xiàn)頻數(shù)最多為氣虛(97.1%),其次為水停(51.2%)、血瘀(41.2%)和痰濁(28.8%);4.分析病性證素組合規(guī)律:在證素虛實組合中,單純虛證37例(21.8%),單純實證5例(2.9%),本虛標實證占128例(75.3%);在證素個數(shù)組合中,兩證素相兼最常見共71例(41.8%),其中又以氣虛兼水停(18.2%)最多,其次為氣虛兼血瘀(14.7%)、氣虛兼痰濁(7.6%)、血瘀兼水停(1.2%);三個證素組合共47例(27.6%),從大到小依次為氣虛、水停兼血瘀(13.5%),氣虛、水停兼痰濁(9.4%)、氣虛、血瘀兼痰濁(4.7%);四個證素氣虛、水停、血瘀兼痰濁均出現(xiàn)頻率7.1%。結(jié)論:1.H2pEF最常見癥狀是胸悶、神疲乏力、氣短、夜間不能平臥、氣喘、下肢水腫、動則喘甚。2.HFpEF病位在五臟,以心、脾為主,基本病因病機為本虛標實,以氣虛為本,水停、血瘀、痰濁為標,中醫(yī)證型以氣虛水停證為主。研究二目的:分析HFpEF中醫(yī)證素與合并病以及臨床生物學指標的相關性,探討中醫(yī)證素可能的生物學基礎,為中醫(yī)證素辨證的客觀化提供科學依據(jù)。方法:根據(jù)研究一170例HFpEF患者中醫(yī)證素分布規(guī)律的研究結(jié)果,以證素輕重等級以及是否具有該證素進行分組,同時納入60例非心衰患者作為對照組。分析中醫(yī)證素與心功能分級,合并病,N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、肌鈣蛋白T(cTnT)、超敏C反應蛋白(HsCRP)、血漿同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸(UA)、單核細胞總數(shù)(MONO)、單核細胞總數(shù)/高密度脂蛋白膽固醇(MHR)等實驗室指標,射血分數(shù)(LVEF)、二尖瓣口舒張早期峰值血流速度/二尖瓣口舒張晚期峰值血流速度(E/A)、二尖瓣口舒張早期峰值血流速度/二尖瓣環(huán)側(cè)壁舒張早期最大速度(E/e')、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)等超聲心動圖指標的相關性。結(jié)果:1.HFpEF中醫(yī)證素與心功能分級的研究分析:氣虛重癥組較氣虛輕癥組II級心功能出現(xiàn)頻率更低,Ⅲ級和Ⅳ級心功能出現(xiàn)頻率更高(P0.05);水停證組與非水停證組、血瘀證組與非血瘀證組、痰濁證組與非痰濁證組三組心功能分級均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。2.HFpEF中醫(yī)證素與合并病的研究分析:氣虛重癥較氣虛輕癥組和對照組貧血患病頻率更高(56.1%vs 38.8%vs 8.3%,P=0.029,P=0.000);水停證組較非水停證組和對照組慢性腎臟病患病頻率更高(50.6%vs30.1%vs6.7%,P=0.036,P=0.000),高脂血癥患病頻率更低(33.3%vs 60.2%vs 38.3%,P=0.000,P=0.001);血瘀證組較非血瘀證組和對照組冠心病患病頻率更高(80.00%vs26.0%vs36.7%,P=0.000,P=0.000);痰濁證組較非痰濁證組和對照組高脂血癥患病頻率更高(61.2%vs 40.5%vs 38.3%,P=0.036,P=0.000),肥胖患病頻率更高(28.6%vs14.0%vs23.3%,P=0.031,P=0.023);進一步進行Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)氣虛證與貧血[B:0.214,95%CI(0.111,0.447),P=0.000]、糖尿病[B:0.054,95%CI(0.006,0.113),P=0.036]、慢性腎臟病[B:0.057,95%CI(0.001,0.114),P=0.046]呈正相關;水停證與慢性腎臟病呈正相關[B:0.152,95%CI(0.004,0.300),P=0.045],與高脂血癥呈負相關[B:-0.277,95%CI(-0.423,-0.131),P=0.000];血瘀證與貧血[B:0.134,95%CI(0.008,0.259),P=0.037]、冠心病[B:0.525,95%CI(0.400,0.651),P=0.000]呈正相關;痰濁證與高脂血癥[B:0.123,95%CI(0.029,0.274),P=0.002]、肥胖[B:0.133,95%CI(0.122,0.248),P=0.024]呈正相關。3.HFpEF中醫(yī)證素與實驗室指標的研究分析:①水停證組Hcy高于非水停證組和對照組(18.32±8.21 vs 14.92±8.89 vs12.97±4.62,P=0.029,P=0.000);②血瘀證組HsCRP高于非血瘀證組和對照組(7.70±7.59 vs 5.60±6.78 vs 4.63±4.09,P=0.034,P=0.001);③痰濁證組較非痰濁證組和對照組MONO更高(0.72±0.40vs0.51±0.22vs 0.44±0.14,P=0.033,P=0.006),MHR更高(0.67±0.54 vs0.51±0.25 vs 0.48±0.43,P=0.013,P=0.001)。4.HFpEF中醫(yī)證素與超聲心動圖指標的研究分析:①氣虛重癥組較氣虛輕癥組EF值更低57.97±7.29 vs 62.33±7.81 vs 67.65±6.08,P=0.037,P=0.006),e' 更低(4.37±1.08 v54.88±1.12 vs7.54±1.10,P=0.041,P=0.000),E/e'更高(-23.74±8.14 vs 19.09±9.12 vs 11.81±2.90,P=0.012,P=0.000);②水停證組較非水停證組和對照組 LAd 更高(49.51±7.75 vs 42.94±10.58 vs 37.10±4.54,P=0.035,P=0.000),LVMI更高(117.51±37.65 vs 97.43±25.74 vs 84.16±20.10,P=0.035,P=0.000);③痰濁證組較非痰濁證組E/A更低(0.90±0.28 vs 1.07士0.24,P=0.029),痰濁證組較非痰濁證組和對照組E/e'更高(23.86±10.12vs 18.30±8.00 vs 11.81±2.90,P=0.021,P=0.000)。結(jié)論:1.氣虛證程度會隨著心功能惡化而加重,提示心功能分級在一定程度可以反映氣虛證程度。2.氣虛證與貧血、糖尿病、慢性腎臟病呈正相關,水停證與慢性腎臟病呈正相關,與高脂血癥呈負相關,血y瘀證與冠心病呈正相關,痰濁證與高脂血癥肥胖呈正相關,提示合并病對HFpEF患者中醫(yī)臨床辨證有指導價值。3.水停證組Hcy更高,血瘀證HsCRP更高,痰濁證組MONO、MHR更高,提示機體慢性炎癥反應可能是HFpEF患者的血瘀痰飲形成病理機制。4.氣虛重證組EF值、e'更低,E/e'更高,痰濁證組E/A更低、E/e'更高,提示氣虛證、痰濁證可能與心臟舒張功能受損有關;水停證組LAd、LVMI更高,提示水停證可能與心室重構(gòu)有關,說明超聲心動圖指標可以為HFpEF患者中醫(yī)辨證分型提供依據(jù)。
【學位單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R259

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本文編號：2816339