目的:觀察以“清熱潤(rùn)燥,養(yǎng)陰生津”為治則的針刺療法對(duì)2型糖尿病患者的臨床療效,同時(shí)注意其對(duì)患者腸道菌群的調(diào)節(jié)效應(yīng),探討腸道微生物與2型糖尿病的關(guān)系,為針刺防治2型糖尿病提供客觀的理論依據(jù)。方法:57例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者經(jīng)簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組法分為兩組,針刺組29例,對(duì)照組28例。對(duì)照組給予醫(yī)院規(guī)范藥物治療、健康知識(shí)宣教、飲食控制配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。針刺組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以每日1次,1周6次,持續(xù)2周的針刺干預(yù)。本研究使用Illumina HiSeq2500PE250測(cè)序平臺(tái)對(duì)患者糞便樣品進(jìn)行16S rDNA測(cè)序和聚類,分析治療前后兩組患者腸道菌群的變化,同時(shí)觀察其空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白的臨床指標(biāo)和中醫(yī)癥狀量化積分的變化。所得數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:(1)臨床指標(biāo):治療前,2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血清蛋白和糖化血紅蛋白均高于正常值,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后兩組的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血清蛋白均顯著低于治療前(P0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針刺組的空腹血糖和糖化血清蛋白明顯低于對(duì)照組(P0.05),其餐后2小時(shí)血糖與對(duì)照組之間無(wú)顯著差異(P0.05)。雖然治療前后兩組的糖化血紅蛋白存在差異,但差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)中醫(yī)癥狀積分:兩組中醫(yī)癥狀積分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),針刺組的積分明顯低于對(duì)照組(P0.01)。(3)臨床療效:治療后,針刺組顯效7例,有效19例,無(wú)效3例,總有效率為89.66%;對(duì)照組1例顯效,21例有效,無(wú)效6例,總有效率為78.57%;針刺組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)16S rDNAAmplicon測(cè)序結(jié)果:治療前,針刺組與對(duì)照組的OTU總數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后,兩組腸道菌群的豐度和多樣性均呈減少趨勢(shì),但與治療前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。針刺組的菌群豐度減少程度較對(duì)照組少,但組間差異不顯著(P0.05)。針刺治療后,患者腸道厚壁菌門(Firmicutes)的相對(duì)豐度顯著降低,而擬桿菌門(Bacteroidetes)、變形桿菌門(Proteobacteria)和放線菌門(Actinobacteria)的相對(duì)豐度增加,增加了患者的擬桿菌門/厚壁菌門(B/F)比值。在細(xì)菌屬、種水平上,針刺組的埃希菌屬(Escherichia)、腸球菌屬(Enterococcus)、明串珠菌屬(Leuconostoc)、霍爾德曼氏菌屬(Holdemania)、羅氏菌屬(Rothia)、普雷沃氏菌屬(Prevotella)、羅斯氏菌屬(Roseburia)、彎曲桿菌屬(Campylobacter)、厭氧棍狀菌屬(Anaerotruncus)、厭氧消化鏈球菌(Peptostreptococcus anaerobius)和Shuttleworthia satelles的豐度下降,而雙歧桿菌屬(Bifidobacterium)和梭菌屬(Clostridium)的豐度增加。結(jié)論:(1)清熱潤(rùn)燥,養(yǎng)陰生津的針刺療法對(duì)2型糖尿病患者空腹血糖和糖化血清蛋白的調(diào)節(jié)效果顯著。針刺能有效減輕2型糖尿病患者因機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)引起的不適臨床癥狀。(2)針刺療法可以改善2型糖尿病患者腸道菌群結(jié)構(gòu)紊亂。主要表現(xiàn)為:1、調(diào)節(jié)腸道微生物的物種豐度和多樣性,主要減少了腸內(nèi)的革蘭氏陽(yáng)性菌,例如:厚壁菌門(Firmicutes)、腸球菌屬(Enterococcus)、明串珠菌屬(Leuconostoc)、霍爾德曼氏菌屬(Holdemania)、羅氏菌屬(Rothia)、梭菌屬(Clostridium)、羅斯氏菌屬(Roseburia)、厭氧消化鏈球菌(Peptostreptococcus anaerobius)和Shuttleworthia satelles;2、調(diào)節(jié)參與脂類代謝的細(xì)菌豐度,例如減少厚壁菌門(Firmicutes)、腸球菌屬(Enterococcus)和羅斯氏菌屬(Roseburia)的豐度,增加了擬桿菌門(Bacteroidetes)和雙歧桿菌屬(Bifidobacterium)的豐度,使腸內(nèi)擬桿菌門/厚壁菌門(B/F)值提高;3、調(diào)節(jié)參與短鏈脂肪酸和中鏈脂肪酸生成的菌群豐度,例如減少霍爾德曼氏菌屬(Holdemania)、羅斯氏菌屬(Roseburia)和普雷沃氏菌屬(Prevotella)的相對(duì)豐度;4、調(diào)節(jié)與機(jī)體炎癥反應(yīng)相關(guān)的菌群,例如增加了抗炎的梭菌屬(Clostridium)和雙歧桿菌屬(Bifidobacterium)豐度,減少了致炎的普雷沃氏菌屬(Prevotella)豐度;5、抑制可引發(fā)機(jī)體感染的條件致病菌和有害菌的增多繁殖,例如降低了埃希菌屬(Escherichia)、腸球菌屬(Enterococcus)、明串珠菌屬(Leuconostoc)、羅氏菌屬(Rothia)、普雷沃氏菌屬(Prevotella)、彎曲桿菌屬(Campylobacter)和厭氧消化鏈球菌(Peptostreptococcus anaerobius)的相對(duì)豐度。(3)腸道菌群與2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。腸內(nèi)菌群的失衡是引發(fā)2型糖尿病的關(guān)鍵機(jī)制之一。針刺療法調(diào)節(jié)2型糖尿病的機(jī)理或許是通過(guò)調(diào)整患者腸道菌群的組成結(jié)構(gòu),使其恢復(fù)到發(fā)病前的動(dòng)態(tài)平衡,來(lái)糾正機(jī)體異常的血糖和脂肪代謝。
【學(xué)位單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R246.1
【部分圖文】：

逑２．４．邋２邋ＯＴＵ邋ＰＬＳ－ＤＡ邋分析（Ｐａｒｔｉａｌ邋ｌｅａｓｔ邋ｓｑｕａｒｅｓ邋ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ邋ａｎａｌｙｓｉｓ）逡逑圖２－２為對(duì)照組和針刺組治療前后的ＰＬＳ－ＤＡ分析圖。相對(duì)于ＰＣＡ，ＰＬＳ－ＤＡ逡逑更側(cè)重于分組和對(duì)組間差異的樣本分析，故能更好地區(qū)分各組間的差異。不同的逡逑顏色代表著不同的組別。圖中，英文字母Ｐ代表對(duì)照組治療前（藍(lán)色）；Ｑ代表逡逑對(duì)照組治療后（橘色）；Ｒ代表針刺組治療前（灰色）；Ｓ代表針刺組治療后（青逡逑色）。每個(gè)點(diǎn)代表著一個(gè)樣本，兩點(diǎn)或兩組之間的距離表明兩組之間的差異。逡逑ＯＴＵ邋巳ＡＳＥＤ邋ＰＬＳ－ＤＡ邋ＡＮＡＬＹＳＩＳ逡逑ＯＴＵ邋ＢＡＳＥＤ邋ＰＬＳ－ＤＡ邋ＡＮＡＬＹＳＩＳ逡逑＇Ｉ逡逑Ｉ邋Ｘ邋Ｘ＾Ｘ邐ｘ逡逑＂邐ＸＳ逡逑－５－ｊ逡逑－１０－逡逑邐邐１邐１邐１邐１邐逡逑－１０邐－５邐０邐５逡逑Ｘ．ａｌｌ逡逑圖２－２基于ＯＴＵ豐度的ＰＬＳ－ＤＡ分析逡逑圖２－２中的橫坐標(biāo)（Ｘ．ａｌｌ）代表第一主成分；縱坐標(biāo)（Ｙ．ａｌｌ）則代表第二主成逡逑分。從圖中可以觀察到，Ｐ和Ｑ之間的差異最��；Ｒ和Ｓ之間的差異較大；Ｑ和Ｓ逡逑之間的差異最大。這表明針刺療法聯(lián)合藥物干預(yù)比單純用藥治療更能影響患者腸逡逑道菌落的結(jié)構(gòu)。逡逑２．邋４．邋３物種注釋和分析結(jié)果逡逑圖２－３和表２－９展示了參與本研宄的所有２型糖尿病患者不同門類物種在樣品逡逑中所占的比例。其中，英文字母Ｐ表示對(duì)照組治療前；Ｑ表示對(duì)照組治療后；Ｒ逡逑表示針刺組治療前；Ｓ表示針刺組治療后。逡逑２６逡逑

型糖尿病患者治療前顯著性差異菌的LDA分值圖

型糖尿病患者治療后顯著性差異菌的LOA分值圖

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本文編號(hào)：2816298