【摘要】：背景肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎,又稱凍結(jié)肩,是常見的疼痛及功能障礙性疾病,可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。成年人發(fā)病率約為2%。凍結(jié)肩的特征性臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、僵硬及主動、被動肩部活動受限,以外旋受限為甚。有些嚴(yán)重病例會影響駕駛、穿衣、睡眠等日�；顒�,甚至無法工作。凍結(jié)肩的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,通常認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)纖維囊形成粘連,變厚、攣縮從而影響肩部運動功能。凍結(jié)肩多發(fā)于40～60歲,此年齡段凍結(jié)肩的發(fā)病率高達(dá)20%。凍結(jié)肩發(fā)生的危險因素較多,好發(fā)于女性、老齡、肩部外傷和手術(shù),及有糖尿病、心腦血管病及甲狀腺疾病者。常用的治療方法包括口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、局部糖皮質(zhì)激素注射以及物理療法。針刺治療肩痛有2000多年的歷史,對凍結(jié)肩也有良好的效果,特別是其它保守治療效果不佳者。中醫(yī)認(rèn)為凍結(jié)肩屬于“痹癥”,又稱“五十肩”。其發(fā)病機(jī)制通常認(rèn)為是風(fēng)寒濕侵襲局部經(jīng)絡(luò)引發(fā)疼痛。其治法多為祛風(fēng)散寒除濕,活血祛瘀,通絡(luò)鎮(zhèn)痛。目前中國國內(nèi)臨床研究認(rèn)為條口透承山治療凍結(jié)肩可明顯改善患者臨床癥狀以及提高臨床療效。目的對比條口透承山針刺法與肩關(guān)節(jié)局部腧穴針刺治療原發(fā)性凍結(jié)肩的療效差異。方法本試驗為小樣本隨機(jī)臨床試驗,于2018年7月至9月在伊朗拉什省私人診所實施。所有患者在初訪時完成病史采集和查體,重點是肩關(guān)節(jié)外旋和外展度數(shù)測量。一周的休息期中患者不接受任何治療。初訪一周后,患者完成OSS問卷、查體、VAS和主動、被動活動范圍計量。經(jīng)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩查后,最終確定入組患者被隨機(jī)分為兩組。將分別標(biāo)有1～30順序號的紙條放入一個盒子,讓入組患者每人抽取一張。將奇數(shù)和偶數(shù)分別記為一組,以投幣方法,將兩組分別定為A組(實驗組,條口透承山針刺組)、B組(對照組,肩部局部穴位針刺組)。干預(yù)方法:A組(條口透承山針刺組),患者仰臥位,取同側(cè)條口穴局部常規(guī)酒精消毒,以一次性針灸針(0.3mm×75mm,北京中研太和醫(yī)療器械公司),垂直皮膚朝承山穴方向緩慢進(jìn)針2.5～3寸,行旋轉(zhuǎn)及提插手法以得氣,患者小腿前方出現(xiàn)酸脹感,并可向足背部放散。所有患者用瀉法(慢插快提),留針30分鐘,每10分鐘行針一次。治療共計10次(每周2次)。針刺治療期間同時進(jìn)行牽拉及肌力功能鍛煉(擺動放松、前屈上舉爬墻、肩胛骨后縮)。B組(肩關(guān)節(jié)局部穴位針刺組),患者取坐位,穴位局部常規(guī)酒精消毒后,以一次性針灸針(0.25mm×40mm,北京中研太和醫(yī)療器械公司)刺入佈俞穴、肩髁穴、肩毼穴、肩內(nèi)陵穴,針尖達(dá)肩關(guān)節(jié)囊。得氣后留針30分鐘,每10分鐘旋轉(zhuǎn)手法行針一次。治療共計10次(每周2次)。治療期間功能鍛煉方法與A組相同。兩組所有病例均進(jìn)行7次VAS評分:治療前、第一次治療前和后、治療一周后、治療兩周后、治療三周后、治療五周后,以及6次的OSS問卷:治療前、第一次治療后、治療一周后、治療兩周后、治療三周后、治療五周后,并以量角器測量肩關(guān)節(jié)外旋、外展活動范圍5次:治療前、第一次治療前和后、治療兩周后、治療五周后。統(tǒng)計學(xué)分析:以統(tǒng)計軟件SPSS 22版本進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果本試驗共納入30例原發(fā)性凍結(jié)肩病例,每組15例。其中男性16例(53.3%),女性14 例(46.7%)。A 組平均年齡 56.27±7.20(歲),B組平均年齡 51.20±5.24(歲)。30例中右肩痛者19例,左肩痛者11例。隨著治療進(jìn)行,A組VAS值不斷下降,治療不同時間點的VAS值與治療前相比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.001)。B組VAS值也不斷下降,治療不同時間點的VAS值與治療前相比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.001)。但VAS隨時間變化兩組之間相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。隨著治療進(jìn)行,A組0SS值不斷下降,治療不同時間點的0SS值與治療前相比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.001)。B組VAS值也不斷下降,治療不同時間點的0SS值與治療前相比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.001)。但兩組同一時間點的0SS相比在治療3周前無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。兩組VAS值和OSS值變化提示,A組和B組針刺治療方法都可以減輕肩部疼痛,提高患者生活質(zhì)量。外旋和外展(主動、被動)活動度在治療前后測量了5個時間點,治療前、第一次治療前和后(反映針刺及時效果)、治療后兩周、治療后五周(反映治療前后活動度變化)。隨著時間推移,A組幾個時間點的外旋、外展活動度(主動、被動)都有提高(P0.05);B組幾個時間點的外旋、外展活動度(主動、被動)也都有提高(P0.05);但A組和B組在相同時間點的外旋、外展活動度沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論對于凍結(jié)肩的肩部疼痛和肩部活動度障礙,條口透承山針刺法與肩部局部穴位針刺治療都有良好的改善作用,兩種針刺方法對凍結(jié)肩的療效差異尚需進(jìn)一步研究。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R246.9

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王艷;;共振成像在原發(fā)性凍結(jié)肩中的診斷價值[J];數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志;2019年02期

2 馮敏;張睿銳;田昕;姬樂;強(qiáng)輝;;高清關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)在原發(fā)性凍結(jié)肩治療中的應(yīng)用[J];中國數(shù)字醫(yī)學(xué);2016年12期

3 陳文祥;包倪榮;趙建寧;;原發(fā)性凍結(jié)肩發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J];江蘇醫(yī)藥;2017年04期

4 陳文祥;包倪榮;王藝穎;方益春;邱陽;郭耀曼;韋昌輝;錢洪;謝發(fā)榮;趙建寧;;基質(zhì)金屬蛋白酶-3和Ⅰ型膠原α1鏈基因多態(tài)性對原發(fā)性凍結(jié)肩易感性的影響[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報;2017年03期

5 汪秋柯;張厲;楊春喜;;凍結(jié)肩的炎癥纖維化機(jī)制研究進(jìn)展[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2017年03期

6 嚴(yán)廣斌;;凍結(jié)肩[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2017年03期

7 尹旭輝;曹玉華;;斜刺法治療原發(fā)性凍結(jié)肩效果觀察[J];人民軍醫(yī);2016年08期

8 陸軍;王宸;;凍結(jié)肩的診療進(jìn)展[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2015年04期

9 黃瑋;;治療凍結(jié)肩,不妨做做操[J];家庭醫(yī)藥.快樂養(yǎng)生;2018年12期

10 陳曉琨;;棍棒操快速“解凍”凍結(jié)肩[J];家庭科技;2017年09期

相關(guān)會議論文 前10條

1 叢日利;沈敦道;郭定聰;;傳統(tǒng)手法解除“凍結(jié)肩”粘連[A];浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會第十二次學(xué)術(shù)年會、杭州市中醫(yī)藥協(xié)會骨傷科專業(yè)委員會第一次學(xué)術(shù)年會暨繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2006年

2 崔快;葉金靈;;淺談凍結(jié)肩的治療及護(hù)理[A];中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)術(shù)年會暨中西醫(yī)骨傷護(hù)理觀摩交流會論文集[C];2008年

3 盧漫;成雪睛;;不同時期“凍結(jié)肩”的超聲造影特征[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第六屆肌肉骨骼超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2017年

4 胡樂樂;王海東;;放散式體外沖擊波聯(lián)合針刀治療凍結(jié)肩的近期療效觀察[A];第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨科微創(chuàng)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2017年

5 阮祥才;;小兒不識月——我的凍結(jié)肩臨床歷程[A];2017中國中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)會[CSIA]年會暨第四屆全國中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)術(shù)研討會暨陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會麻醉專業(yè)委員會成立大會論文資料匯編[C];2017年

6 劉鵬程;孟慶才;方銳;任曉強(qiáng);;關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法治療凍結(jié)肩(附28例病例報告)[A];第三屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨科微創(chuàng)學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C];2013年

7 蔡宏歆;施培華;何勇;寧磊;;肩關(guān)節(jié)鏡下全關(guān)節(jié)囊松解治療難治性凍結(jié)肩[A];2013中國工程院科技論壇暨浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文摘要集[C];2013年

8 王秦耕;;肩周炎粘連期(凍結(jié)肩)三種非手術(shù)療法近期臨床療效比較[A];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會全國運動療法學(xué)術(shù)會議暨心腦血管病康復(fù)研討班論文匯編[C];2000年

9 千懷興;張高炯;江豐敬;司珊迪;陳桂榮;;凍結(jié)肩臂叢神經(jīng)阻滯下松解配合康復(fù)治療療效觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會第八屆年會暨CASP成立二十周年論文集[C];2009年

10 孫敬華;王文輝;;關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解與臂叢麻醉下手法松解治療凍結(jié)肩療效對比分析[A];第二十四屆中國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2017年

相關(guān)重要報紙文章 前9條

1 北京生命科技產(chǎn)業(yè)協(xié)會副秘書長 劉飛燕;別讓“凍結(jié)肩”凍住你[N];中國保險報;2019年

2 山東東平 梁兆松;“凍結(jié)肩”怎樣“解凍”[N];上海中醫(yī)藥報;2015年

3 福建省老年醫(yī)院內(nèi)5科 林秀美;冬季應(yīng)防“凍結(jié)肩”[N];大眾衛(wèi)生報;2002年

4 副主任醫(yī)師 梁兆松;“凍結(jié)肩”如何“解凍”[N];民族醫(yī)藥報;2002年

5 駐滬記者 魏峗;“解凍”凍結(jié)肩[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2010年

6 韓詠霞;自我診治“凍結(jié)肩”[N];衛(wèi)生與生活報;2007年

7 北青;寒冬須防“凍結(jié)肩”[N];醫(yī)藥導(dǎo)報;2006年

8 中國康復(fù)研究中心 陳亞偉;五個家庭處方讓“凍結(jié)肩”不再凍結(jié)[N];保健時報;2008年

9 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 程ho;主動鍛煉預(yù)防五十肩[N];中國中醫(yī)藥報;2012年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 龔繼承;肩袖間隙精細(xì)化解剖結(jié)構(gòu)的三維可視化及其對凍結(jié)肩影像診斷的價值[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2017年

2 王海明;原發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)干預(yù)時機(jī)選擇對療效的影響[D];蘇州大學(xué);2016年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 袁林;微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合中醫(yī)手法松解治療凍結(jié)肩的臨床療效觀察[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2019年

2 沙琳（Shahin Movassaghi）;條口透承山針刺法與肩關(guān)節(jié)局部穴位針剌治療原發(fā)性凍結(jié)肩的療效對比研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2019年

3 白明亮;加味黃芪桂枝五物湯合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉治療原發(fā)性凍結(jié)肩的療效觀察[D];湖北中醫(yī)藥大學(xué);2018年

4 陳賢騰;磁共振成像在原發(fā)性凍結(jié)肩中的診斷價值[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2017年

5 楊會峰;喙肱韌帶與原發(fā)性凍結(jié)肩的相關(guān)性研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2009年

6 郭丹;肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后繼發(fā)凍結(jié)肩的循證學(xué)研究[D];蘇州大學(xué);2011年

7 鄭宏偉;超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀經(jīng)肌間溝臂叢阻滯在凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果評價[D];青島大學(xué);2016年

8 張宇航;關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解治療原發(fā)性凍結(jié)肩的臨床研究[D];浙江大學(xué);2015年

9 周旋;推拿結(jié)合心理療法治療凍結(jié)肩的臨床觀察[D];湖北中醫(yī)藥大學(xué);2016年

10 楊梅;凍結(jié)肩中醫(yī)證候測評量表的初步編制及考評[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2009年

本文編號：2806057