【摘要】：背景肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎,又稱凍結(jié)肩,是常見的疼痛及功能障礙性疾病,可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。成年人發(fā)病率約為2%。凍結(jié)肩的特征性臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、僵硬及主動(dòng)、被動(dòng)肩部活動(dòng)受限,以外旋受限為甚。有些嚴(yán)重病例會(huì)影響駕駛、穿衣、睡眠等日�；顒�(dòng),甚至無法工作。凍結(jié)肩的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,通常認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)纖維囊形成粘連,變厚、攣縮從而影響肩部運(yùn)動(dòng)功能。凍結(jié)肩多發(fā)于40～60歲,此年齡段凍結(jié)肩的發(fā)病率高達(dá)20%。凍結(jié)肩發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多,好發(fā)于女性、老齡、肩部外傷和手術(shù),及有糖尿病、心腦血管病及甲狀腺疾病者。常用的治療方法包括口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、局部糖皮質(zhì)激素注射以及物理療法。針刺治療肩痛有2000多年的歷史,對凍結(jié)肩也有良好的效果,特別是其它保守治療效果不佳者。中醫(yī)認(rèn)為凍結(jié)肩屬于“痹癥”,又稱“五十肩”。其發(fā)病機(jī)制通常認(rèn)為是風(fēng)寒濕侵襲局部經(jīng)絡(luò)引發(fā)疼痛。其治法多為祛風(fēng)散寒除濕,活血祛瘀,通絡(luò)鎮(zhèn)痛。目前中國國內(nèi)臨床研究認(rèn)為條口透承山治療凍結(jié)肩可明顯改善患者臨床癥狀以及提高臨床療效。目的對比條口透承山針刺法與肩關(guān)節(jié)局部腧穴針刺治療原發(fā)性凍結(jié)肩的療效差異。方法本試驗(yàn)為小樣本隨機(jī)臨床試驗(yàn),于2018年7月至9月在伊朗拉什省私人診所實(shí)施。所有患者在初訪時(shí)完成病史采集和查體,重點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)外旋和外展度數(shù)測量。一周的休息期中患者不接受任何治療。初訪一周后,患者完成OSS問卷、查體、VAS和主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)范圍計(jì)量。經(jīng)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩查后,最終確定入組患者被隨機(jī)分為兩組。將分別標(biāo)有1～30順序號(hào)的紙條放入一個(gè)盒子,讓入組患者每人抽取一張。將奇數(shù)和偶數(shù)分別記為一組,以投幣方法,將兩組分別定為A組(實(shí)驗(yàn)組,條口透承山針刺組)、B組(對照組,肩部局部穴位針刺組)。干預(yù)方法:A組(條口透承山針刺組),患者仰臥位,取同側(cè)條口穴局部常規(guī)酒精消毒,以一次性針灸針(0.3mm×75mm,北京中研太和醫(yī)療器械公司),垂直皮膚朝承山穴方向緩慢進(jìn)針2.5～3寸,行旋轉(zhuǎn)及提插手法以得氣,患者小腿前方出現(xiàn)酸脹感,并可向足背部放散。所有患者用瀉法(慢插快提),留針30分鐘,每10分鐘行針一次。治療共計(jì)10次(每周2次)。針刺治療期間同時(shí)進(jìn)行牽拉及肌力功能鍛煉(擺動(dòng)放松、前屈上舉爬墻、肩胛骨后縮)。B組(肩關(guān)節(jié)局部穴位針刺組),患者取坐位,穴位局部常規(guī)酒精消毒后,以一次性針灸針(0.25mm×40mm,北京中研太和醫(yī)療器械公司)刺入佈俞穴、肩髁穴、肩毼穴、肩內(nèi)陵穴,針尖達(dá)肩關(guān)節(jié)囊。得氣后留針30分鐘,每10分鐘旋轉(zhuǎn)手法行針一次。治療共計(jì)10次(每周2次)。治療期間功能鍛煉方法與A組相同。兩組所有病例均進(jìn)行7次VAS評分:治療前、第一次治療前和后、治療一周后、治療兩周后、治療三周后、治療五周后,以及6次的OSS問卷:治療前、第一次治療后、治療一周后、治療兩周后、治療三周后、治療五周后,并以量角器測量肩關(guān)節(jié)外旋、外展活動(dòng)范圍5次:治療前、第一次治療前和后、治療兩周后、治療五周后。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果本試驗(yàn)共納入30例原發(fā)性凍結(jié)肩病例,每組15例。其中男性16例(53.3%),女性14 例(46.7%)。A 組平均年齡 56.27±7.20(歲),B組平均年齡 51.20±5.24(歲)。30例中右肩痛者19例,左肩痛者11例。隨著治療進(jìn)行,A組VAS值不斷下降,治療不同時(shí)間點(diǎn)的VAS值與治療前相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。B組VAS值也不斷下降,治療不同時(shí)間點(diǎn)的VAS值與治療前相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。但VAS隨時(shí)間變化兩組之間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。隨著治療進(jìn)行,A組0SS值不斷下降,治療不同時(shí)間點(diǎn)的0SS值與治療前相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。B組VAS值也不斷下降,治療不同時(shí)間點(diǎn)的0SS值與治療前相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。但兩組同一時(shí)間點(diǎn)的0SS相比在治療3周前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組VAS值和OSS值變化提示,A組和B組針刺治療方法都可以減輕肩部疼痛,提高患者生活質(zhì)量。外旋和外展(主動(dòng)、被動(dòng))活動(dòng)度在治療前后測量了5個(gè)時(shí)間點(diǎn),治療前、第一次治療前和后(反映針刺及時(shí)效果)、治療后兩周、治療后五周(反映治療前后活動(dòng)度變化)。隨著時(shí)間推移,A組幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的外旋、外展活動(dòng)度(主動(dòng)、被動(dòng))都有提高(P0.05);B組幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的外旋、外展活動(dòng)度(主動(dòng)、被動(dòng))也都有提高(P0.05);但A組和B組在相同時(shí)間點(diǎn)的外旋、外展活動(dòng)度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論對于凍結(jié)肩的肩部疼痛和肩部活動(dòng)度障礙,條口透承山針刺法與肩部局部穴位針刺治療都有良好的改善作用,兩種針刺方法對凍結(jié)肩的療效差異尚需進(jìn)一步研究。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R246.9

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本文編號(hào)：2806057