【摘要】：腰椎間盤突出癥是由于蛻變或外力作用引起的腰椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核突出,導(dǎo)致神經(jīng)根、脊髓、馬尾神經(jīng)受壓,引起以腰痛和下肢放射性疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。屬于中醫(yī)“腰痛”范疇[1]。腰椎間盤突出癥是椎間盤向側(cè)后方突出較大時,除引發(fā)脊柱失穩(wěn),肌肉勞損外,側(cè)后方突出還可以直接刺激、壓迫脊神經(jīng)根,引起脊神經(jīng)癥狀,從而形成“既有腰痛,又有根性神經(jīng)放射痛”的臨床特征[2]。腰椎間盤突出癥是推拿療法的優(yōu)勢病種,大量研究表明推拿的療效確切,并且安全無副作用。筆者在臨床跟診過程中,特別關(guān)注導(dǎo)師在本病治療方面的經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)識,為了更好地運(yùn)用推拿手法緩解腰椎間盤突出癥患者的痛苦,本論文對該病進(jìn)行探索,并總結(jié)導(dǎo)師對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識及推拿治療思路和經(jīng)驗(yàn)。本論文檢索了腰椎間盤突出癥相關(guān)文獻(xiàn),對該病在國內(nèi)的研究現(xiàn)狀有了基本的了解,在此基礎(chǔ)上,論述了中西醫(yī)文獻(xiàn)的研究概況,較為詳盡地總結(jié)了導(dǎo)師對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識及運(yùn)用推拿治療腰椎間盤突出癥方面的經(jīng)驗(yàn),具體內(nèi)容分以下幾方面論述:1.劉焰剛教授對筋骨病癥的手法治療認(rèn)識;筋主要有支持、維系、聯(lián)絡(luò)、運(yùn)動和保護(hù)作用。舒筋,肌肉軟組織受到傷害性刺激后,在發(fā)出疼痛信號的同時,還會引起保護(hù)性的肌肉收縮、緊張乃至痙攣,出現(xiàn)筋結(jié)、條索等形態(tài)學(xué)改變,日久不愈,會發(fā)展成攣縮。推拿有明顯的舒筋緩解作用。調(diào)利關(guān)節(jié),推拿的調(diào)利骨節(jié)作用,包括了糾正骨關(guān)節(jié)解剖位置異常的“正骨”作用,以及恢復(fù)關(guān)節(jié)正�；顒庸δ艿摹袄P(guān)節(jié)”作用。推拿可以治療關(guān)節(jié)脫位,骨縫錯及其功能失衡。理筋,理筋整復(fù)是推拿治療傷筋的特色所在。傷害性外力所致筋斷、筋走、筋翻、筋轉(zhuǎn)等都是筋離開了正常位置,屬于“筋出槽”。肌腱滑脫或筋位的其他異常改變,可通過推拿的彈筋、拔筋與適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動關(guān)節(jié)加以糾正。2.劉焰剛教授對腰椎間盤突出癥病理及臨床表現(xiàn)的認(rèn)識:劉焰剛老師認(rèn)為,腰椎間盤突出癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷,中醫(yī)推拿對其診斷要有中醫(yī)的特色,其手法治療應(yīng)基于這種認(rèn)識及診斷、評估�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根甚至硬膜囊出現(xiàn)的以腰腿痛為主要癥狀的臨床疾病。腰椎間盤突出癥不同于影像學(xué)上的腰椎間盤突出,患者臨床表現(xiàn)應(yīng)與影像學(xué)表現(xiàn)相符。更注重的是節(jié)段椎間盤突出物對相應(yīng)神經(jīng)根的壓迫與刺激。3.劉焰剛導(dǎo)師對腰椎間盤突出癥“松、正、理”分期治療的思路及原則:劉焰剛導(dǎo)師認(rèn)為腰椎間盤突出癥可分為三個階段即急性炎性水腫期、緩解期、恢復(fù)期。急性期以“松”為主治療,“松”即通過滾、揉、按、推、點(diǎn)等手法在督脈、膀胱經(jīng)重點(diǎn)腧穴,如腎俞、腰夾脊、命門、腰陽關(guān)、腰俞等穴施術(shù),達(dá)到溫陽補(bǔ)腎、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的目的,治療時宜“標(biāo)本同治”或“急則治標(biāo)”;緩解期以“正”為主治療,“正”,即整復(fù)錯位。通過扳法、屈伸法、拔伸法、搖法等運(yùn)動類手法,使經(jīng)脈氣血運(yùn)行順暢,調(diào)節(jié)椎間盤與脊神經(jīng)之間的相對位置關(guān)系,從而減輕或消除根性刺激、壓迫,溫經(jīng)散寒、理筋整復(fù)、散瘀止痛;恢復(fù)期以“理”為主治療,通過手法配合功能鍛煉,達(dá)到理筋的目的�！袄怼�,即理筋,通過調(diào)整脊柱周圍肌肉的力量來達(dá)到新的相對平衡。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)既需要手法支持,也需要病人自己加強(qiáng)鍛煉腰部肌肉。4.典型案例關(guān)于“松、正、理”三步法推拿治療腰椎間盤突出癥。5.討論關(guān)于“松、正、理”三步法推拿治療腰椎間盤突出癥的整體觀念和分期論治。劉焰剛導(dǎo)師通過30余年的臨床積累,對腰椎間盤突出癥的推拿診療提出了“松、正、理”三步法分期治療腰椎間盤突出癥,療效顯著,但是此法尚停留在理論層面,缺少臨床觀察對其療效的循證證據(jù)等進(jìn)行驗(yàn)證。傳統(tǒng)中醫(yī)推拿保守治療,治療效果滿意,無創(chuàng)傷,成本低,療效穩(wěn)定可靠,為廣大患者所接受,值得總結(jié)推廣。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R244.1;R249

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本文編號：2790758