【摘要】：目的:本研究通過觀察2型糖尿病腎病辨證分型與疾病分期的關(guān)系,探討2型糖尿病腎病血瘀證與ABI、baPWV及舌下絡(luò)脈積分的關(guān)系,分析糖尿病腎病各個分期與ABI、baPWV和舌下絡(luò)脈積分的相關(guān)性,明確ABI、baPWV能否作為血瘀證的診斷依據(jù)。探討舌下絡(luò)脈與ABI、baPWV的相關(guān)性,從而更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)師辨證施治,通過ABI、baPWV預(yù)測疾病的進(jìn)展程度,以及通過觀察舌下絡(luò)脈的情況,間接了解ABI、baPWV的變化趨勢,并推斷2型糖尿病腎病的疾病進(jìn)展情況。方法:觀察我院2017年7月至2019年2月明確診斷為2型糖尿病腎病的門診及住院患者,年齡在30歲至90歲之間,男女不限。糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007NKF-K/DOQI指南和2016年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會頒布的《中國成人糖尿病腎病臨床診斷的專家共識》。中醫(yī)辨證分型參考2007年《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》及2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。具體內(nèi)容包括:患者基本信息包括性別、年齡、身高、體重等,同時填寫病例調(diào)查表,判斷患者證型,采集患者舌下絡(luò)脈信息,并按照評分標(biāo)準(zhǔn)評分,特殊檢查項目包括ABI、baPWV。結(jié)果:1、2型DKD患者證型分布情況標(biāo)證分布方面,血瘀證占37.1%,其次為濕熱證占28.4%,痰瘀證占21.6%,寒濕證占12.9%。在Ⅲ期,濕熱證占36.6%,血瘀證次之占31.7%,痰瘀證占19.5%,寒濕證占12.2%;Ⅳ期,濕熱證占29.5%,血瘀證及痰瘀證各占27.3%,寒濕證占15.9%;在Ⅴ期,血瘀證可占58.1%,其次為痰瘀證及濕熱證各占16.1%,寒濕證占9.7%。本證分布方面,氣陰兩虛證占42.2%,脾腎氣虛證占30.2%,陰虛燥熱證占15.5%,陰陽兩虛證占12.1%。在Ⅲ期,氣陰兩虛證占48.8%,陰虛燥熱證占26.8%,脾腎氣虛證占19.5%,陰陽兩虛證占4.9%;在Ⅳ期,脾腎氣虛證占47.7%,氣陰兩虛證占31.8%,陰虛燥熱證占11.4%,陰陽兩虛證占9.1%;在Ⅴ期,氣陰兩虛證占48.4%,陰陽兩虛證占25.8%,脾腎氣虛證占19.4%,陰虛燥熱證占6.5%。2、血瘀證與非血瘀證的baPWV、ABI及舌下絡(luò)脈積分的比較血瘀證組baPWV平均為2088.42±268.518cm/s,非血瘀證組baPWV平均為1875.93±281.712cm/s,經(jīng)t檢驗認(rèn)為兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。血瘀證組ABI平均為0.6002±0.11132,非血瘀證組ABI平均為0.6807±0.11889,經(jīng)t檢驗認(rèn)為兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。血瘀證組舌下絡(luò)脈積分平均為16.60±4.083,非血瘀證組舌下絡(luò)脈積分平均為14.33±3.682,經(jīng)t檢驗認(rèn)為兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、2型DKD分期的baPWV、ABI、舌下絡(luò)脈積分的比較DKD各個分期的baPWV經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗P0.001,可以認(rèn)為三組間baPWV水平有差別。經(jīng)過兩兩比較,Ⅲ期和Ⅳ期間baPWV水平無差別。Ⅲ期和Ⅴ期間baPWV水平有差別。Ⅳ期和Ⅴ期間baPWV水平有差別。DKD各個分期的ABI經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗P0.001,可以認(rèn)為三組間ABI水平有差別。經(jīng)過兩兩比較,Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期兩兩之間均有差別。DKD各個分期的舌下絡(luò)脈積分經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗P0.001,可以認(rèn)為三組間舌下絡(luò)脈積分水平有差別。經(jīng)過兩兩比較,Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期兩兩之間均有差別。4、2型DKD舌下絡(luò)脈積分與baPWV、ABI、、SBP、DBP、年齡的相關(guān)性經(jīng)Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,舌下絡(luò)脈積分與baPWV之間存在相關(guān)關(guān)系,rs=0.806,P0.001,兩者有很高的正相關(guān)。舌下絡(luò)脈積分與ABI之間存在相關(guān)關(guān)系,rs=-0.762,P0.001,兩者有較高度的負(fù)相關(guān)。舌下絡(luò)脈積分與年齡之間存在相關(guān)關(guān)系,rs=0.308,P0.001,兩者有中度的正相關(guān)。舌下絡(luò)脈積分與SBP之間不存在相關(guān)關(guān)系,rs=-0.155,P=0.0960.05。舌下絡(luò)脈積分與DBP之間不存在相關(guān)關(guān)系,rs=0.039,P=0.6800.05。結(jié)論:1、2型DKD Ⅲ期,主要中醫(yī)本證為陰虛燥熱證、氣陰兩虛證,標(biāo)證為濕熱證、血瘀證;Ⅳ期主要中醫(yī)本證為氣陰兩虛證、脾腎氣虛證,標(biāo)證為濕熱證、血瘀證、痰瘀證;Ⅴ期主要中醫(yī)本證為氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、脾腎氣虛證,標(biāo)證為血瘀證。2、在2型DKD中,baPWV、ABI和舌下絡(luò)脈積分可作為血瘀證的辨證依據(jù)。3、舌下絡(luò)脈、ABI、baPWV可以監(jiān)測糖尿病腎病的進(jìn)展情況。4、對于2型DKD患者,可以通過觀察舌下絡(luò)脈積分的情況,間接了解baPWV、ABI的變化情況,從而預(yù)測糖尿病腎病的進(jìn)展情況。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R259;R277.5
【圖文】：

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本文編號：2778572