【摘要】：目的通過現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)手段觀察和分析門九章在治療肝硬化腹水的門診病案,得出其治療肝硬化腹水的方證規(guī)律,總結(jié)和分析方證特點(diǎn)和其所蘊(yùn)含的內(nèi)在治療思想,初步探索門九章教授在治療本病時(shí)應(yīng)用方劑、方制和各方之間的配伍關(guān)系,旨在為臨床治療本病提供新的可借鑒方法。方法對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的191例肝硬化腹水患者進(jìn)行資料錄入與梳理,采集一般病史、既往史、舌脈信息和處方信息等資料,建立數(shù)據(jù)庫,通過SAS統(tǒng)計(jì)軟件挖掘和分析方-證、方-方的內(nèi)在關(guān)系,以頻數(shù)分析、卡方檢驗(yàn)和聚類分析的手段,將結(jié)果以圖表的方式展現(xiàn)出來,并對其內(nèi)在關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析。結(jié)果肝硬化腹水的年齡分布在60-70歲之間,男性多于女性,病案所涉及到的既往史有50余種,其中消化系統(tǒng)疾病13種、癌癥8種、呼吸系統(tǒng)疾病8種,分布范圍較為廣泛,除乙肝與本病具有直接關(guān)系外,糖尿病史出現(xiàn)最多。除肝硬化腹水的相關(guān)主癥(乏力、腹脹、食欲減退等)外,兼癥中以睡眠差出現(xiàn)最多,其次為便秘、不良情緒、畏(惡)寒、煩躁、手腳冰涼、消瘦、煩躁、脅肋疼痛、咳喘等。舌脈方面以舌暗體胖,苔白,脈沉、尺脈甚為本病核心。淡紅舌、舌體裂紋,厚苔、膩苔,弦脈、細(xì)脈次之。在證型方面,脾腎陽虛為核心證型,其次為脾虛氣滯證、肝脾不和證、脾肺氣虛證和脾虛水泛證。治療肝硬化腹水的核心方劑是香砂六君子湯。處方經(jīng)過分類,主要的類別為香理類健脾化濕的方劑,其核心方為香砂六君子湯;五苓類利水滲濕型方劑,其核心為胃苓湯;附子類溫腎陽的方劑,其核心為附子湯;柴胡類疏通利導(dǎo)的方劑,其核心為逍遙散;異功散類補(bǔ)脾肺氣的方劑,其核心為異功散。聯(lián)合方組的組合形式有單方、兩方組合、三方組合和四方組合,兩方組合為核心組合形式,其次為三方組合。具體的聯(lián)合方組主要有20種,單方以香砂六君子湯為核心,聯(lián)合方組中香理·苓組合為核心組合,常用聯(lián)合方組為:香理·苓·附組合、香理·附組合、香理·柴組合、香理·苓·柴組合、附·苓組合、異功·附子組合、異功·柴組合、附·柴組合、柴·苓組合等。經(jīng)過癥狀下聯(lián)合方組的聚類結(jié)果,主要將其分為7類:第一類為香理類、附子類、柴胡類、香理·附組合、香理·苓·附組合、香理·苓組合、香理·柴組合、柴·苓組合;第二類為附·苓組合、附·柴組合、香理·異功組合;第三類為異功·柴組合、異功·苓·附組合;第四類為胃苓類、香理·苓·柴組合;第五類為異功·苓組合,第六類苓·附·柴組合,第七類為異功·附子組合、異功類。加減藥物共出現(xiàn)43種,其核心是枳實(shí),其次為懷牛膝、車前子、蘇子、冬花、芡實(shí)、茵陳。聚類分析最終得出六類加減配伍,主要有第一類:車前子、枳實(shí);第二類:懷牛膝;第三類:五味子;第四組:丹皮、遠(yuǎn)志;第五組:茵陳;第六組:蘇子、冬花、芡實(shí)。結(jié)論肝硬化腹水作為難治性疾病,在考慮治療原則時(shí)兼顧性別、年齡、既往史、生活習(xí)慣等個(gè)體因素,主張證因同治,全面分析患者的主要矛盾和根本矛盾,從而選擇更加合適的方藥和組合形式進(jìn)行干預(yù)。注重舌脈之間所表現(xiàn)出來的人體的整體功能狀態(tài),通過舌脈來反應(yīng)邪正關(guān)系,從而確立治療的整體方向;舌黯體胖苔白,脈沉兼見弦細(xì)之象,是肝硬化腹水的核心舌脈,為指導(dǎo)治療提供可靠證據(jù)。在治療方面主要以香理類健脾燥濕劑、五苓類利水滲濕劑、附子類溫化腎陽劑、柴胡類疏通利導(dǎo)劑、異功類健脾補(bǔ)肺劑作為基本方劑的組合因素。在治療本病時(shí),根據(jù)四診信息和對機(jī)體的整體判斷進(jìn)行組合使用,以聯(lián)合方組為主,單方為輔,其中單方以香砂六君子湯為核心,聯(lián)合方組以兩方聯(lián)合為核心,其核心組合是:香理·苓組合;三方聯(lián)合作為主要輔助組合,其核心是:香理·苓·附組合;在治療中共出現(xiàn)20種組合形式,經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn)法檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,聯(lián)合方組之間體現(xiàn)出一定的內(nèi)在聯(lián)系。在治則方面主要有:健脾疏肝、興陽溫運(yùn)、雙補(bǔ)脾肺、顧護(hù)胃氣、證因同治、扶正祛邪;聯(lián)合方組使用方面主要體現(xiàn):小方小量、輕重有別、統(tǒng)籌兼顧。加減藥物以枳實(shí)為核心,聚類結(jié)果以枳實(shí)、車前子為第一大類,體現(xiàn)行氣消滯利水濕之原則;懷牛膝類、五味子類為輔助,體現(xiàn)活血養(yǎng)陰之原則;丹皮、遠(yuǎn)志類,體現(xiàn)清虛熱寧心神之原則;茵陳類,體現(xiàn)利濕退黃之原則;蘇子、冬花、芡實(shí)類,體現(xiàn)補(bǔ)肺益腎之原則。
【學(xué)位授予單位】：山西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R259;R249

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2773579