【摘要】：目的:1.評價脫敏鼻炎膏降低季節(jié)性過敏性鼻炎復(fù)發(fā)率、減輕復(fù)發(fā)后病情程度、改善患兒在發(fā)病季生活質(zhì)量的實際療效。2.初步了解脫敏鼻炎膏對過敏性鼻炎患兒腸道菌群結(jié)構(gòu)的影響。明確服膏前后患兒腸道菌群中的特征菌屬,比較和分析服膏前后患兒腸道菌群結(jié)構(gòu)的差異。3.探求患兒是否接受脫敏鼻炎膏的口感、膏方對患兒整體的健康狀態(tài)有哪些影響、家長對膏方的認(rèn)可程度等服膏過程中的實際問題。方法:1.在北京惠民中醫(yī)兒童醫(yī)院和北京炎黃中醫(yī)院招募過敏性鼻炎患兒。根據(jù)往年發(fā)病月份提前一個月開始服用脫敏鼻炎膏。該方是根據(jù)過敏性鼻炎患兒的體質(zhì)特點,結(jié)合具體的臨床表現(xiàn),運(yùn)用辨體辨病思路擬定而成。每日2次,連續(xù)服用30天。分別在患兒服用膏方前后記錄往年癥狀和當(dāng)年癥狀積分,包括鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕。根據(jù)前后減分率換算總有效率。服用膏方前后分別記錄往年和當(dāng)前的變應(yīng)性鼻炎患兒生活質(zhì)量問卷得分。以SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。2.服膏前后采集患兒新鮮糞便標(biāo)本共15對(30例),放于一次性無菌采便管中,由研究人員存放在-80℃超低溫冰箱內(nèi)保存。采用16SrRNA測序技術(shù)對患兒腸道微生物群落菌種組成進(jìn)行分析。采用LEfSe方法探索兩組樣本OTU差異的顯著性。在得到樣本整體的Beta多樣性指數(shù)之后,使用PERMANOVA方法和ANOSIM方法比較患兒在服用膏方前后糞便樣本中微生物組成結(jié)構(gòu)是否具有差異。3.組織半結(jié)構(gòu)化定性訪談。在所有參與病例觀察研究的患兒中,運(yùn)用連續(xù)抽樣方法,組織面對面訪談或電話訪談。主要訪談內(nèi)容涉及患兒是否接受膏方的口感,是否能保證按時按量服用膏方,膏方與傳統(tǒng)中藥劑型相比具有哪些優(yōu)勢,服用膏方后患兒整體健康狀況有何變化等。對所有訪談錄音進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄,之后形成主題,歸納總結(jié)。結(jié)果:1.共計納入患兒45例,全部完成病例觀察研究。其中,顯效病例10例,有效病例21例,無效病例14例�？傮w有效率約為68.89%�；純篜RQLQ生活質(zhì)量問卷總分由58.09±20.00降低至38.20±16.35,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。脫敏鼻炎膏在鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻-結(jié)膜炎癥狀、鼻炎相關(guān)行為和情感反應(yīng)等方面均能改善患兒的生活質(zhì)量,在PRQLQ量表中以上各項前后積分比較,也均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。2.服用膏方前患兒糞便樣本中特有OTU數(shù)量為364個,服用膏方后患兒糞便樣本中特有OTU數(shù)量為502個;兩組樣本中共同包含的OTU數(shù)量為452個。服膏前糞便樣本中豐度相對較高的微生物共有15個,服膏后糞便樣本中豐度相對較高的微生物共有6個。其中,精確到屬水平的有:服用前患兒糞便樣本中的糞桿菌屬、魏斯氏菌屬、雙歧桿菌屬、腸桿菌屬、布勞特氏菌屬、毛螺菌屬、克雷白氏桿菌屬和糞球菌屬;服用后患兒糞便樣本中的氨基酸球菌屬和普雷沃菌屬。PERMANOVA方法和ANOSIM方法均驗證患兒服用膏方前后兩次的糞便樣本中,菌群結(jié)構(gòu)存在統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。3.13名受訪者參與訪談,結(jié)果顯示家長普遍對AR缺乏預(yù)防意識,如有患者家長表示“給孩子預(yù)防鼻炎這次還是第一次”;患兒接受膏方的口感,如有患者家長表示“一點都不困難,能吃下去。沒有以往一吃藥就皺眉的情況�，F(xiàn)在吃藥沒有阻力”;家長認(rèn)為膏方與傳統(tǒng)湯藥相比最大的優(yōu)點是方便,如有患者家長表示“很方便,到點就能吃了,不像熬中藥,需要先泡,然后熬”;患兒整體健康狀況也得到改善,包括食欲和睡眠等方面,如有患者家長表示“現(xiàn)在睡覺很安穩(wěn),一覺可以睡到天亮,很踏實”。結(jié)論:1.脫敏鼻炎膏的預(yù)防效果良好,能夠有效降低季節(jié)性過敏性鼻炎患兒的復(fù)發(fā)率、減輕復(fù)發(fā)后的病情程度、全面提升患兒在過敏季中的生活質(zhì)量。同時,脫敏鼻炎膏安全性良好,值得臨床參考與推廣。2.脫敏鼻炎膏能夠在一定程度上改善患兒的腸道內(nèi)環(huán)境,改變菌群結(jié)構(gòu),糾正菌群失衡,具有進(jìn)一步研究的價值。3.脫敏鼻炎膏以其良好的口感,受到患兒接受,患兒服藥的依從性得到保證。因其貯藏方便沖調(diào)簡單等特點,也受到患兒家長的認(rèn)可。此外,患兒整體健康狀況也可得到改善。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R276.1;R272
【圖文】：

使用ＣｉｔｅＳｐａｃｅ繪制機(jī)構(gòu)關(guān)系圖譜，將時間跨度設(shè)為２０１４－２０１８年，１年為一個時逡逑間切片，以Ｔｏｐ邋Ｎ％模式設(shè)定數(shù)據(jù)閾值，Ｎ＝１０，即每年納入出現(xiàn)頻次前１０％的研究機(jī)構(gòu)。逡逑在生成的機(jī)構(gòu)關(guān)系可視化圖譜中，節(jié)點數(shù)為１１５，連線數(shù)為５８。如圖１所示。逡逑（屮＾約人９附逡逑0１匕Ｍ屮以灼人７O嗀А荊韶試哄危ㄘ瓥比搜у義希擼控桑板危嬤藎瓘8人抑Pt屖＃神＿人學(xué)逡逑ｃＴ州屮隊約人N嚤邋砸┤薔嚨詬皆哄義希紓媯媯椋罩校艘┤搜у義希＝坼鴚9院逡逑＿邐？東巾媝Ｍ邐以逡逑屮隊灼人７邐都屮吹藥人ｆ邐屮？逡逑？成都中㈨藥人７：附Ｗｂｉ院逡逑圖１研究機(jī)構(gòu)關(guān)系圖譜逡逑３．邋３關(guān)鍵詞逡逑選擇五年內(nèi)出現(xiàn)頻次最高的２０個關(guān)鍵詞繪制關(guān)鍵詞頻次分布圖。其中，除了與主逡逑題詞直接相關(guān)的詞匯外，高頻關(guān)鍵間還包括了邋“針灸”“針刺”“穴位貼敷”“穴位埋逡逑線”“臨床研究”“臨床療效”“療效觀察”和“臨床觀察”等。見圖２。逡逑１５逡逑

選擇五年內(nèi)出現(xiàn)頻次最高的２０個關(guān)鍵詞繪制關(guān)鍵詞頻次分布圖。其中，除了與主逡逑題詞直接相關(guān)的詞匯外，高頻關(guān)鍵間還包括了邋“針灸”“針刺”“穴位貼敷”“穴位埋逡逑線”“臨床研究”“臨床療效”“療效觀察”和“臨床觀察”等。見圖２。逡逑１５逡逑

觀察結(jié)束后，共獲得１５名患兒的糞便樣本。其中，每位患兒分別在服用膏方前后逡逑各取一次糞便樣本，總體樣本共計３０例。逡逑圖２展示了每個樣本中０ＴＵ在各分類水平注釋的相對程度。一般認(rèn)為，以注釋到逡逑屬／種的比例越高表示樣本的０ＴＵ注釋效果越好。結(jié)果提示，全部３０個糞便樣本的注逡逑釋效果尚可，均可用于進(jìn)一步統(tǒng)計分析。逡逑３１逡逑

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本文編號：2770371