【摘要】：研究背景:伴隨社會科技的發(fā)展、生活條件的改善和生活方式的轉(zhuǎn)變,多囊卵巢綜合征的發(fā)病率也在逐年上升,給育齡期婦女帶來一系列的家庭和社會精神壓力,嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。本病具有病因復(fù)雜性、臨床表現(xiàn)異質(zhì)性和病程纏綿難愈性的特點,是當今婦科領(lǐng)域研究的熱點和難點問題。研究目的:基于窠囊理論,以逐瘀行氣為基本治法,探討血府逐瘀湯加減治療痰瘀互結(jié)型多囊卵巢綜合征的臨床療效。從中醫(yī)古籍中入手,以窠囊理論為基礎(chǔ),旨在探索治療PCOS的方法。研究方法:本研究為隨機病例對照試驗,按照病例入選標準,將納入患者隨機分為中藥治療組和西藥對照組。對照組采用達英-35治療,治療組采用血府逐瘀湯加減治療,療程為3個月,觀察記錄治療前后患者月經(jīng)及排卵情況,中醫(yī)臨床癥狀,性激素水平,體重指數(shù)(BMI),空腹血糖(FPG),空腹胰島素(FINS),B超下雙側(cè)卵巢體積等指標的變化,計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和卵巢體積,結(jié)果用統(tǒng)計學(xué)方法進行處理分析,判定其臨床療效。結(jié)果:本試驗研究最終收錄合格受試者52例,其中治療組26例、對照組26例。治療前后未見任何不良反應(yīng)。(1)治療前兩組患者的一般資料(年齡、病程)、中醫(yī)證候積分、月經(jīng)評分、T、LH/FSH、卵巢體積、BMI、FINS、FPG、HOMA-IR經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,有臨床可比性。(2)治療后治療組臨床療效為80.8%,對照組臨床療效為76.9%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明兩組臨床療效無明顯差異,其中治療組有2例患者治療結(jié)束后妊娠,表明治療組在提高患者妊娠率方面有較好的療效。治療前后治療組和對照組中醫(yī)證候積分比較,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明兩組均能改善患者的中醫(yī)臨床癥狀;治療后治療組和對照組中醫(yī)證候積分比較,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)果圖2可以看出,治療組改善患者中醫(yī)證候積分療效優(yōu)于對照組。治療前后,治療組和對照組月經(jīng)評分比較,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明兩組均能改善患者的月經(jīng)情況。治療后治療組和對照組月經(jīng)評分比較,P0.05,表明兩組在改變月經(jīng)方面療效無明顯差異。(3)治療前后治療組和對照組血清T、LH/FSH水平比較,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明兩組均能降低患者的血清T、LH/FSH水平;治療后治療組和對照組血清T比較,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)合圖4可以看出,對照組降低血清T的療效優(yōu)于治療組;治療后治療組和對照組血清LH/FSH,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明兩組在改善血清LH/FSH方面療效無明顯差異。治療前后治療組和對照組卵巢體積比較,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明兩組均能減少PCOS患者的卵巢體積;治療后治療組和對照組卵巢體積比較,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明兩組在減少PCOS患者卵巢體積方面療效無明顯差異。治療前后治療組和對照組BMI 比較,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明兩組均能降低患者的BMI水平;治療后治療組和對照組BMI比較,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明兩組在改善降低患者BMI方面療效無明顯差異。治療前后對照組和治療組FINS、FPG、HOMA-IR比較,其中,FINS、HOMA-IR數(shù)據(jù)結(jié)果P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,FPG數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明兩組均能降低PCOS患者的FINS、HOMA-IR水平,在降低血清FPG方面無明顯療效。治療后兩組FINS、FPG、HOMA-IR比較,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明治療組和對照組降低PCOS患者HOMA-IR的療效無明顯差異,而且主要是通過降低血清FINS水平來改善患者胰島素抵抗情況。結(jié)論:窠囊理論在指導(dǎo)治療痰瘀互結(jié)型PCOS患者方面安全性好、臨床療效明確,與西藥達英-35臨床療效相當。中藥在改善PCOS患者中醫(yī)臨床癥狀方面效果突出,且服藥期間不影響患者備孕,但在降低血清雄激素水平方面療效差于西藥達英-35。以窠囊理論為指導(dǎo)探索PCOS的治療有較廣泛的前景,建議臨床在治療多囊卵巢綜合征時,結(jié)合患者的臨床癥狀、各項指標及訴求有選擇的選擇中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療。但仍需進一步研究證實,進而推廣臨床。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R271.9
【圖文】：

圖１治療后兩組臨床療效逡逑３．３．２治療后兩組患者中醫(yī)證候積分比較逡逑治療組治療前后中醫(yī)證候積分比較，對其配對差值做正態(tài)性檢驗，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分逡逑，進行配對ｔ檢驗，ＰＣ０．０５，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明中藥能改善患者的中醫(yī)證候；逡逑照組治療前后中醫(yī)證候積分比較，數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，進行Ｗｉｌｃｏｘｉｎ符號秩和檢逡逑，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明西藥能改善患者的中醫(yī)證候。逡逑治療后治療組和對照組中醫(yī)證候積分比較，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布且方差齊，進行獨立逡逑本ｔ檢驗，ＰＣ０．０５，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)合圖表，說明中藥在改善患者中醫(yī)證候上逡逑于西藥。逡逑表８治療前后中醫(yī)癥候積分比較逡逑組別邐治療前邐治療后邐ｐ逡逑治療組邐３２．２３邋＋邋４．７１邐１６．４６邋＋邋５．５５邐0■000逡逑

圖２治療后中醫(yī)證候積分逡逑３．３．３治療前后兩組患者月經(jīng)評分比較逡逑治療組、對照組治療前后月經(jīng)評分比較，數(shù)據(jù)均不服從正態(tài)分布，進行Ｗｉｌｃｏｘｈｉ逡逑符號秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明中藥、西藥均能改善患者的月經(jīng)情況。逡逑治療后治療組和對照組月經(jīng)評分比較，數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布，進行Ｗｉｌｃｏｘｉｎ逡逑Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ邋ｔｅｓｔ方法，Ｐ＞０．０５，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)合圖表，說明治療組和對照逡逑組在改善患者月經(jīng)方面療效相當。逡逑表９治療前后月經(jīng)評分比較逡逑ｍ＼邐治療前邐治療后邐ｚ邐ｐ逡逑治療組邐１４．８５邋＋邋３．６７邐９．６１邋±２．４０邐－４．５０６邐0？000逡逑對照組邐１３．６２±４．２７邐９．８５±２．９９邐－４．４２７邐０．０００逡逑Ｐ邐０．２７１邐０．９９３逡逑

圖３治療后月經(jīng)評分逡逑３．３．４治療前兩組患者血清激素Ｔ、ＬＨ／ＦＳＨ比較逡逑治療組治療前后Ｔ、ＬＨ／ＦＳＨ比較，對其配對差值做正態(tài)性檢驗，ＰＣ０．０５，即差值逡逑不滿足正態(tài)分布，故選用秩和檢驗對其進行檢驗，Ｐ＜0．0５，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以逡逑認為中藥能降低血清Ｔ、ＬＨ／ＦＳＨ；對照組治療前后Ｔ、ＬＨ／ＦＳＨ比較，對其配對差值做逡逑正態(tài)性檢驗，ＰＣ０．０５，即差值不滿足正態(tài)分布，故選用秩和檢驗對其進行檢驗，Ｐ＜逡逑０．０５，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為西藥能降低血清Ｔ、ＬＨ／ＦＳＨ。逡逑治療后兩組Ｔ比較，數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布，選用秩和檢驗，Ｐ＜０．０５，差異有統(tǒng)計逡逑學(xué)意義，結(jié)合圖表，西藥降低Ｔ的效果優(yōu)于中藥；治療后兩組ＬＨ／ＦＳＨ比較，數(shù)據(jù)不滿逡逑足正態(tài)分布，選用秩和檢驗，Ｐ＞0．0５，尚不能認為兩組ＬＨ／ＦＳＨ有差異，結(jié)合圖表可知，逡逑兩組降低ＬＨ／ＦＳＨ效果相當。從圖４、圖５可以看出，兩組數(shù)據(jù)中均有離群值和極端值，逡逑把這些數(shù)據(jù)剔除后重新分析，結(jié)果未發(fā)生改變。逡逑表１０治療前后Ｔ、ＬＨ／ＦＳＨ比較逡逑

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本文編號：2748879