【摘要】：失眠是指在有足夠的時間和適合的環(huán)境下,持續(xù)出現(xiàn)入睡困難、睡眠維持障礙或睡眠質(zhì)量欠佳,并影響白天工作及生活的最常見的睡眠障礙。失眠可以作為獨立疾病存在,也可以與其他疾病共同存在,或是其他疾病的癥狀之一。失眠根據(jù)病程可分為:短期失眠障礙(病程3個月)、慢性失眠障礙(病程≥3個月)及其他失眠障礙。根據(jù)不同的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)和流行病學(xué)調(diào)查方法,失眠障礙的患病率在6%到48%之間。目前慢性失眠診斷和評估主要根據(jù)患者自述的入睡或睡眠維持困難、日間疲勞等癥狀及相關(guān)量表評估,客觀且敏感的診斷工具應(yīng)用較少,這會影響科研及臨床工作者對失眠的全面客觀化認(rèn)識。因此,從多角度認(rèn)識慢性失眠特征及其規(guī)律是非常必要的工作。中醫(yī)四診信息是通過望、聞、問、切四種手段對患者進(jìn)行全面的檢查和了解,對疾病進(jìn)行整體考察而得到的病情資料。其中,脈診是最能體現(xiàn)中醫(yī)特色的、具有綱領(lǐng)性的診斷方法,是病證辨別的重要診察方法。通過脈診儀獲得脈圖參數(shù)是中醫(yī)四診信息客觀化的指標(biāo),是中醫(yī)客觀化研究中應(yīng)用最廣、最正確的診斷試驗方法,也是中醫(yī)診斷客觀化及現(xiàn)代化研究的重要組成部分。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)是評估睡眠情況的客觀方法,也是目前公認(rèn)的睡眠研究的適用技術(shù)方法。依據(jù)PSG進(jìn)行睡眠結(jié)構(gòu)分期是睡眠醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ),通過睡眠結(jié)構(gòu)能夠客觀地反映睡眠的完整性,區(qū)分睡眠感知錯誤與失眠,是判斷清醒或睡眠的客觀指標(biāo),也是客觀評估失眠嚴(yán)重程度的關(guān)鍵參數(shù)。紅外熱成像技術(shù)通過測知人體體表溫度,反映人體能量代謝情況,辨別疾病的寒熱、陰陽屬性,使人體寒熱狀態(tài)客觀化、數(shù)據(jù)化,給中醫(yī)證候?qū)W的可視化和量化研究提供了基本工具。目的:以正常人群為對照,從主觀癥狀體征、脈圖參數(shù)、睡眠結(jié)構(gòu)、體表區(qū)域溫度四個維度認(rèn)識并獲取慢性失眠特征及其規(guī)律,并初步分析特征參數(shù)之間的相關(guān)關(guān)系。以期為將來更加客觀化、規(guī)范化診斷及評估慢性失眠提供數(shù)據(jù)支撐。方法:通過中醫(yī)四診信息采集表獲取慢性失眠患者的主觀癥狀體征,通過中醫(yī)脈診信息采集分析系統(tǒng)、PSG、紅外成像技術(shù),客觀認(rèn)識慢性失眠患者的脈圖參數(shù)、PSG睡眠結(jié)構(gòu)、熱圖參數(shù)特征及其規(guī)律。結(jié)果:本研究通過不同檢測方法認(rèn)識慢性失眠特征及其規(guī)律,結(jié)果顯示:1.失眠患者與正常人群的人口學(xué)特征60例正常人群年齡37.53±13.05歲。其中,男性占46.67%(28/60),女性占53.33%(32/60),未婚者占 45%(27/60),已婚者占 55%(33/60),漢族占 91.67%(55/60),腦力勞動為主者占83.33%(50/60),體力勞動為主者占16.67%(10/60),大學(xué)及以上學(xué)歷占76.67%(46/60),高中及以下學(xué)歷占23.33%(14/60)。60例失眠患者年齡41.85±11.27歲。其中,男性占43.33%(26/60),女性占56.67%(34/60),未婚者占 28.33%(17/60),已婚者占 71.67%(43/60),漢族占96.67%(58/60),腦力勞動為主者占73.33%(44/60),體力勞動為主者占26.66%(16/60),大學(xué)及以上學(xué)歷占76.67%(46/60),高中及以下學(xué)歷占23.33%(14/60)。失眠患者性別不同,年齡分布有各自的特點,女性失眠患者以中老年居多,男性失眠患者以青年居多。2.兩組人群的中醫(yī)癥狀體征分析(1)卡方檢驗:兩組人群的71個癥狀經(jīng)χ2檢驗,最小期望計數(shù)均大于5,P值0.05,說明失眠患者與正常人群癥狀體征有統(tǒng)計學(xué)差異。(2)頻數(shù)統(tǒng)計:兩組人群中出現(xiàn)30次以上的失眠相關(guān)及全身癥狀體征有28個。它們包括:入睡困難、易醒、醒后難以再次入睡、早醒、夢多、醒后疲乏、注意力不集中、健忘、打鼾、夜間起床上廁所、思慮多、思維遲鈍/反應(yīng)遲鈍、喜悲泣、善太息、少氣懶言、心煩、急躁易怒、心悸、平素怕熱、頭暈、脫發(fā)、目澀、口干、口渴、口中有異味、身重、排便不爽、腰痛。(3)因子分析:采用因子分析法得到因子載荷矩陣,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行最大方差正交旋轉(zhuǎn),經(jīng)過迭代,得到解釋的總方差。按照特征根大于1的標(biāo)準(zhǔn)從71個癥狀體征中提取出了 21個公因子,累計方差貢獻(xiàn)率達(dá)到75%,即21個公因子共提取了 75%的原始信息。選取各公因子內(nèi)載荷系數(shù)絕對值0.3的癥狀體征信息進(jìn)行分析得出證候要素及病位,其中,證候要素包括:氣虛、血虛、食滯、陰虛、氣滯、血瘀、火熱、陽虛、痰濕;病位包括:心、脾、腎、肝、膽、胃。(4)辨證分型與病性:根據(jù)失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南(WHO/WPO)將失眠辨證分為9種證型,失眠患者以心脾兩虛證居多。失眠的中醫(yī)病性以虛實夾雜證多見。3.兩組人群脈圖參數(shù)的判決分析通過對失眠患者與正常人群脈圖參數(shù)的判決分析,得出兩組人群的正確區(qū)分率約為78%,說明失眠障礙組和正常對照組的脈圖可以通過其參數(shù)進(jìn)行分類,且區(qū)分的特異性及準(zhǔn)確度較高。雙手寸、關(guān)、尺6部脈共有27個參數(shù)參與了分類,占比約14%(27/193)。其中,左寸貢獻(xiàn)最大,占比約25%,右關(guān)占比約24%,左寸、右關(guān)脈入選參數(shù)占比共計約49%。4.兩組人群PSG睡眠結(jié)構(gòu)分析失眠患者與正常人群PSG睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)經(jīng)t檢驗,結(jié)果表明兩組間總睡眠時間(TST)、快速眼球運(yùn)動期(R期)有統(tǒng)計學(xué)差異。正常組TST、R期均值大于失眠組,即失眠患者總睡眠時間、快速眼球運(yùn)動期時間較正常人群減少。5.兩組人群熱圖參數(shù)分析失眠患者與正常人群的頭部平均溫度、胸膺溫度均比其他部位溫度高。失眠患者虛里溫度、胃脘溫度、督脈溫度、左手溫度、右手溫度均比正常人群溫度高,均數(shù)差(正常組溫度平均值與失眠組溫度平均值的差值)均0.2℃。兩組間熱圖參數(shù)無顯著差異。隨著溫差的增大,P值減小。6.特征參數(shù)的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)對睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果表明:WASO與TST、SE呈顯著負(fù)相關(guān)。TST與N2、R期、SE呈顯著正相關(guān)。N2、R期與SE呈顯著正相關(guān)。N1與清醒次數(shù)呈顯著正相關(guān)。采用Pearson相關(guān)系數(shù)對熱圖參數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果表明:頭部平均溫度、軀干溫度、上焦溫度、中焦溫度、下焦溫度、任脈溫度、胸膺溫度、大腹溫度、左肋溫度、右肋溫度之間均存在顯著正相關(guān)。虛里溫度、胃脘溫度與軀干溫度、小腹溫度無顯著相關(guān)。采用Spearman相關(guān)系數(shù)對失眠相關(guān)癥狀體征進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果表明:入睡困難與易醒、早醒呈高度正相關(guān),易醒與醒后難以再次入睡、早醒呈高度正相關(guān)。采用Spearman相關(guān)對失眠相關(guān)癥狀體征與TST、R期以及熱圖參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示兩者之間無統(tǒng)計學(xué)差異的相關(guān)性。采用典型相關(guān)分析對熱圖參數(shù)與PSG睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果顯示兩者之間無統(tǒng)計學(xué)差異的相關(guān)性。結(jié)論:1.脈圖參數(shù)為失眠的中醫(yī)病機(jī)理論提供了數(shù)據(jù)支撐。通過脈圖參數(shù)可以對失眠患者與正常人群進(jìn)行區(qū)分,且左寸、右關(guān)脈對失眠脈圖的分類貢獻(xiàn)較大,說明了失眠的中醫(yī)病機(jī)理論“心神失舍令人不寐”、“胃不和則臥不安”的合理性,以及臨床從心、脾胃辨證論治失眠的有效性,為從中醫(yī)脈學(xué)角度認(rèn)識及評估失眠提供了一定的參考依據(jù)。2.四診量表癥狀體征數(shù)理統(tǒng)計結(jié)果與傳統(tǒng)中醫(yī)對失眠的病機(jī)病位的認(rèn)知及中醫(yī)證型分布結(jié)果具有一致性。運(yùn)用無監(jiān)督數(shù)據(jù)挖掘方法,降維提取失眠癥狀體征的公因子,根據(jù)公因子內(nèi)載荷系數(shù)絕對值分析病位大多在心、脾,與傳統(tǒng)失眠病機(jī)理論以及中醫(yī)辨證九大證型以心脾兩虛證居多具有一致性。3.脈圖參數(shù)、四診量表分析結(jié)果、傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)理論具有一致性。通過現(xiàn)代脈診儀獲得的客觀脈圖參數(shù)、中醫(yī)四診信息調(diào)查表獲得的失眠癥狀體征、傳統(tǒng)文獻(xiàn)記載的失眠中醫(yī)病機(jī)理論三種不同方法獲得的結(jié)果均指向心、脾,說明客觀的脈圖參數(shù)與主觀的四診量表結(jié)果及傳統(tǒng)病機(jī)理論存在一致性,更說明了中醫(yī)現(xiàn)代化的可能性。4.紅外熱成像是失眠研究的一種有效技術(shù)手段。失眠患者與正常人群紅外熱圖分布存在不同,為失眠的中醫(yī)證候?qū)W可視化和量化研究提供了一定的技術(shù)參考。綜上所述,本研究為中醫(yī)四診信息、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、紅外熱成像技術(shù)評估失眠提供了一定依據(jù),豐富了失眠研究的相關(guān)技術(shù)方法,為中醫(yī)脈診、紅外熱成像技術(shù)客觀化、可視化研究與應(yīng)用等方面提供了新思路,也為中醫(yī)診法與辨證客觀化研究提供了新視角。
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R256.23
【圖文】：

圖１邋ＥＥＧ安放位置圖逡逑（２）邋ＥＯＧ：邋Ｅｌ、Ｅ２；邋（３）邋ＥＣＧ：邋ＥＣＧ＋、ＥＣＧ－；邋（４）邋ＥＭＧ：邋Ｃｈｉｎｌ、Ｃｈｉｎ２、逡逑

圖４基于正常人群年齡繪制的人口金字塔示意圖逡逑悘邋Ｍａｌｅ逡逑

圖５基于失眠患者年齡繪制的人口金字塔示意圖逡逑４．２失眠患者與正常人群中醫(yī)癥狀體征分析逡逑

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