【摘要】：研究目的和意義:本研究通過臨床調(diào)研的方式,收集以軀體癥狀為主訴的焦慮癥或抑郁癥患者資料,進行數(shù)據(jù)分析整理,一方面探討此類患者軀體癥狀假象是否會掩蓋其真實體質(zhì)判定,進一步對體質(zhì)量表的信度檢驗作出驗證,以更準(zhǔn)確地判定患者體質(zhì)類型;另一方面,分別探討此類患者的證候特點,通過聚類分析,總結(jié)歸納其治療前后的證候演變規(guī)律,從而做到“辨證論治”和“辨體論治”相結(jié)合,全面認識疾病本質(zhì),提高療效。研究方法:本研究病例來源于2018年1月至2018年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病科門診,共收集62例焦慮癥或抑郁癥患者,患者就診時主訴均為軀體癥狀。患者就診當(dāng)日填寫問卷:病人基本情況表、HAMD、HAMA、中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表、中醫(yī)證候調(diào)查表。納入患者經(jīng)常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療(鹽酸舍曲林片、丹梔逍遙散加減或柴胡龍骨牡蠣湯加減),病情好轉(zhuǎn)后(根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)判定為治療有效以上)填寫二次問卷:HAMD、HAMA、中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表、中醫(yī)證候調(diào)查表。兩次調(diào)查間隔時間不超過6個月。對治療前后患者中醫(yī)體質(zhì)、證候進行觀察。研究結(jié)果:(1)一般情況:本研究共收集以軀體癥狀為主訴的焦慮癥或抑郁癥患者62例,其中男性17人,女性45人,男:女≈1:2.647�；颊吣挲g最大的為64歲,最小的為19歲,青壯年最多見(50.0%)。已婚者(包括再婚、喪偶)43例,未婚者15例,離異者4例。職員、工人與服務(wù)人員最多,分別為17人、14人。文化程度初中及以下者9人,高中或中專者21人,本科或大專者23人,碩士及以上者9人。(2)主訴及病情:患者均以軀體癥狀為主訴,其中以失眠、頭暈、乏力為主訴就診者居多,分別占29.0%、16.1%、14.5%。病程最短為2周,最長為7年,病程1年以內(nèi)者41人,1-3年者19人,3-6年和6年以上者各1人。4人診斷為重度抑郁,6人為中度抑郁,43人為輕度抑郁,9人沒有抑郁。5人有嚴(yán)重焦慮,15人肯定有明顯焦慮,21人肯定有焦慮,16人可能有焦慮,5人沒有焦慮。17例以抑郁表現(xiàn)為主,32例以焦慮表現(xiàn)為主,13例患者焦慮抑郁程度相近。(3)患者治療前中醫(yī)證候:患者以氣郁化火證和心神失養(yǎng)證最多,均占24.2%,其次為心腎陰虛證、心脾兩虛證、肝氣郁結(jié)證、痰氣郁結(jié)證�；颊咧嗅t(yī)證候與年齡沒有相關(guān)性(P=0.2970.05)。患者病情有偏焦慮和偏抑郁的不同,以證候為要素探討患者焦慮抑郁狀態(tài)時,二者具有相關(guān)性(P=0.0230.05),肝氣郁結(jié)證、心脾兩虛證以抑郁表現(xiàn)為主,分別占66.7%、50.0%,心腎陰虛證、氣郁化火證、心神失養(yǎng)證以焦慮表現(xiàn)為主,分別占85.7%、53.3%、46.7%�；颊咧嗅t(yī)證候與病程具有相關(guān)性(P=0.0470.05),肝氣郁結(jié)證、氣郁化火證、痰氣郁結(jié)證、心神失養(yǎng)證、心脾兩虛證病程均集中在一年以內(nèi),分別占83.3%、80.0%、100.0%、80.0%/50.0%,心腎陰虛證病程為1-3年,占64.3%�；颊叨嘤袕�(fù)合證型存在,虛實夾雜,因此應(yīng)用聚類分析的方法對癥狀體征重新歸類,得出肝郁脾虛證、陰虛火旺證、肝郁化火證三類證候。(4)患者治療前中醫(yī)體質(zhì):患者以陽虛質(zhì)最多,共26人(41.9%),16人為氣郁質(zhì)(25.8%),9人為氣虛質(zhì)(14.5%),5人為痰濕質(zhì)(8.1%),4人為血瘀質(zhì)(6.5%),1人為陰虛質(zhì)(1.6%),1人為濕熱質(zhì)(1.6%)。患者治療前中醫(yī)體質(zhì)與發(fā)生焦慮或抑郁的傾向性具有相關(guān)性(P=0.0150.05),以抑郁表現(xiàn)為主者多見氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì),各占23.5%,以焦慮表現(xiàn)為主者最多見陽虛質(zhì),占40.6%,焦慮抑郁程度相近者多見陽虛質(zhì),占69.2%。治療前體質(zhì)與年齡沒有相關(guān)性(P=0.6570.05),與病程沒有相關(guān)性(P=0.6950.05)。(5)患者治療前中醫(yī)證候與體質(zhì)關(guān)系:患者中醫(yī)體質(zhì)與證候具有相關(guān)性(P=0.0000.05)。表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)證者以氣郁質(zhì)(66.7%)最常見,氣郁化火證者以氣郁質(zhì)(40.0%)最常見,痰氣郁結(jié)證以陰虛質(zhì)(50.0%)和濕熱質(zhì)(50.0%)最常見,心神失養(yǎng)證以陽虛質(zhì)(60.0%)最常見,心脾兩虛證以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)常見,均占30.0%,心腎陰虛證以陽虛質(zhì)(71.4%)最常見。氣虛質(zhì)者以心神失養(yǎng)證最多見,陽虛質(zhì)者以心腎陰虛證、心神失養(yǎng)證多見,痰濕質(zhì)者以氣郁化火證多見,血瘀質(zhì)者以心神失養(yǎng)證、心脾兩虛證多見,氣郁質(zhì)者以氣郁化火證最多見。(6)患者治療后中醫(yī)證候:以心脾兩虛證最多,占53.2%,其次為肝氣郁結(jié)證和氣郁化火證,各占12.9%,心腎陰虛證占11.3%,心神失養(yǎng)證占9.7%。治療后中醫(yī)證候與年齡沒有相關(guān)性(P=0.3300.05),與病程沒有相關(guān)性(P=0.9520.05)。經(jīng)治療患者病情好轉(zhuǎn)后證候表現(xiàn)不典型,因此應(yīng)用聚類分析的方法對癥狀體征重新歸類,得出肝郁證、脾虛證、陰虛證三類證候。(7)患者治療后中醫(yī)體質(zhì):以陽虛質(zhì)最多,共17人,占總?cè)藬?shù)的27.4%,15人為氣虛質(zhì)(24.2%),12人為氣郁質(zhì)(19.4%),5人為陰虛質(zhì)(8.1%),5人為血瘀質(zhì)(8.1%),4人為平和質(zhì)(6.5%),3人為濕熱質(zhì)(4.8%),1人為痰濕質(zhì)(1.6%)。體質(zhì)與個體發(fā)生焦慮或抑郁的傾向性具有相關(guān)性(P=0.0110.05),就診時表現(xiàn)以抑郁為主者多見氣郁質(zhì),占47.1%,以焦慮為主者多見陽虛質(zhì),占40.6%,焦慮抑郁程度相近者多見氣虛質(zhì),占38.5%。體質(zhì)與年齡沒有相關(guān)性(P=0.7390.05),體質(zhì)與病程沒有相關(guān)性(P=0.6650.05)。(8)患者治療后中醫(yī)證候與體質(zhì)關(guān)系:表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)證者以陽虛質(zhì)(25.0%)、濕熱質(zhì)(25.0%)常見,氣郁化火證者以氣郁質(zhì)(50.00%)多見,心神失養(yǎng)證者以陽虛質(zhì)(50.0%)多見,心脾兩虛證者以陽虛質(zhì)(36.4%)多見,心腎陰虛證者以氣虛質(zhì)(28.6%)、血瘀質(zhì)(28.6%)多見。氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)者以心脾兩虛證最多見,陰虛質(zhì)者以氣郁化火證、心脾兩虛證多見,濕熱質(zhì)者以肝氣郁結(jié)證多見,平和質(zhì)者散見于肝氣郁結(jié)證、心神失養(yǎng)證、心脾兩虛證、心腎陰虛證中。治療后證候與體質(zhì)仍有一定相關(guān)性(P=0.0440.05)。(9)體質(zhì)量表重測信度分析:9個亞量表的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.702-0.801。研究結(jié)論及意義:(1)一般情況:以軀體癥狀為主訴的焦慮癥或抑郁癥患者的情緒癥狀易被忽視,易被誤診、漏診,醫(yī)者應(yīng)提高識別能力�；颊咂毡榫驮\時間早,治療態(tài)度相對積極,依從性高。臨床多焦慮抑郁共病,其中以焦慮表現(xiàn)為主者更多見軀體化癥狀。(2)治療前后證候:患者治療前證候表現(xiàn)多虛實夾雜,以實證為主,包括肝郁脾虛證、陰虛火旺證、肝郁化火證。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后證候表現(xiàn)為單純的實證或虛證,以虛證居多,包括脾虛證、陰虛證、肝郁證。提示疾病病理性質(zhì)本虛標(biāo)實,治療上,初始階段當(dāng)以瀉實治標(biāo)為主,好轉(zhuǎn)階段以補虛治本為主。(3)治療前后體質(zhì):患者多見陽虛質(zhì),提示臨床在辨證、辨病的基礎(chǔ)上應(yīng)兼顧調(diào)理患者體質(zhì)狀態(tài),適當(dāng)予以補陽、助陽之法,如用藥中加入巴戟天、附子之類。(4)體質(zhì)與證候關(guān)系:體質(zhì)影響證候的性質(zhì)和類型,一定程度上影響證候的轉(zhuǎn)歸,在疾病某些階段證候與體質(zhì)并不完全一致。提示診療過程中當(dāng)以辨證為主,辨病、辨體為輔。(5)體質(zhì)量表信效度檢驗:體質(zhì)量表具有較好的信效度,可用于以軀體癥狀為主訴的焦慮抑郁癥患者。個體體質(zhì)狀態(tài)相對恒定,不易糾正,對于偏頗體質(zhì)患者需要進行長期調(diào)理。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R229
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本文編號：
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