【摘要】：目的:1.本研究通過(guò)壯藥龍鉆通痹方內(nèi)服及外用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,評(píng)價(jià)壯藥龍鉆通痹方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效;2.本研究通過(guò)木瓜蛋白酶誘導(dǎo)大鼠膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,觀察壯藥龍鉆通痹方對(duì)大鼠血清IL-1β、IL-10、MMP-3、TIMP-1含量水平,以及關(guān)節(jié)滑膜組織病理變化的作用,探討壯藥龍鉆通痹方對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的抗炎機(jī)制。方法:1.臨床研究部分:按納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例,隨機(jī)分完治療組30例、對(duì)照組30例。治療組給予壯藥龍鉆通痹方湯劑口服及其藥渣外敷,對(duì)照組口服給予雙氯酚酸鈉雙釋放腸溶膠囊,療程為2周,在治療2周及4周后,觀察患者療效變化,以疼痛視覺(jué)VAS評(píng)分表及膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.實(shí)驗(yàn)研究部分:制備膝骨關(guān)節(jié)炎模型大鼠50只,隨機(jī)分為模型組、壯藥龍鉆通痹方高、中和低劑量組,氨基葡萄糖陽(yáng)性藥對(duì)照組,每組10只。健康雄性SD大鼠10只,作為正常對(duì)照組。壯藥龍鉆通痹方按照設(shè)定劑量灌胃給藥,氨基葡萄糖陽(yáng)性藥對(duì)照組按照規(guī)定劑量灌胃給藥,連續(xù)治療30天,正常組和模型組灌胃等體積蒸餾水。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,采集大鼠血清,采用ELISA測(cè)定血清IL-1β、IL-10、MMP-3、TIMP-1含量,并對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)行病理組織HE染色分析,以Mankin’s軟骨組織評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:1.臨床觀察結(jié)果:(1)疼痛視覺(jué)VAS評(píng)分比較,方案實(shí)施前治療組(6.27±0.98)和對(duì)照組(6.23±0.97)的分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組具有可比性。治療后,治療組(2.70±0.84)及對(duì)照組(3.27±1.08)進(jìn)行治療前后組內(nèi)比較,疼痛模擬VAS評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),表明兩組經(jīng)治療后,疼痛模擬VAS評(píng)分均較治療前有所降低。4周后隨訪,治療組(3.60±1.07)和對(duì)照組(5.70±0.88)疼痛模擬VAS評(píng)分組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000.05),表明治療組在疼痛復(fù)發(fā)評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組。(2)膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分比較,治療前關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度及完�；顒�(dòng)受限情況組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組具有可比性。治療后,治療組及對(duì)照組進(jìn)行治療前后組內(nèi)比較,關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度及完常活動(dòng)受限情況比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),表明兩組經(jīng)治療后,膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度及完常活動(dòng)受限情況均較治療前有所降低。4周后隨訪,治療組與治療前關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度及完�；顒�(dòng)受限情況比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),表明壯藥龍鉆通痹方內(nèi)服及外用相結(jié)合遠(yuǎn)完療效優(yōu)于西藥組。(3)有效例數(shù)比較,治療組治愈7例,顯效16例,有效3例,無(wú)效4例,總有效率達(dá)86.67%;對(duì)照組治愈6例,顯效14例,有效5例,無(wú)效5例,總有效率達(dá)83.33%,經(jīng)Ridit檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.490.05),說(shuō)明兩組臨床療效差別不大。(4)兩組患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在惡心、反胃等胃腸道反應(yīng)上,未經(jīng)處理均能自行好轉(zhuǎn),治療組總不良反應(yīng)率3.33%,對(duì)照組總不良反應(yīng)率10.00%,經(jīng)Ridit檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.670.05),龍鉆通痹方內(nèi)服及外用組出現(xiàn)不良反應(yīng)和西藥相當(dāng)。2.實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果:(1)ELISA檢測(cè)結(jié)果,(1)IL-1β含量:與正常組相比,模型組IL-1β含量上調(diào),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與模型組相比,壯藥龍鉆通痹方中劑量組有明顯差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(2)IL-10含量:與正常組相比,模型組IL-10含量下調(diào),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);與模型組相比,壯藥龍鉆通痹方中劑量組和高劑量組有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)MMP-3含量:與正常組相比,模型組MMP-3含量上調(diào),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與模型組相比,壯藥龍鉆通痹方中劑量組和高劑量組有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在使用壯藥龍鉆通痹方后MMP-3下調(diào),壯藥龍鉆通痹方高劑量組下調(diào)較明顯。(4)TIMP-1含量:對(duì)正常組相比,模型組TIMP-1含量顯著上調(diào),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);與模型組相比,壯藥龍鉆通痹方中劑量組和高劑量組有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在使用壯藥龍鉆通痹方后TIMP-1上調(diào),壯藥龍鉆通痹方高劑量組上調(diào)較明顯。(2)膝骨關(guān)節(jié)滑膜病理HE染色結(jié)果:與正常組相比,模型組Mankin’s評(píng)分顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);與模型組相比,壯藥龍鉆通痹方中劑量組和高劑量組評(píng)分下調(diào),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.壯藥龍鉆通痹方內(nèi)服及外用組與西藥組均可減低患者VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分,在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)局部僵硬及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能方面壯藥龍鉆通痹方內(nèi)服及外用組表現(xiàn)更優(yōu);在有效率方面,壯藥龍鉆通痹方內(nèi)服及外用組與西藥組療效相當(dāng),但在疼痛復(fù)發(fā)等遠(yuǎn)完療效上壯藥龍鉆通痹方內(nèi)服及外用組優(yōu)于西藥組。2.壯藥龍鉆通痹方治療骨性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制可能通過(guò)調(diào)節(jié)IL-1β、I L-10、MMP-3、TIMP-1等炎性細(xì)胞因子對(duì)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的作用,以及改變軟骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)的排列,從而延緩軟骨的退變,促進(jìn)軟骨修復(fù)等方面呈現(xiàn)。
【學(xué)位授予單位】：廣西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R29
【圖文】：

圖1兩組年齡及病程的比較圖

圖2兩組患者VAS評(píng)分注：與本組治療前比較*P<0.05

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本文編號(hào)：2732601