【摘要】：目的:評價基于通絡法的中藥復方治療肺絡病的療效以及用藥規(guī)律分析。材料與方法:提取檢索詞,應用計算機檢索中國知網數據庫(CNKI)、維普數據庫、萬方數據庫、中國生物醫(yī)學文獻數據庫(CBM)自建庫起截止到2018年12月31日,共檢索肺纖維化、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘3個疾病,共計1839例,其中肺纖維化622例,觀察組339例,對照組289例;慢性阻塞性肺疾病549例,觀察組279例,對照組270例;支氣管哮喘668例,觀察組337例,對照組331例。應用Revman5.3進行數據分析,并用Corchrane協作網進行文獻質量評價。本試驗所研究結局指標包括:臨床總有效率、中醫(yī)證候積分、以及單項癥狀(咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音、呼吸困難、velcroUp音等)、肺功能(FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%、VC、PVC、TLC、PEF、FEV1/預計值%)、血氣分析PaO_2、6WMD、CAT評分、ACT評分以及IL-4、INF-γ等。對于所得出的計數材料運用OR,計量材料采用MD或SMD以及他們的95%可信區(qū)間。之后應用聚類分析及關聯分析對所篩選的33個中藥復方進行用藥評價。結果:中藥復方(通絡法)干預肺絡病具有一定療效。(1)肺纖維化:相比于對照組,中藥復方可提高臨床總療效[Z=6.63,OR=3.62;95%CI(2.47,5.29),P0.00001];在降低單項癥狀指標“咳嗽”方面,肺纖維化[Z=6.19,MD=-0.76;95%CI(-1.01,-0.52),P0.00001];改善“咳痰”癥狀[Z=2.03,MD=-0.53,95%CI(-1.04,-0.02),P=0.04];改善“喘息”癥狀[Z=2.64,MD=-0.40,95%CI(-0.69,-0.10),P=0.008];改善“呼吸困難”癥狀[Z=2.12,MD=-1.10,95%CI(-2.12,-0.08),P=0.03];改善FEV1[Z=29.29,MD=0.64,95%CI(0.60,0.68),P0.00001];改善FEV1%[Z=3.52,MD=4.77,95%CI(2.12,7.42),P=0.0004];改善FEV1/FVC%[Z=13.98,MD=8.20,95%CI(7.05,9.35),P0.00001];改善VC[Z=3.49,MD=5.76,95%CI(2.53,8.99),P=0.0005];改善DLco[Z=3.14,MD=2.22,95%CI(0.83,3.60),P=0.002];改善SGRQ量表[Z=6.61,MD=-5.98,95%CI(-7.76,-4.21),P0.00001];改善PaO_2[Z=2.72,MD=4.79,95%CI(1.34,8.24),P=0.006];改善6MWD[Z=6.10,MD=35.90,95%CI(24.37,47.44),P0.00001]。在改善FVC、TLC、Velcro評分方面觀察組和對照組相比無統計學意義(P0.05)。(2)慢性阻塞性肺疾病:相比于對照組,中藥復方可提高臨床總療效,慢性阻塞性肺疾病[Z=5.45,OR=3.55;95%CI(2.25,5.60),P0,00001];在降低單項癥狀指標“咳嗽”方面,慢性阻塞性肺疾病[Z=2.26,MD=-0.25;95%CI(-0.47,-0.03),P=0.02];改善中醫(yī)癥候積分[Z=2.81,MD=-2.59,95%CI(-4.41,-0.78),P=0.005];改善FEV1[Z=2.86,SMD=0.34,95%CI(0.11,0.57),P=0.004];改善FEV1%[Z=3.06,SMD=0.53,95%CI(0.19,0.87),P=0.002];改善FEV1/FVC%[Z=3.95,MD=4.23,95%CI(2.13,6.33),P0.0001];改善6MWD[Z=3.77,MD=43.79,95%CI(21.03,66.54),P=0.0002];改善CAT評分[Z=2.19,MD=-1.38,95%CI(-2.60,-0.15),P=0.03]。在改善“咳痰”、“喘息”、“FVC”、“PEF”以及“FEV1/預計值%”,觀察組和對照組相比無統計學意義(P≥0.05)。(3)支氣管哮喘:相比于對照組,中藥復方可提高臨床總療效,支氣管哮喘[Z=5.15,OR=3.60;95%CI(2.21,5.85),P0.00001];在降低單項癥狀指標“咳嗽”方面,支氣管哮喘[Z=5.05,SMD=-0.83;95%CI(-1.16,-0.51),P0.00001];改善“咳痰”癥狀[Z=3.34,MD=-0.25,95%CI(-0.39,-0.10),P=0.0008];改善“哮鳴音”癥狀[Z=4.77,MD=-0.30,95%CI(-0.43,-0.18),P0.00001];改善FEV1%[Z=7.23,MD=8.61,95%CI(6.28,10.95),P0.00001];改善FVC[Z=6.51,MD=0.32,95%CI(0.22,0.41),P0.00001];改善PEF[Z=2.94,MD=0.67,95%CI(0.22,1.11),P=0.003];改善ACT[Z=2.11,SMD=0.82,95%CI(0.06,1.59),P=0.03];改善FEV1[Z=4.46,MD=0.50,95%CI(0.28,0.71),P0.00001];改善IL-4[Z=3.24,SMD=-1.96,95%CI(-3.15,-0.77),P=0.001];改善INF-γ[Z=3.24,SMD=2.05,95%CI(0.81,3.30),P=0.001]。在改善FEV1/FVC%,觀察組與對照組比較無統計學意義(P=0.05)。(4)通絡法治療肺絡病觀察組總有效率高于對照組,并且可改善單項癥狀“咳嗽”、肺功能(FEV1、FEV1%)。(5)基于肺絡病聚類分析顯示,藥物聚為8類時,效果較好,8類的用中藥復方組成是C1:黃芪;C2:地龍;C3:甘草;C4:當歸-川芎;C5:茯苓-白術-丹參;C6:半夏;C7:陳皮-熟地黃-蛤蚧-山茱萸-黨參-麥冬-五味子;C8:瓜蔞-黃芩-桑白皮-紫菀-麻黃-防風-僵蠶-蟬蛻-杏仁。(6)基于肺絡病關聯分析顯示:治療肺絡病的方劑中,藥對或藥組有半夏-瓜蔞,黃芪-黨參、黃芪-白術,半夏-陳皮,地龍-瓜蔞-半夏;黃芪-當歸-丹參等20條關聯規(guī)則,其中2味藥組成的關聯規(guī)則13條,3味藥組成的關聯規(guī)則7條。結論:1.通絡法之中藥復方可以提高肺纖維化臨床有效率,緩解臨床癥狀(“咳嗽”、“咳痰”、“喘息”、“呼吸困難”),改善肺功能以及血氣分析指標(“FEV1”、“FEV1%”、“FEV1/FVC%”、“VC”、“DLco”、“PaO_2”),以及“SGRQ量表”“6MWD”等指標。2.通絡法之中藥復方可以提高慢性阻塞性肺疾病化臨床有效率,緩解臨床癥狀(“咳嗽”),改善肺功能指標(“FEV1”、“FEV1%”、“FEV1/FVC%”),以及“中醫(yī)癥候積分”、“6MWD”、“CAT評分”等指標。3.通絡法之中藥復方可以提高支氣管哮喘化臨床有效率,緩解臨床癥狀(“咳嗽”、“咳痰”、“哮鳴音”),改善肺功能指標(“FEV1”、“FEV1%”、“FVC”、“PEF”),以及“IL-4”、“INF-γ”、“ACT表”等指標。4.通絡法可以提高肺絡病的臨床有效率,并且改善患者單項癥狀“咳嗽”、肺功能(FEV1、FEV1%)。5.基于第一部分總結出治療肺絡病的中藥復方,肺絡病以肺纖維化、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘為主,其中肺纖維化文獻13篇,慢性阻塞性肺疾病文獻10篇,支氣管哮喘文獻10篇。6.基于肺絡病用藥頻率,頻次分析以及聚類分析,聚類數為8類,其質量尚好,其中包含補益藥、止咳平喘,化痰通絡藥、活血化瘀藥等,從不同的病因病機出發(fā)運用“通”絡之法對肺絡病進行治療。7.基于肺絡病的關聯分析,通絡法治療肺絡病用藥規(guī)律分為兩方面:(1)同一功效藥物之間配伍,如半夏-瓜蔞,黃芪-黨參,黃芪-白術;(2)不同功效藥物進行配伍,如半夏-陳皮,地龍-瓜蔞-半夏,黃芪-當歸-丹參。
【學位授予單位】：遼寧中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R259
【圖文】：

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本文編號：2732886