【摘要】：從西周到現(xiàn)代,“鼽”字在中醫(yī)文獻中的地位從忽隱忽現(xiàn)漸漸提升為疾病名,在其現(xiàn)代定義中對應(yīng)的鼻病至少有三種,分別為變應(yīng)性鼻炎、血管運動性鼻炎、嗜酸粒細胞增多性非變應(yīng)性鼻炎,現(xiàn)代中醫(yī)方藥研究聚焦于變應(yīng)性鼻炎,而對另外兩種鼻病方藥研究極少。導(dǎo)師張紓難教授為中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科主任,從醫(yī)30余載,臨床經(jīng)驗豐富,治療鼻鼽的反饋效佳。目的:了解“鼽”的古代認識源流、現(xiàn)代中醫(yī)及導(dǎo)師診療經(jīng)驗,為臨床處理各類型“鼻鼽”打下堅實基礎(chǔ)。方法:本論文分為兩大部分,綜述部分采用文獻采集的方法,對現(xiàn)代鼻鼽的中西醫(yī)診療進行整理,西醫(yī)部分著重討論了三種鼻病的診療異同和中醫(yī)藥的價值,而現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)驗則歸納為五大證型和三大方法。第二部分為文獻回顧與經(jīng)驗總結(jié),首先,通過回顧、梳理漢代至鴉片戰(zhàn)爭之間較有代表性的古醫(yī)籍中“鼽”的相關(guān)內(nèi)容,古代經(jīng)典文獻關(guān)于鼻鼽的論述,以闡明不同時期對“鼽”認識及相關(guān)疾病具體治法方藥的異同,并篩選出更符合現(xiàn)代鼻鼽定義的方劑以供臨床及研究參考,與綜述共同為接下來整理導(dǎo)師經(jīng)驗提供背景;收集張紓難教授治療鼻鼽病案,基于既往處方的用藥統(tǒng)計,研究導(dǎo)師教授經(jīng)驗方的組成及適用范圍。結(jié)果:正文一大致依照時間順序,從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期至鴉片戰(zhàn)爭,對各朝代較有代表性的古籍的“鼽”的含義進行比較,發(fā)現(xiàn)不同時代、甚至是同時代的醫(yī)家對“鼽”的認識亦不盡相同,在癥狀是流涕還是鼻塞、病因病機是寒熱虛實的討論中,治法方藥不斷豐富,而鼽的含義隨之淡化。整個過程反映了中醫(yī)重辨證而非病的治療策略,在古代這種研究手段有限的環(huán)境下,這是一種無奈,但也是中醫(yī)能隨時代發(fā)展而生生不息的核心動力。正文二利用數(shù)據(jù)挖掘的方法,獲得導(dǎo)師教授治療鼻鼽的基礎(chǔ)方(辛夷、烏梅、防風(fēng)、五味子、銀柴胡、黃芪、桂枝、干姜、炙甘草)以及常用組合(“烏梅-五味子-銀柴胡”和“烏梅-辛夷-防風(fēng)”),并結(jié)合隨訪案例,認為臨床中虛寒患者療效較優(yōu),并且其中一位患者很可能是非變應(yīng)性鼻炎;在處理熱證或寒熱夾雜的鼻鼽方面用藥亦有獨到之處。結(jié)論:指南、教材及現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗大多偏向虛寒,研究導(dǎo)師經(jīng)驗獲得印象亦為虛寒患者療效較好,而在瀏覽古籍時,若不限于古籍劃定的鼻病篇章,以現(xiàn)代鼻鼽癥狀為標準,著重查找含有鼻癢及噴嚏描述的方劑,可發(fā)現(xiàn)各自時代的主流風(fēng)氣及特點,從隋唐時期的邪從外受辛溫發(fā)散、宋代的從風(fēng)論治、金元時期火熱和脾虛病機的提出,都成為了“鼽”或者是相關(guān)癥狀的認識及治療的背景,至明清時病寒熱虛實的病機治法均較為完備,用藥選擇豐富,對“鼽”更強調(diào)辨證論治而非專病專藥。而指南及教材較少提及的方劑,如《外臺》防風(fēng)丸、《圣濟》腦風(fēng)篇諸方、《匯補》清肺散、以及醫(yī)案諸方,多偏向清熱,產(chǎn)生這種差異的原因可能不僅是癥狀側(cè)重的不同而產(chǎn)生,有待進一步研究。結(jié)合本人找到的處方和醫(yī)案,并沒有發(fā)現(xiàn)古人將“鼽”與過敏性因素關(guān)聯(lián),而對寒氣觸冒(可理解為干冷空氣刺激)的描述為多,或許中醫(yī)的“鼽”定義為“非感染因素的鼻高反應(yīng)狀態(tài)”更為合適,這個定義包含變應(yīng)性鼻炎但不限于此,更有助于從業(yè)者理解古籍資料及擴展臨床思路。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R276.1
【圖文】：

（多涕／流清涕）、頭目（不利／昏重／疼痛）、心膈（壅滯／痰逆／胸膈不利）、納差（不欲飲逡逑食／不思飲食）、肢體（不利／疼痛）進行描述，差異僅在肺傷風(fēng)冷篇多兼咳嗽而鼻流清涕逡逑篇無咳嗽；將上述十方的主治與用藥拆解統(tǒng)計，見表２、圖１。逡逑２８逡逑

從癥狀描述來看，防風(fēng)丸、消風(fēng)散、腦風(fēng)諸方等都較為符合現(xiàn)代鼻鼽的定義，將之與李逡逑東垣“風(fēng)藥”和前文綜述的晁恩祥、汪受傳“疏風(fēng)通竅藥”進行比較，或可以看出不同逡逑時代鼻鼽“風(fēng)藥”的具體異同。見圖２。逡逑３３逡逑

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本文編號：2726639