【摘要】：中醫(yī)臨床診療指南是基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù),納入中醫(yī)藥的特色,平衡不同干預(yù)措施利弊,在此基礎(chǔ)上形成的為患者提供最佳醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的推薦意見(jiàn)。中醫(yī)臨床診療指南通過(guò)提供規(guī)范化的診療措施,有助于減少我國(guó)不同地區(qū)和醫(yī)院之間的臨床實(shí)踐診療上不必要的差異性;目前,臨床診療指南的數(shù)量仍然在快速增長(zhǎng),有近1/3的指南與中醫(yī)藥相關(guān)。雖然,越來(lái)越多的機(jī)構(gòu)和個(gè)人對(duì)中醫(yī)臨床診療指南進(jìn)行各個(gè)方面的評(píng)價(jià),但評(píng)價(jià)往往是針對(duì)單一指南,不能全面反映中醫(yī)臨床診療指南在臨床中的適用性現(xiàn)狀。另外,國(guó)際通用的指南評(píng)價(jià)工具AGREE無(wú)法客觀反映中醫(yī)臨床診療指南的辨證論治等內(nèi)容。所以,本研究使用《中醫(yī)臨床診療指南適用性調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,此問(wèn)卷所調(diào)查的條目是醫(yī)生對(duì)指南的主觀判斷,用于了解中醫(yī)臨床診療指南在臨床中的適用性。通過(guò)對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,評(píng)價(jià)目前中醫(yī)臨床醫(yī)生對(duì)指南的熟悉和使用現(xiàn)狀,指南的質(zhì)量水平、指南的應(yīng)用情況以及醫(yī)生對(duì)指南的意見(jiàn)建議等,評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床診療指南在臨床中的適用性現(xiàn)狀。1.研究目的通過(guò)了解中醫(yī)臨床診療指南的適用性現(xiàn)狀,以及臨床醫(yī)生對(duì)于指南熟悉和使用情況、指南質(zhì)量與水平、應(yīng)用情況、臨床醫(yī)生對(duì)指南的意見(jiàn)建議等內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)目前中醫(yī)臨床診療指南存在的問(wèn)題,對(duì)今后中醫(yī)臨床診療指南的制定和實(shí)施提供建議參考。2.研究?jī)?nèi)容及方法2.1《中醫(yī)臨床診療指南適用性調(diào)查問(wèn)卷》的信效度評(píng)價(jià)2.1.1《中醫(yī)臨床診療指南適用性調(diào)查問(wèn)卷》的來(lái)源2012年財(cái)政部公共衛(wèi)生專項(xiàng)基金設(shè)立中醫(yī)臨床診療指南評(píng)價(jià)項(xiàng)目,根據(jù)此項(xiàng)目的要求課題組前期設(shè)計(jì)了《中醫(yī)臨床診療指南的適用性調(diào)查問(wèn)卷》(見(jiàn)附錄一)�！吨嗅t(yī)臨床診療指南的適用性調(diào)查問(wèn)卷》共4個(gè)維度、28個(gè)條目,其中4個(gè)維度分別是基本信息,質(zhì)量與水平,應(yīng)用情況和意見(jiàn)建議。2.1.2指南的選擇2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的慢性胃炎、胃食管反流病、白塞病、支氣管擴(kuò)張、鼻鼽、結(jié)腸癌、甲狀腺功能減退、脅痛、關(guān)格等相關(guān)指南。2.1.3調(diào)查程序于2013年11月-12月期間在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院承擔(dān)該評(píng)價(jià)指南的病種科室,每個(gè)指南評(píng)價(jià)病種至少調(diào)查以下人員:承擔(dān)指南評(píng)價(jià)病種科室的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師共4名以上。承擔(dān)指南評(píng)價(jià)病種科室的主治醫(yī)師、住院醫(yī)師共6名以上。共發(fā)放200份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷180份,分析調(diào)查問(wèn)卷的可行性、信度、效度,初步驗(yàn)證問(wèn)卷的可靠性和合理性。2.1.4研究方法2.1.4.1問(wèn)卷調(diào)查法采用調(diào)查問(wèn)卷方法。由各級(jí)臨床醫(yī)生獨(dú)立填寫《中醫(yī)臨床診療指南適用性調(diào)查問(wèn)卷》,回收問(wèn)卷并對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。2.1.4.2統(tǒng)計(jì)方法采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)錄入方式為雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入,經(jīng)檢查核對(duì)無(wú)誤后,使用R軟件中的psych包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,即對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行可行性、信度、效度考評(píng)。2.2中醫(yī)臨床診療指南適用性評(píng)價(jià)研究2.2.1指南的選擇2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的內(nèi)科、婦科、兒科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷等11個(gè)學(xué)科,對(duì)其中76種常見(jiàn)病種的中醫(yī)臨床診療指南的適用性評(píng)價(jià)。2.2.2調(diào)查時(shí)間與地點(diǎn)2013年12月-2014年1月，在全國(guó)38家中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)臨床診療指南的適用性評(píng)價(jià)。2.2.3評(píng)價(jià)程序與方法2.2.3.1評(píng)價(jià)方法采用調(diào)查問(wèn)卷方法。由各級(jí)臨床醫(yī)生獨(dú)立填寫《中醫(yī)臨床診療指南適用性調(diào)查問(wèn)卷》,回收問(wèn)卷并對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。2.2.3.2評(píng)價(jià)人員參與評(píng)價(jià)的單位建議包括5家以上不同地域單位。評(píng)價(jià)人員數(shù)量一般在50人左右(每個(gè)單位10人左右),可以根據(jù)實(shí)際需求確定評(píng)價(jià)人數(shù)。每個(gè)指南評(píng)價(jià)病種至少調(diào)查以下人員:承擔(dān)指南評(píng)價(jià)病種科室的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師共4名以上,承擔(dān)指南評(píng)價(jià)病種科室的主治醫(yī)師、住院醫(yī)師共6名以上。所有資料均由醫(yī)院建設(shè)單位安排專人擔(dān)任調(diào)查員,負(fù)責(zé)組織向調(diào)查對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,指導(dǎo)調(diào)查問(wèn)卷的填寫,并統(tǒng)一回收調(diào)查問(wèn)卷。2.2.4評(píng)價(jià)步驟2.2.4.1問(wèn)卷填寫:評(píng)價(jià)人員填寫調(diào)查問(wèn)卷,相關(guān)管理部門負(fù)責(zé)問(wèn)卷的電子數(shù)據(jù)錄入和紙質(zhì)問(wèn)卷的回收,共收集到3642份有效問(wèn)卷。2.2.4.2統(tǒng)計(jì)方法:采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)錄入方式為雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入,經(jīng)檢查核對(duì)無(wú)誤后采用SPSS 16.0軟件,使用描述性統(tǒng)計(jì)分析和綜合因子分析等方法評(píng)價(jià)指南適用性內(nèi)容。2.2.5評(píng)價(jià)內(nèi)容中醫(yī)臨床診療指南評(píng)價(jià)內(nèi)容包括4方面:臨床醫(yī)生是否使用指南和臨床醫(yī)生對(duì)指南是否熟悉,臨床醫(yī)生對(duì)指南的質(zhì)量與水平的評(píng)價(jià),臨床醫(yī)生對(duì)指南的應(yīng)用情況的評(píng)價(jià),臨床醫(yī)生對(duì)指南的意見(jiàn)建議。其中臨床醫(yī)生對(duì)指南的質(zhì)量與水平的評(píng)價(jià)包括:指南的適用范圍是否明確、指南使用的術(shù)語(yǔ)是否準(zhǔn)確、指南的診斷要點(diǎn)是否準(zhǔn)確、指南的證候分類是否合理、指南的治則是否合理、指南的組方是否合理、指南的用藥是否合理、指南的其他治法是否合理、指南的調(diào)攝與預(yù)防是否合理;臨床醫(yī)生對(duì)指南應(yīng)用情況的評(píng)價(jià)包括:與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(指南)內(nèi)容的協(xié)調(diào)性、與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(指南)內(nèi)容的配套性、指南內(nèi)容的合理性、完整性、指南結(jié)構(gòu)的合理性、完整性、指南與本單位診療常規(guī)水平比較、指南與重點(diǎn)學(xué)科、專科診療方案水平比較、指南與最新臨床科研成果水平比較、指南與本單位專家診療經(jīng)驗(yàn)水平比較、指南臨床應(yīng)用的療效、指南臨床應(yīng)用的安全性、指南診療方案的經(jīng)濟(jì)性、指南臨床應(yīng)用的簡(jiǎn)便性、指南在規(guī)范醫(yī)療管理、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的作用;臨床醫(yī)生對(duì)指南的意見(jiàn)建議包括:指南最需要改進(jìn)的方面、指南最需要吸收的成果、指南評(píng)價(jià)的建議。此問(wèn)卷所調(diào)查的條目是醫(yī)生對(duì)指南的主觀判斷,用于了解中醫(yī)臨床診療指南的適用性。3.研究結(jié)果3.1《中醫(yī)臨床診療指南適用性調(diào)查問(wèn)卷》的信效度分析《中醫(yī)臨床診療指南適用性調(diào)查問(wèn)卷》的信度研究結(jié)果顯示:指南質(zhì)量與水平+應(yīng)用情況,指南質(zhì)量與水平,指南應(yīng)用情況的克朗巴赫a系數(shù)均大于0.8，說(shuō)明量表?xiàng)l目間一致性高,“指南質(zhì)量與水平+應(yīng)用情況”信度系數(shù)為0.971,綜合維度的一致性最好。說(shuō)明該問(wèn)卷信度系數(shù)良好,條目間一致性高。問(wèn)卷效度檢驗(yàn)結(jié)果如下:KM0 值=0.936,Bartlett 值=2192.036,檢驗(yàn) p 值=0。由 Bartlett檢驗(yàn)可以看出,拒絕各變量獨(dú)立的假設(shè),即變量間具有很強(qiáng)的相關(guān)性,說(shuō)明《中醫(yī)臨床診療指南的適用性調(diào)查問(wèn)卷》具有良好的效度。研究結(jié)果顯示問(wèn)卷的信效度良好,具有外部一致性和內(nèi)部一致性。3.2中醫(yī)臨床診療指南的適用性評(píng)價(jià)研究3.2.1醫(yī)生對(duì)指南的熟悉和使用情況評(píng)價(jià):熟悉指南為3317人(91.1%);使用指南的人數(shù)為2856人(78.4%)。3.2.2在指南的質(zhì)量與水平評(píng)價(jià)方面,適用范圍,術(shù)語(yǔ)使用較為明確的比例分別為90.3%、93.33%。與辨證治療相關(guān)的選項(xiàng)中,診斷要點(diǎn)、證候分類、治則、組方、用藥較為明確的比例分別為90.96%、83.96%、88.41%、86.49%、86.3%;其他治法、調(diào)攝預(yù)防較明確比例分別為79.41%、65.76%。3.2.3在指南的應(yīng)用情況評(píng)價(jià)方面,指南內(nèi)容協(xié)調(diào)性,指南配套性方面,在內(nèi)容的合理性、完整性,結(jié)構(gòu)的合理性、完整性方面,較為明確比例為85.58%、83.44%、83.72%、84.68%,指南與本單位診療常規(guī)比較,重點(diǎn)學(xué)科和專科診療方案,最新臨床科研成果,本單位專家診療經(jīng)驗(yàn)的水平比較方面,較為明確比例為81.82%、81.93%、75.12%、78.36%,指南臨床應(yīng)用“療效”,“安全性”,“經(jīng)濟(jì)性”,“簡(jiǎn)便性”,“指南在規(guī)范醫(yī)療管理、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的作用”較為明確的比例分別為 79.49%、91.68%、87.92%、85.48%、82.51%。3.2.4醫(yī)生認(rèn)為指南最需要改進(jìn)的方面:選擇提高指南的整體水平、提高指南的質(zhì)量、提高指南的適用性占比例分別為35.5%、18.62%、42.56%。醫(yī)生認(rèn)為指南最需要吸收的成果方面:選擇國(guó)家名老中醫(yī)診療方案、行業(yè)專項(xiàng)科研成果、國(guó)家科技支撐課題科研成果、醫(yī)院特色診療方案所占比例分別為43.82%、23.23%、9.56%、23.39%。醫(yī)生對(duì)指南的評(píng)價(jià)建議方面:選擇廢除指南、及時(shí)更新指南、提供指南的制定方法以增加醫(yī)生對(duì)指南的信任度、擴(kuò)大指南的宣傳等方面所占比例分別為 0.52%、58.68%、28.36%、12.44%。3.2.5從指南熟悉和使用程度與指南質(zhì)量水平和應(yīng)用情況關(guān)聯(lián)性分析看,醫(yī)生對(duì)指南的熟悉和使用程度與指南的適用性評(píng)價(jià)結(jié)果有關(guān),且醫(yī)生對(duì)指南的熟悉和使用程度與指南的適用性評(píng)價(jià)呈正相關(guān)。4.研究結(jié)論4.1中醫(yī)臨床診療指南的總體熟悉和使用情況較好,醫(yī)生對(duì)指南的使用情況與醫(yī)生的職稱有一定的相關(guān)性,其中,中級(jí)職稱醫(yī)生使用指南更多。4.2中醫(yī)臨床診療指南的總體質(zhì)量水平和應(yīng)用情況較好。在指南的內(nèi)容和辨證治療方面仍存在差異,在今后指南制定與修訂時(shí),應(yīng)該注重其他治法和調(diào)攝預(yù)防方面的制定水平。而在指南的應(yīng)用情況方面,應(yīng)該注意結(jié)合最新臨床科研成果和本單位專家診療經(jīng)驗(yàn)水平,以提高指南臨床應(yīng)用效果。4.3指南在臨床中的適用性與醫(yī)生對(duì)指南的熟悉和使用程度相關(guān),在今后的指南推廣應(yīng)用中,應(yīng)注重提高指南在臨床中的適用性,及時(shí)更新指南,增加醫(yī)生對(duì)指南的信任度。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R24
【圖文】：

圖１臨床醫(yī)生對(duì)指南的熟悉和使用情況逡逑３．邋１．邋２不同職稱醫(yī)生對(duì)指南的熟悉和使用情況逡逑參加Ｎ卷調(diào)查的醫(yī)生職稱分布情況：正高級(jí)８１８例（２２．４８％）、副高級(jí)７７４逡逑例（２１．２７％）、中級(jí)職稱邋１１８５邋例（３２．５６％）、初級(jí)職稱邋８６２邋例（２３．邋６９％）。逡逑不同職稱醫(yī)生對(duì)指南的熟悉和使用情況（見(jiàn)圖２）。其中，正高級(jí)職稱醫(yī)生逡逑熟悉、使用指南的比例分別為７６２邋（９３．邋１５％）、６２２邋（７６．邋０４％）；副高級(jí)職稱醫(yī)逡逑生熟悉、使用指南的比例分別為６９６邋（８９．９２％）、６１１邋（７８．９４％）；中級(jí)職稱醫(yī)逡逑生熟悉、使用指南的比例分別為１０７４邋（９０．邋６３％）、９５６邋（８０．６８％）；初級(jí)職稱醫(yī)逡逑生熟悉、使用指南的比例分R%為７８４邋（９０．９５％）、６６６邋（７７．２６％）。（見(jiàn)圖２）逡逑１００－逡逑９０－邐７６２（９３１％）、邐＾邐邐邐邐邐逡逑６９６（８９邋９％）邐１０７４（９０邋６％）邐７８４（９１％）逡逑

參加Ｎ卷調(diào)查的醫(yī)生職稱分布情況：正高級(jí)８１８例（２２．４８％）、副高級(jí)７７４逡逑例（２１．２７％）、中級(jí)職稱邋１１８５邋例（３２．５６％）、初級(jí)職稱邋８６２邋例（２３．邋６９％）。逡逑不同職稱醫(yī)生對(duì)指南的熟悉和使用情況（見(jiàn)圖２）。其中，正高級(jí)職稱醫(yī)生逡逑熟悉、使用指南的比例分別為７６２邋（９３．邋１５％）、６２２邋（７６．邋０４％）；副高級(jí)職稱醫(yī)逡逑生熟悉、使用指南的比例分別為６９６邋（８９．９２％）、６１１邋（７８．９４％）；中級(jí)職稱醫(yī)逡逑生熟悉、使用指南的比例分別為１０７４邋（９０．邋６３％）、９５６邋（８０．６８％）；初級(jí)職稱醫(yī)逡逑生熟悉、使用指南的比例分R%為７８４邋（９０．９５％）、６６６邋（７７．２６％）。（見(jiàn)圖２）逡逑１００－逡逑９０－邐７６２（９３１％）、邐＾邐邐邐邐邐逡逑６９６（８９邋９％）邐１０７４（９０邋６％）邐７８４（９１％）逡逑Ｓ邋３０－邐邐邐邐—專使用逡逑６１１（７８邋９％）邐言通心逡逑６２２（７６％）邐＿７７邋３％）逡逑７０－逡逑６０－逡逑正１高邐ｉｙ＊逡逑職稱逡逑圖２不同職稱的醫(yī)生對(duì)指南的熟悉和使用情況逡逑２９逡逑

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7 唐旭東;;慢性便秘中醫(yī)臨床診療指南(基層醫(yī)生版與患者科普版)的研制[A];第十九屆中國(guó)科協(xié)年會(huì)——分12標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)創(chuàng)新發(fā)展高峰論壇論文集[C];2017年

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9 周冬梅;;白u(yù)暳俅艙锪浦改閑薅┘敖舛羀A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)第十一次學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2014年

10 馮培民;羅廷;張紅;李敏;;泄瀉中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)[A];第三十屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2018年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 宇文亞;“三駕馬車”讓中醫(yī)臨床診療指南科學(xué)規(guī)范[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2017年

2 記者任麗梅;首部中醫(yī)腫瘤臨床診療指南出臺(tái)[N];中國(guó)改革報(bào);2009年

3 記者 周蔓儀;109項(xiàng)中醫(yī)藥團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2015年

4 王燕平 韓學(xué)杰 宇文亞 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所;解析中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)使用中的幾個(gè)問(wèn)題[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2015年

5 本報(bào)記者 魏平　整理;美國(guó)兒科學(xué)會(huì)新生兒黃疸臨床診療指南[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

6 記者 王思北;《中草藥相關(guān)肝損傷臨床診療指南》發(fā)布[N];經(jīng)濟(jì)參考報(bào);2016年

7 諾華集團(tuán)大中國(guó)區(qū)主席 尹旭東;合理“用”藥三步走[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2016年

8 記者 胡彬;中草藥相關(guān)肝損傷臨床診療指南發(fā)布[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2016年

9 記者 王澤議;109項(xiàng)中醫(yī)藥團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)集中發(fā)布[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2015年

10 記者 胡彬;中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)推廣應(yīng)用是當(dāng)前重點(diǎn)[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2013年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前8條

1 楊健;中醫(yī)臨床診療指南適用性評(píng)價(jià)研究[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2019年

2 祁興華;中醫(yī)臨床診療指南計(jì)算機(jī)輔助研制平臺(tái)的研究和實(shí)現(xiàn)[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2013年

3 孫曉盈;盆腔炎性疾病中醫(yī)臨床診療指南修訂研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2015年

4 洪坤豪;基于循證修訂鎖骨骨折中醫(yī)臨床診療指南[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2016年

5 張曼;隔姜灸治療肱骨外上髁炎中醫(yī)臨床診療指南的研制及臨床驗(yàn)證[D];安徽中醫(yī)藥大學(xué);2017年

6 杜泳東;中醫(yī)臨床診療指南《狼瘡性腎炎》的適用性研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2015年

7 宋建芳;“中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒免疫性血小板減少癥”制訂的研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2017年

8 范浩欽;基于文獻(xiàn)評(píng)價(jià)及德菲爾法的X-綜合征指南的臨床驗(yàn)證研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2016年

本文編號(hào)：2726471