【摘要】:1研究背景代謝綜合征(Metabolic Syndrome MS)己成為我國當(dāng)前城鄉(xiāng)居民的常見多發(fā)病,也是心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病的“共同土壤”和重要危險(xiǎn)因素。現(xiàn)代人精神壓力大、高熱量為主的飲食結(jié)構(gòu),必要的體育鍛煉減少,MS的患病率會以更快的速度增加。在老齡化加劇背景下,加強(qiáng)MS預(yù)防及控制治療顯得十分緊迫。2研究目的基于 KABC(Knowledge,Attitude,Behavior,Condition,KABC)視角,通過文獻(xiàn)研究并結(jié)合社區(qū)人群調(diào)研數(shù)據(jù)的分析,明確代謝綜合征影響因素,歸納整理MS干預(yù)方法,探討不同影響因素與MS的相關(guān)性,為社區(qū)居民MS防治及健康管理提供干預(yù)策略。3研究內(nèi)容與方法3.1研究內(nèi)容一代謝綜合征影響因素及干預(yù)方法文獻(xiàn)研究3.1.1代謝綜合征影響因素文獻(xiàn)研究對國內(nèi)外代謝綜合征(MS)影響因素的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析回顧,了解MS影響因素的研究方法及結(jié)果,為以MS影響因素為切入點(diǎn)的MS預(yù)防、干預(yù)策略提供參考依據(jù)。檢索2013年1月1日-2018年10月]日的中英文期刊文獻(xiàn)。經(jīng)過文獻(xiàn)的合庫查重及刪除重復(fù),共檢索中文文獻(xiàn)359篇,英文文獻(xiàn)379篇。通過閱讀摘要及全文,摘錄整理文獻(xiàn)中對于MS及其組分的數(shù)據(jù)分析情況,包括數(shù)據(jù)分析的研究對象、研究內(nèi)容、研究方法及相應(yīng)的影響因素。將摘錄的信息按照主要研究內(nèi)容和證據(jù)級別的不同進(jìn)行分類、分級,并統(tǒng)計(jì)分析。3.1.2代謝綜合征干預(yù)方法文獻(xiàn)研究對近3年臨床干預(yù)代謝綜合征(MS)的中文文獻(xiàn)進(jìn)行研究,歸納整理MS預(yù)防、干預(yù)、治療方法,為構(gòu)建MS中醫(yī)干預(yù)策略提供基礎(chǔ)。檢索2014年-2018年《中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫》(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫中收錄的關(guān)于代謝綜合征臨床干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)。經(jīng)過合庫查重及刪除重復(fù),檢索無重復(fù)文獻(xiàn)603篇。將文獻(xiàn)的題目、雜志名稱、發(fā)表年限、關(guān)鍵詞、摘要等文獻(xiàn)基本信息進(jìn)行摘錄,建立數(shù)據(jù)庫中;對納入文獻(xiàn)的干預(yù)范圍、干預(yù)方法、應(yīng)用人群等情況進(jìn)行摘錄、頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。3.2研究內(nèi)容二KABC視角下社區(qū)人群代謝綜合征中醫(yī)干預(yù)策略研究基于KABC視角,通過對農(nóng)村社區(qū)、城市社區(qū)、高端養(yǎng)老社區(qū)人群的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)及體格檢查數(shù)據(jù)的分析,分析不同社區(qū)、不同特點(diǎn)人群的MS影響因素和狀態(tài)條件特點(diǎn),為社區(qū)居民MS健康管理提供干預(yù)策略。本研究數(shù)據(jù)來源為2013年中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)“基于中醫(yī)特色的老年社區(qū)健康監(jiān)測與干預(yù)關(guān)鍵技術(shù)研究”項(xiàng)目中的調(diào)查數(shù)據(jù)。項(xiàng)目組于2013年在湖北浠水農(nóng)村社區(qū)、湖北洪山城市社區(qū)、北京匯晨老年社區(qū)進(jìn)行橫斷面調(diào)查,以社區(qū)成年居民作為調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查。經(jīng)中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院倫理委員會審查,項(xiàng)目方案通過倫理審查并與所有參與者均簽署知情同意書。研究方法為橫斷面調(diào)查,即通過《健康監(jiān)測調(diào)查問卷》等采集社區(qū)居民基本信息、身心健康狀態(tài)信息及社區(qū)居民健康認(rèn)知水平信息,通過實(shí)驗(yàn)室檢查采集相關(guān)生化檢查數(shù)據(jù)。MS影響因素分析及干預(yù)策略的選擇是基于KABC模型來進(jìn)行分析:KABC模型是在“知信行”基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)整體觀念轉(zhuǎn)變而來!爸判小蹦P蛯⑷藗冃袨楦淖兎譃楂@取知識、產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程,然而在這個連續(xù)的、動態(tài)的復(fù)雜過程中,個體的行為改變還受到自身內(nèi)在的生理病理因素的影響以及家庭、社會等外在環(huán)境的影響。因此,結(jié)合中醫(yī)整體觀念,在“知信行”模型的基礎(chǔ)上納入狀態(tài)條件性因素(Condition),使得這個過程更加完整,從而形成KABC模型,即“知識(Knowledge,K)、態(tài)度(Attitude,A)、行為(Behavior,B)和狀態(tài)條件(Condition,C)”。4研究結(jié)果4.1研究內(nèi)容一代謝綜合征影響因素及干預(yù)方法文獻(xiàn)研究4.1.1代謝綜合征影響因素文獻(xiàn)研究(1)國內(nèi)外MS影響因素研究方法對比:為消除部分影響因素之間的交互作用,國內(nèi)研究多采用Logistic分析模型、決策樹模型、結(jié)構(gòu)方程模型等方法分析各種影響因素對MS的作用,將影響因素聚焦到較小的范圍;而國外研究中,采用簡單對比分析與數(shù)據(jù)建模等綜合分析方法的使用情況基本持平。(2)國內(nèi)外MS影響因素研究的關(guān)注點(diǎn)比較:MS影響因素主要分為行為和生活方式因素、環(huán)境因素、生物因素三個方面。國內(nèi)研究側(cè)重于生物因素,以代謝指標(biāo)異常、慢病史及服藥情況等研究占比較大;國外研究針對飲食、運(yùn)動等生活方式的研究相對較多。因此提示,以影響因素為切入點(diǎn)的MS預(yù)防和干預(yù),既要關(guān)注MS代謝異常指標(biāo)情況如血壓、血脂異常和肥胖等,又要關(guān)注引起這些指標(biāo)異常的行為、環(huán)境等因素,即既要關(guān)注MS疾病本身的特點(diǎn),又要關(guān)注目標(biāo)人群特點(diǎn)。4.1.2代謝綜合征干預(yù)方法文獻(xiàn)研究(1)MS干預(yù)方法多樣:目前MS干預(yù)方法主要有藥物干預(yù)、生活方式干預(yù)、中醫(yī)特色干預(yù)方法,藥物干預(yù)包括中藥、中成藥、西藥內(nèi)服,生活方式干預(yù)主要有飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動調(diào)養(yǎng)、食療藥膳、養(yǎng)生功法、戒煙限酒等,中醫(yī)特色干預(yù)方法包括針灸、推拿、穴位貼敷、穴位埋線等,其他方法還涉及起居調(diào)適、心理調(diào)養(yǎng)等,干預(yù)方法多樣,充分體現(xiàn)了中醫(yī)干預(yù)多途徑、多靶點(diǎn)、復(fù)雜干預(yù)的特點(diǎn)。(2)MS干預(yù)以藥物干預(yù)為主,多方法聯(lián)用:文獻(xiàn)調(diào)研的304篇文章中,納入統(tǒng)計(jì)的MS干預(yù)方法共計(jì)669次,其中藥物干預(yù)累計(jì)頻次最高為317次(47.39%)。同時使用2種及以上干預(yù)措施的文獻(xiàn)達(dá)223篇,占納入文獻(xiàn)總量的73.36%。(3)中醫(yī)特色干預(yù)具有優(yōu)勢及較大發(fā)展?jié)摿?本次文獻(xiàn)研究顯示中醫(yī)干預(yù)方法多樣效驗(yàn),如針灸、推拿、穴位埋線、食療藥膳及傳統(tǒng)功法等都能在MS預(yù)防及干預(yù)中發(fā)揮作用。中醫(yī)干預(yù)方法在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,還能整體調(diào)治,改善血壓、血糖、脂代謝等相關(guān)指標(biāo),治療方式安全,不良反應(yīng)小,臨床效果顯著。但本次研究中中醫(yī)干預(yù)方法累計(jì)使用頻次較少,納入針灸干預(yù)的文獻(xiàn)僅21篇(3.14%),食療藥膳8篇(1.2%),可見中醫(yī)干預(yù)方法還需進(jìn)一步研究,有巨大發(fā)掘潛力。4.2研究內(nèi)容二KABC視角下社區(qū)人群代謝綜合征中醫(yī)干預(yù)策略研究(1)社區(qū)人群橫斷面調(diào)查基本情況:根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn),共有802名居民納入研究,其中農(nóng)村社區(qū)268人,城市社區(qū)371人,高端養(yǎng)老社區(qū)163人。依據(jù)2004年CDS代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),篩選出MS人群97人,占總數(shù)的12.10%。農(nóng)村社區(qū)、城市社區(qū)和高端養(yǎng)老社區(qū)的MS患病率分別為8.21%、14.29%、13.50%。MS人群中男性35人,患病率12.87%;女性62人,患病率11.70%。MS患病率隨年齡增加而增大,45歲以下、45-60歲、60-75歲及75歲以上的患病率依次為11.11%、11.78%、12.16%和12.57%。(2)MS人群組分構(gòu)成情況:各社區(qū)MS人群中,MS組分構(gòu)成情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。農(nóng)村社區(qū)、城市社區(qū)MS人群以“高血壓+中心性肥胖+血脂異常”組合最為常見,高端養(yǎng)老社區(qū)MS人群以“高血壓+中心性肥胖+高血糖”組合占比最高。(3)不同社區(qū)人群KABC情況分析:將問卷信息及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)按照知識、態(tài)度、行為、狀態(tài)條件等4個維度進(jìn)行分類,采用卡方檢驗(yàn)分析不同社區(qū)人群KABC各方面的差異。知識性因素:將不同社區(qū)人群的文化程度(K1)、是否同意無病就是健康(K2)、是否同意不良生活習(xí)慣導(dǎo)致慢病(K3)、是否知道順應(yīng)時令節(jié)氣來維護(hù)健康(K4)、是否知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)(K5)等變量納入卡方檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)分析顯示5個知識性因素在不同社區(qū)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。態(tài)度性因素:將是否愿意定期參加體檢(A1)、是否愿意控制體重措施情況(A2)、是否愿意改變不良生活習(xí)慣(A3)、是否愿意接受健康教育(A4)、對生活狀況的滿意程度(A5)等變量納入卡方檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)分析顯示除了對生活狀況的滿意程度外,其他4個態(tài)度性因素在不同社區(qū)均具有差異性(P0.05)。行為性因素:將服用營養(yǎng)品情況,飲酒、飲茶、吸煙情況,平時是否進(jìn)行養(yǎng)生保健、是否定期進(jìn)行體檢、生活作息是否規(guī)律等納入卡方檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)分析顯示13個行為性因素中,除飲茶情況(B2)、吸煙情況(B4)外,其他行為性因素在不同社區(qū)均存在差異性(P0.05)。狀態(tài)條件性因素:將健康知識可及性(C1)、健康維護(hù)可及性(C2)、衛(wèi)生支出壓力(C3)、生活條件(C4)、保險(xiǎn)情況(C5)和醫(yī)療費(fèi)用主要支付來源(C6)等因素納入卡方檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)分析顯示6個狀態(tài)條件性因素在不同社區(qū)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(4)MS影響因素的單因素Logistic回歸分析:知識性因素:針對“是否知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)”,不知道高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者的MS風(fēng)險(xiǎn)是知道者的0.322倍;針對是否認(rèn)同無病即健康的說法,表示不清楚答案者的MS風(fēng)險(xiǎn)是不同意無病即健康者的0.139倍。態(tài)度性因素:針對是否愿意接受健康教育,發(fā)現(xiàn)MS和非MS者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。與非常不愿意接受健康教育者相比,愿意參加健康教育者M(jìn)S的風(fēng)險(xiǎn)是他的2.474 倍。行為性因素:統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示,MS和非MS者在每天靜坐的時間(小時/天)-具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),靜坐時間2-3小時/天者M(jìn)S的風(fēng)險(xiǎn)是靜坐4小時以上者的0.224 倍。條件性因素:針對居民的醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)MS和非MS者醫(yī)療保險(xiǎn)情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。醫(yī)療保險(xiǎn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)者M(jìn)S的風(fēng)險(xiǎn)是不知道自己保險(xiǎn)狀況者的0.126倍。(5)KABC視角下社區(qū)人群代謝綜合征中醫(yī)干預(yù)策略探析因人制宜,分層遞進(jìn)干預(yù):將干預(yù)對象進(jìn)行辨識評估,以是否具備MS危險(xiǎn)因素、是否滿足MS診斷標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn),分為健康人群、MS高危人群、MS患者。不同人群的干預(yù)策略不同。三位一體,發(fā)揮中醫(yī)特色:結(jié)合中醫(yī)辨證論治特點(diǎn),對不同人群選擇性進(jìn)行體質(zhì)辨識、辨證論治、辨病論治。針對健康人群,主要進(jìn)行體質(zhì)辨識以調(diào)整偏頗體質(zhì)及疾病傾向性;MS高危人群及MS患者,可以通過辨證論治,依照辨證結(jié)果選擇合適的干預(yù)方法;MS發(fā)展過程中,常引發(fā)或合并其他疾病,因此還需結(jié)合辨病論治的結(jié)果,針對性的干預(yù)。因地制宜,社區(qū)綜合干預(yù):同一社區(qū)的居民因其居住聚集性,在一定程度決定了他們的狀態(tài)條件是相似的;其次,個體行為不僅與個人心理生理等內(nèi)在因素相關(guān),更與群體行為有著密切的聯(lián)系。因此,采取社區(qū)為單位進(jìn)行綜合干預(yù),不僅能滿足社區(qū)內(nèi)不同層次居民的健康需求,尤其是MS高危人群的預(yù)防需求和MS人群長期治療與防治并發(fā)癥的需求,還能有效提高社區(qū)衛(wèi)生資源利用率。5研究結(jié)論(1)KABC模型適用于MS健康管理。KABC視角下的干預(yù)策略研究,不僅與MS疾病復(fù)雜性、多元性特點(diǎn)相契合,還體現(xiàn)和發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)的整體觀念,在“知信行”模型上加入狀態(tài)條件性因素(Condition),完善了由健康認(rèn)知、健康行為到健康狀態(tài)改變的全過程,也是個體健康管理和群體健康管理的橋梁。(2)MS干預(yù)策略的選擇路徑總結(jié)為以下三個步驟:①群體層面:因地制宜,社區(qū)綜合干預(yù);②個體層面:因人制宜,KABC全程干預(yù);③干預(yù)方法選擇:“辨體-辨證-辨病”三位一體,發(fā)揮中醫(yī)特色。(3)中醫(yī)干預(yù)MS具有明顯優(yōu)勢和巨大潛力。中醫(yī)干預(yù)方法多樣,且能與其他方法靈活組合使用,能整體改善血壓、血糖、脂代謝等相關(guān)指標(biāo),治療方式安全,臨床效果顯著;谡w觀念和辨證論治的優(yōu)勢,針對不同人群,中醫(yī)干預(yù)可采取不同、針對性的方法,如針對健康人群的MS預(yù)防,可在食療藥膳、傳統(tǒng)功法中選擇合適的方法進(jìn)行干預(yù);針對MS高危人群還可在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行體質(zhì)辨識、起居干預(yù)調(diào)理;針對MS患者,可依據(jù)其辨證論治結(jié)果進(jìn)行綜合調(diào)理。MS干預(yù)方法文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示,盡管中醫(yī)干預(yù)方法多樣有效,但目前仍使用較少,可見MS的中醫(yī)干預(yù)還需進(jìn)一步研究,有巨大發(fā)掘潛力。
【學(xué)位授予單位】:中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2019
【分類號】:R259
【圖文】:
圖1中文文獻(xiàn)數(shù)量隨發(fā)表年限分布圖逡逑文文獻(xiàn)逡逑過閱讀摘要及全文進(jìn)行篩選,檢索到的379篇英文文獻(xiàn)中共有符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)數(shù)量在2015年后呈逐年下降趨勢,文獻(xiàn)數(shù)量隨發(fā)表年限分布如下所文獻(xiàn)數(shù)量逡逑40邋邐邐逡逑30邋--^-96—-^—逡逑20邋1— ̄邐W17邐一+邋文獻(xiàn)數(shù)量逡逑10邋J邐、T8逡逑0邐!邐i邐!邐r邐!邐!逡逑2013邋2014邋2015邋2016邋2017邋2018逡逑

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8 記者 胡玲 通訊員 張新衛(wèi) 張潔;浙江成人代謝綜合征患病率近18%[N];健康報(bào);2011年
9 芬信;代謝綜合征患者死亡率高[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2002年
10 廣文;降壓新標(biāo)準(zhǔn):糾正代謝綜合征[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2003年
相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條
1 姚賀之;苓桂術(shù)甘湯用于代謝綜合征的臨床效應(yīng)特征和作用機(jī)制探索性研究[D];中國中醫(yī)科學(xué)院;2019年
2 周芳;高郵農(nóng)村疾病調(diào)查及動脈硬化與代謝綜合征關(guān)系的研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2016年
3 曾科學(xué);昆丹方對代謝綜合征糖脂代謝的調(diào)控機(jī)制研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2018年
4 陳娟;代謝綜合征與慢性腎臟病的關(guān)系及相關(guān)腎臟病理分析[D];山東大學(xué);2018年
5 許可;脂肪組織、肌肉組織及其因子與代謝綜合征的臨床和基礎(chǔ)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2018年
6 張美琳;人群膳食因素與高尿酸血癥及代謝綜合征的關(guān)系研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年
7 倪永騁;養(yǎng)陰剔絡(luò)方對陰虛血瘀型老年代謝綜合征患者腸道菌群影響的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2018年
8 王乾;肌肉減少性肥胖和體力活動現(xiàn)狀與2型糖尿病及代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究[D];山東大學(xué);2019年
9 湯楠;尋常型銀屑病常見中醫(yī)證型與代謝綜合征及炎癥因子的相關(guān)性研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2017年
10 陳香;糖皮質(zhì)激素代謝及調(diào)節(jié)異常與代謝綜合征關(guān)系的研究[D];四川大學(xué);2005年
相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條
1 任會娜;代謝綜合征與肝臟相關(guān)事件的關(guān)系[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2019年
2 王曉s
本文編號:2720379