發(fā)布時間：2020-06-15 10:01

【摘要】：背景:特發(fā)性膜性腎病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)是成人腎病綜合征最常見的病理類型之一,也是導(dǎo)致成人終末期腎病的主要腎小球疾病之一。其病理學(xué)特征是腎小球毛細血管上皮側(cè)大量免疫復(fù)合物沉積,導(dǎo)致腎小球基底膜增厚,足細胞功能受損,腎小球濾過屏障完整性被破壞,從而出現(xiàn)大量蛋白尿,其中大量蛋白尿及其持續(xù)時間是影響IMN患者預(yù)后的重要因素。目前西醫(yī)治療一般以聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及細胞毒性或免疫抑制劑治療,此類藥物不良反應(yīng)多,并且目前臨床療效并不滿意。中醫(yī)方面,目前多數(shù)醫(yī)家將IMN劃入“腎風”、“尿濁”、“水腫”、“虛勞”等范疇。導(dǎo)師王暴魁教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗及研究,認為IMN的病機為脾腎虧虛,風熱入腎,自擬扶正祛風法,經(jīng)前期臨床實驗證實本方法可有效減少IMN患者蛋白尿,緩解臨床癥狀,延緩疾病進展。目前對于王暴魁教授治療IMN的用藥規(guī)律的系統(tǒng)研究仍存在一定的不足。目的:本研究采用真實世界研究方法,通過頻數(shù)分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則等數(shù)據(jù)挖掘方法探討王暴魁教授治療IMN的用藥規(guī)律,總結(jié)臨床經(jīng)驗,為中醫(yī)臨床治療IMN提供一些參考。方法:收集2015年12月——2018年6月期間,于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科門診經(jīng)王暴魁教授治療的62例IMN患者的基本信息及診療資料,利用 IBM SPSS Statistics20.0及 IBM SPSS Modeler16.0軟件,使用頻數(shù)分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則等方法,對處方用藥進行數(shù)據(jù)挖掘。結(jié)果:本次研究共收集了 62例IMN患者的188張?zhí)幏?共涉及中藥136味。①挑選頻次15的高頻藥物進行頻次分析,由高到低分別為:清熱藥、祛風濕藥、補虛藥、活血祛瘀藥、收斂藥、理氣藥、滋陰藥、消食藥、化濕藥、利水滲濕藥。②通過聚類分析得到5個聚類組,以補脾益腎,祛風通絡(luò),滋陰補血、清熱解毒,活血化瘀等功效共同參與用藥治療。③通過藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則的分析,得到關(guān)聯(lián)性最高的藥物以扶正補虛、滋陰清熱、祛風通絡(luò)、活血化瘀為主。支持度最高的藥對為生黃芪-知母,置信度最高的藥對為雞血藤、宧薟草-穿山龍。結(jié)論:王暴魁教授結(jié)合多年臨床診療經(jīng)驗,認為IMN的基本病機為脾腎虧虛,風熱入腎。治療時以補腎祛風為基本大法,以穿山龍、雞血藤、宧薟草、生黃芪、懷牛膝、桑寄生、知母為立方根本,用藥上以補脾益腎、祛風通絡(luò)、清熱、滋陰、活血化瘀為主,兼以在治療的同時對患者飲食起居給予耐心指導(dǎo),在臨床上療效顯著。本文總結(jié)了跟師學(xué)習期間的心得及感悟,并對王暴魁教授治療IMN的遣方用藥進行數(shù)據(jù)挖掘,對現(xiàn)代數(shù)據(jù)整理方法實現(xiàn)名老中醫(yī)方劑錄入、管理和分析有一定意義,對目前研究診治特發(fā)性膜性腎病的組方規(guī)律具有一定參考。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R277.5;R249
【圖文】：

圖１患者性別比例圖逡逑如圖１所示，本次數(shù)據(jù)包含６２名患者，其中男性３８例，女性２４例，男逡逑

邐７１－８０邋岑逡逑圖２患者年齡分布圖逡逑如表１和圖２所示，６２例患者中，年齡最小２４歲，最大７５歲，總體來逡逑看，此次收集病例中患者年齡峰值在５１－６０歲之間。逡逑３．２．用藥規(guī)律分析逡逑３．２．１．用藥頻次統(tǒng)計分析逡逑將１Ｓ８張?zhí)幏接盟庍M行頻數(shù)分析，由高到低排列，具體見表２。逡逑邐表２藥物頻次統(tǒng)計表邐逡逑５逡逑＾邋藥物名稱出現(xiàn)次數(shù)使用頻率邐藥味名稱出現(xiàn)次數(shù)使用頻率逡逑序邐Ｂ邐逡逑１邐生黃芪邐１５０邐７９．７９％邐６９邐澤蘭邐５邐２．６６％逡逑２邐知母邐１４０邐７４．４７％邐７０邐桑葉邐５邐２．６６％逡逑３邐穿山龍邐１３２邐７０．２１％邐７１邐天花粉邐５邐２．６６％逡逑４邐宧薟草邐１３１邐６

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本文編號：2714256