【摘要】：目的:通過臨床研究觀察中藥復方腎衰方對CKD3-4期患者T細胞亞群(CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)及其相關(guān)細胞因子(IL-2、IL-6、TGF-β1)水平的影響,進一步闡述中醫(yī)“虛濕瘀毒”病機與慢性腎臟病T細胞亞群及其相關(guān)因子之間的潛在聯(lián)系,為腎衰方(健脾益腎泄?jié)岱?改善CKD3-4期患者免疫功能狀態(tài)、改善腎功能提供臨床客觀依據(jù)。方法:收集2018年3月至2018年10月在江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎病科住院的患者63例,患者均符合西醫(yī)診斷標準的CKD3-4期,并且符合脾腎氣虛、濕瘀蘊結(jié)證型的中醫(yī)證候診斷標準,按照住院先后順序隨機分為治療組32例和對照組31例,對照組患者予CKD的一般常規(guī)治療,治療組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上加服中藥復方腎衰方治療,以4周為1個治療療程,觀察3個療程。采用流式細胞儀檢測T細胞亞群、酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者IL-2、IL-6、TGF-β;全自動生化儀檢測患者血清中Scr、BUN,并通過MDRD公式計算患者eGFR,通過《中藥新藥臨床研究指導原則》中關(guān)于慢性腎臟病的中醫(yī)診治原則評價患者中醫(yī)證候積分、臨床療效。(1)采用pearson或spearman相關(guān)性分析探討T細胞亞群與CKD患者臨床資料的關(guān)系;(2)對比兩組患者治療前后的腎功能、中醫(yī)證候總積分、臨床療效;(3)對比治療前后T細胞亞群(CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)、血清白介素2(IL-2)、血清白介素6(IL-6)、血轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)。結(jié)果:(1)T細胞亞群(CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)與患者性別、年齡、體重指數(shù)、腎功能、IL-2、IL-6、TGF-β1之間的相關(guān)性分析:通過分析發(fā)現(xiàn),治療組與對照組患者中的性別、年齡、體重指數(shù)與T細胞亞群無相關(guān)性;腎功能中的Scr、BUN與T細胞亞群無明顯相關(guān)性,其中估算腎小球濾過率(eGFR)與CD4~+、CD8~+無相關(guān)性,而與CD4~+/CD8~+比例呈明顯的正相關(guān)(r=0.96,P0.01);T細胞亞群中CD8~+與IL-2、IL-6、TGF-β1無明顯相關(guān)性,CD4~+及CD4~+/CD8~+與IL-2、IL-6、TGF-β1之間的變化具有相關(guān)性,其中CD4~+與IL-2呈正相關(guān)(r=0.37,P0.05),CD4~+與IL-6、TGF-β1呈負相關(guān)(r=-0.38,P0.05;r=-0.54,P0.05);CD4~+/CD8~+與IL-2呈正相關(guān)(r=0.42,P0.05),CD4~+/CD8~+與IL-6、TGF-β1呈負相關(guān)(r=-0.42,P0.05;r=-0.58,P0.05);而CD8~+與IL-2、IL-6、TGF-β1之間無明顯關(guān)聯(lián)(r=0.21,P=0.1030.05;r=-0.04,P=0.730.05;r=-0.30,P=0.020.05);(2)治療組與對照組在治療后改善腎功能(Scr、BUN、eGFR)方面:治療組患者血Scr、BUN均降低,治療組患者eGFR升高;對照組患者血Scr呈降低、eGFR水平呈升高,但對照組血BUN下降無統(tǒng)計學意義(P=0.160.05),且治療組改善腎功能(血Scr、BUN,eGFR)水平明顯優(yōu)于對照組(P0.05);(3)治療組與對照組在改善中醫(yī)證候積分方面:兩組患者在治療后對肌膚甲錯、肢體麻木兩項中醫(yī)次要證候的改善無明顯變化(P0.05);對其他中醫(yī)證候積分均有所改善,且治療組患者改善優(yōu)于對照組(P0.01);(4)治療組與對照組在治療后改善臨床療效方面:治療組患者治療后臨床療效總有效率是81.3%,對照組治療后的臨床療效總有效率是58.1%,治療組治療后臨床療效優(yōu)于對照組(P=0.0340.05);(5)治療組與對照組在治療后改善T細胞亞群(CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)免疫功能方面:治療組患者CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+均升高,但CD8~+治療前后均在正常范圍內(nèi);其中對照組患者CD4~+、CD4~+/CD8~+也呈升高趨勢,但CD8~+水平改善沒有統(tǒng)計學意義(P=0.440.05),且治療組改善T細胞亞群(CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)免疫功能水平顯著優(yōu)于對照組(P0.01);(6)治療組與對照組在治療后對IL-2、IL-6、TGF-β1水平的影響:兩組患者在治療后IL-2均呈上升趨勢;IL-6、TGF-β1均呈下降趨勢,且治療組與對照組治療后IL-2、IL-6、TGF-β1的比較也有顯著差異,治療組改善IL-2、IL-6、TGF-β1的水平要明顯優(yōu)于對照組(P0.01)。結(jié)論:中藥復方腎衰方通過健脾益腎泄?jié)岱軌蛘{(diào)整CKD3-4期患者失調(diào)的T細胞亞群免疫功能狀態(tài),緩解患者的主要臨床癥狀,減少患者的住院周期,改善患者惡化的腎功能等。腎衰方可能通過對IL-2、IL-6、TGF-β1的調(diào)節(jié)來上調(diào)CD4~+、CD4~+/CD8~+比值,使失調(diào)的T細胞亞群功能得到調(diào)整,從而提高患者的細胞免疫水平來改善不斷惡化的腎功能,進而延緩CKD患者病程的不斷進展。
【圖文】：

圖 1：eGFR 與 CD4+/CD8+的相關(guān)系數(shù) r=0.96 (P<0.01)Fig 1 Coefficient of correlation between eGFR and CD4+/C3.7.3 T 細胞亞群與 IL-2、IL-6 及 TGF-β1 之間相關(guān)性的分析在對納入患者的 T 細胞亞群與 IL-2、IL-6、TGF-β1 之間的分析后

圖 2：CD4+/CD8+與 IL-2 的相關(guān)系數(shù) r=0.42 (P<0.05)Fig 2 Coefficient of correlation between CD4+/CD8+and IL-2
【學位授予單位】：江西中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R277.5

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本文編號：2708265