發(fā)布時(shí)間：2020-06-08 05:44

【摘要】：目的:評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性的有效性和安全性,并總結(jié)導(dǎo)師運(yùn)用“六氣”理論辨證論治年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法:1.運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索電子數(shù)據(jù)庫(kù)CENTRAL、EMBASE、PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng),收集國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),檢索時(shí)限為1990年1月至2018年12月。兩人獨(dú)立按照納排標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并核對(duì)結(jié)果,采用risk of bias工具進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估,運(yùn)用RevMan5.3進(jìn)行Meta分析。2.通過(guò)三年時(shí)間的理論學(xué)習(xí)、侍診抄方和醫(yī)案分析,系統(tǒng)總結(jié)導(dǎo)師治療AMD的臨床經(jīng)驗(yàn),從“六氣”理論溯源、病機(jī)說(shuō)要、臟腑基礎(chǔ)、辨治核心、微觀辨證、辨證思路、用藥法則、臨床應(yīng)用等八個(gè)方面進(jìn)行深入探討,盡可能全面詳盡地歸納出導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想,并列舉典型病案以供臨床參考。結(jié)果:1.共納入25篇文獻(xiàn),合計(jì)1885例AMD患者。Meta分析結(jié)果顯示:在視力方面,中藥組與西藥組療效相當(dāng),MD及95%CI為0.03(0.01,0.04),中藥聯(lián)合西藥組優(yōu)于西藥組,MD及95%CI為0.12(0.08,0.16);在臨床有效率方面,眼數(shù)統(tǒng)計(jì)組顯示中藥組優(yōu)于西藥組,MD及95%CI為1.52(0.93,2.49),中藥聯(lián)合西藥組優(yōu)于西藥組,RR及95%CI為1.37(1.11,1.69),人數(shù)統(tǒng)計(jì)組顯示中藥組優(yōu)于西藥組,RR及95%CI為1.69(1.35,2.12),中藥聯(lián)合西藥組優(yōu)于西藥組,RR及95%CI為2.17(1.41,3.33);黃斑中心凹厚度方面,中藥聯(lián)合西藥組優(yōu)于西藥組,RR及95%CI為-28.98(-44.00,-13.96);生存質(zhì)量方面,中醫(yī)藥可以提高AMD患者生存質(zhì)量,但由于報(bào)道文獻(xiàn)較少,可信度不高;復(fù)發(fā)率方面,由于報(bào)道文獻(xiàn)較少,對(duì)復(fù)發(fā)率難以估計(jì);安全性方面,未見(jiàn)不良事件報(bào)道,故中醫(yī)藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性較為安全。2.導(dǎo)師治療AMD的學(xué)術(shù)思想主要是以人體內(nèi)“六氣”(氣血精津液脈)理論為核心,靶向辨證論治,其手段是借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)方法(眼底圖像、OCT、FFA、ICGA等)精準(zhǔn)判定AMD不同病變階段眼內(nèi)氣血精津液脈等病理變化體征,并以此作為中醫(yī)辨證論治的思路;同時(shí)借鑒《黃帝內(nèi)經(jīng)》人體“六氣”理論體系和《傷寒論雜病論》的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證以及循經(jīng)用藥、引藥入絡(luò)、祛邪固本的用藥理念,提出了AMD早期、進(jìn)展期水腫、進(jìn)展期出血、晚期四種時(shí)期的辨證論治思路和對(duì)應(yīng)的遣方用藥組成,提高了臨床療效。結(jié)論:1.Meta分析結(jié)果表明中醫(yī)藥治療AMD在提升視力、提高臨床療效、降低黃斑中心凹厚度方面具有一定療效;中藥聯(lián)合西藥為治療AMD的更優(yōu)選擇;在生存質(zhì)量和復(fù)發(fā)率方面,由于報(bào)道文獻(xiàn)較少,難以進(jìn)行有效評(píng)價(jià);由于納入文獻(xiàn)數(shù)量較小,方法學(xué)質(zhì)量較差,上述結(jié)論尚需高質(zhì)量的前瞻性研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證。2.導(dǎo)師創(chuàng)立的“六氣”理論對(duì)治療AMD提供了新的辨證思路和方法,值的臨床推廣和運(yùn)用。
【圖文】：

邐吳烈教授從“六氣”理論辯證論治ＡＭＤ臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)邐逡逑２．３．文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)逡逑納入的２５篇文獻(xiàn)中有１３篇文獻(xiàn)［？１１－１４，１６＃２５，％使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，，１逡逑篇文獻(xiàn)［１５］采用抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，１篇文獻(xiàn)剛采用ＳＰＳＳ邋２０．０統(tǒng)計(jì)分析軟件的隨機(jī)變逡逑量函數(shù)生成的隨機(jī)數(shù)進(jìn)行隨機(jī)分組，其余１０篇文獻(xiàn)［１９夂２６＃３（）］均僅提及隨機(jī)字樣而未具逡逑體描述采用的隨機(jī)方法；所有文獻(xiàn)均未描述分配隱藏的方法；所有文獻(xiàn)均未使用盲法；逡逑有１篇文獻(xiàn)［２９１提及對(duì)照組有１例因療效不顯而脫落，其余文獻(xiàn)均無(wú)脫落或失訪病例；有逡逑６篇文獻(xiàn)［１６夂２３＿２４，２６，３（）咽未明確納入和排除標(biāo)準(zhǔn)而被認(rèn)定為高風(fēng)險(xiǎn)偏移。納入研宄的方法逡逑學(xué)質(zhì)量一般，研究報(bào)道符合偏移風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的程度也不高，整個(gè)研宄納入的文獻(xiàn)質(zhì)量一般。逡逑風(fēng)險(xiǎn)偏移圖如圖２：逡逑

邐吳烈教授從“六氣”理論辯證論治ＡＭＤ臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)邐逡逑采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，顯示中藥組在視力提升方面與西藥組療效相當(dāng)，逡逑ＭＤ及９５％ＣＩ為０．０３（０．０１．，０．０４），具體Ｍｅｔａ分析結(jié)果見(jiàn)圖３。余下１篇吻采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)逡逑視力表，因異質(zhì)性較大不予合并，ＭＤ及９５％ＣＩ為０．００（－０．０９．，０．０９），表明中藥組舒肝明逡逑目丸與西藥組維生素Ｃ、維生素Ｅ膠丸療效無(wú)差異。逡逑Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ邐Ｃｏｎｔｒｏｌ邐Ｍｅａｎ邋Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ邐Ｍｅａｎ邋Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R275.9

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本文編號(hào)：2702628