【摘要】：目的:觀察加味清骨散聯(lián)合一期病灶清除植骨融合術(shù)干預(yù)陰虛內(nèi)熱型胸腰椎結(jié)核手術(shù)患者的臨床有效性和安全性,觀察對(duì)患者中醫(yī)證候療效改善,緩解疼痛、減輕炎性反應(yīng)、降低化療產(chǎn)生的副作用等,并對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響。本研究并探究其相關(guān)機(jī)制,以挖掘中醫(yī)藥在脊柱結(jié)核臨床防治中應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)勢(shì),為臨床推廣使用提供參考依據(jù)。方法:選取2016年9月至2018年9月甘肅省中醫(yī)院脊柱骨科收治的72例胸腰椎結(jié)核初治患者,納入研究的患者存在明確的手術(shù)指征,且根據(jù)中醫(yī)辨證均屬陰虛內(nèi)熱型,患者的分組采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)方法(隨機(jī)數(shù)字表法),分為觀察組和對(duì)照組2組,每組各36例患者。所有患者均在規(guī)范化抗結(jié)核化療的基礎(chǔ)上經(jīng)一期病灶清除植骨融合術(shù)治療,術(shù)后再根據(jù)結(jié)核桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整化療方案。術(shù)后第2日,開始藥物的干預(yù),對(duì)照組予單純標(biāo)準(zhǔn)化抗癆藥物化療,觀察組在化療的基礎(chǔ)上服用中藥湯劑加味清骨散,5天為1療程,間隔2天服用第2療程,共服用4個(gè)療程后,對(duì)比分析兩組治療的臨床療效。觀察并記錄兩組患者術(shù)前和術(shù)后4周各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分改善、并比較術(shù)前和術(shù)后4周兩組中醫(yī)證候療效差異;觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后3天、術(shù)后2周、術(shù)后4周各時(shí)間點(diǎn)患者視覺模擬評(píng)分(VAS)的變化;比較術(shù)前和術(shù)后4周兩組紅細(xì)胞沉降率(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)炎性指標(biāo)變化情況;比較兩組干預(yù)前后T淋巴細(xì)胞亞群(CD3~+,CD4~+,CD4~+/CD8~+)變化;觀察各組患者在受試期間的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率,結(jié)果采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:(1)兩組患者在性別、年齡、病程、民族分布、病灶侵犯椎體分布、脊髓神經(jīng)功能ASIA分級(jí),各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分,手術(shù)入路、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后引流量等一般基線資料數(shù)據(jù)比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),無顯著差異(P0.05),具有可比性。(2)各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)證候療效:72例患者在干預(yù)前后,中醫(yī)癥狀積分比較均有下降,但治療后觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分與對(duì)照組比較,均有顯著性差異(P0.05)。兩組患者治療4周后,比較患者中醫(yī)癥候療效,對(duì)照組:臨床痊愈19例,顯效10例,有效5例,無效2例,總有效率為94.44%。觀察組:臨床痊愈5例,顯效9例,有效10例,無效12例,總有效率66.67%(P0.05)。對(duì)照組和觀察組中醫(yī)證候療效的臨床控制率分別為38.89%和80.56%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(3)VAS評(píng)分(疼痛視覺模擬評(píng)分法):兩組患者在術(shù)后2周和4周,觀察組和對(duì)照組同觀察點(diǎn)VAS評(píng)分比較,有顯著性差異(P0.05);兩組患者VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析,在術(shù)后3天、術(shù)后2周、術(shù)后4周各觀察點(diǎn)VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)前,隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),觀察組的下降幅度比對(duì)照組更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后3天兩組VAS評(píng)分無顯著性差異(P0.05)。(4)紅細(xì)胞沉降率(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP):兩組患者術(shù)前平均ESR、CRP分別經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t_(ESR)=-0.792,P=0.4340.05;t_(CRP)=-1.047,P=0.302),具有可比性;在術(shù)后4周兩組間ESR、CRP經(jīng)配對(duì)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)檢驗(yàn)分析,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z_(ESR)=-2.038,P=0.0420.05;Z_(CRP)=-2.311,P=0.0210.05)。(5)T淋巴細(xì)胞亞群(CD3~+,CD4~+,CD4~+/CD8~+)免疫功能指標(biāo):術(shù)前和術(shù)后4周各檢測(cè)1次,在術(shù)前測(cè)得數(shù)值分別進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn),各組內(nèi)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性;術(shù)后4周,兩組患者與術(shù)前相比,CD3~+在干預(yù)前后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,對(duì)照組中CD8~+,較干預(yù)前有所下降,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),觀察組CD4~+、CD8~+及CD4~+/CD8~+及對(duì)照組CD4~+、CD4~+/CD8~+指標(biāo)中,均有明顯的調(diào)節(jié)作用(P0.05),且觀察組患者T淋巴細(xì)胞亞群的調(diào)節(jié)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(6)不良反應(yīng)發(fā)生率(安全性觀察指標(biāo)):在研究過程中,兩組患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì),對(duì)照組出現(xiàn)9例(25.0%)其中,ALT升高3例,藥物性丘疹1例,胃腸道不良反應(yīng)4例,觀察組2例(5.56%),ALT升高1例,胃腸道不良反應(yīng)1例。兩組患者均無腎功能損害,無耳鳴聽力減弱等并發(fā)癥,兩組患者在藥物不良反應(yīng)方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2=5.258,P=0.0220.05)。出現(xiàn)不良反應(yīng)患者經(jīng)調(diào)整化療方案及保肝、護(hù)胃等對(duì)癥處理后,所有患者逐漸恢復(fù)。結(jié)論:陰虛內(nèi)熱型胸腰椎結(jié)核72例患者經(jīng)一期病灶清除術(shù)后,根據(jù)藥敏結(jié)果予個(gè)體化規(guī)范抗癆,觀察組36例患者予加味清骨散干預(yù),可進(jìn)一步緩解患者術(shù)后中醫(yī)陰虛內(nèi)熱癥狀積分,同時(shí)改善患者焦慮狀態(tài)及睡眠情況,緩解疼痛,同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥聯(lián)合方案能調(diào)節(jié)患者T淋巴細(xì)胞亞群水平,改善免疫,降低全身炎性反應(yīng),促進(jìn)患者康復(fù),提高患者生活質(zhì)量,并降低化療帶來的胃腸道等副作用,起到減毒增效作用,具有簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn),具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
【圖文】：

加味清骨散用于陰虛內(nèi)熱型胸腰椎結(jié)核術(shù)后療效及對(duì) T 淋巴細(xì)胞亞群的影響表 10 兩組患者中醫(yī)證候療效比較（n，%）例數(shù) 臨床痊愈 顯效 有效 無效 總效果 臨床控制36 5 9 10 12 66.67% 38.89%36 19 10 5 2 94.44% 80.56%- Z=-4.097- 0.000

治療后觀察組36例患者的中醫(yī)證候療效
【學(xué)位授予單位】：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R274.9

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 章宏杰;黃宇;李哲辰;王生淋;吳文策;林建華;;胸腰椎結(jié)核的不同入路手術(shù)治療研究進(jìn)展[J];骨科臨床與研究雜志;2019年03期

2 馮明星;;胸腰椎結(jié)核的手術(shù)治療策略分析[J];深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志;2018年04期

3 周惠;;精準(zhǔn)化護(hù)理在胸腰椎結(jié)核患者中的應(yīng)用[J];現(xiàn)代養(yǎng)生;2019年18期

4 夏瑞濤;梁正忠;陳在飛;王海龍;廖湘波;肖勁松;張志躍;李偉嘉;;一期后外側(cè)病灶清除植骨后路內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核[J];人人健康;2016年23期

5 區(qū)杰雄;李啟中;陳銘;;胸腰椎結(jié)核前后入路的選擇對(duì)臨床療效及并發(fā)癥的影響研究[J];中國(guó)醫(yī)藥科學(xué);2013年13期

6 林愛真;;胸腰椎結(jié)核伴不全癱瘓18例術(shù)后護(hù)理[J];齊魯護(hù)理雜志;2012年23期

7 邱燕民;頓新輝;;胸腰椎結(jié)核術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的護(hù)理[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2011年32期

8 黎金梅;;胸腰椎結(jié)核術(shù)后37例護(hù)理體會(huì)[J];貴州醫(yī)藥;2010年01期

9 林羽,管波清,吳啟秋,徐雙錚,秦世炳;胸腰椎結(jié)核合并截癱的治療[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;1998年02期

10 王成,康延志,楊寶嶺,劉景亮,金鋒;胸腰椎結(jié)核的術(shù)式選擇[J];山東醫(yī)藥;1999年11期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 張強(qiáng);;胸腰椎結(jié)核術(shù)后療效欠佳的處理方法[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2019年全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2019年

2 劉靚;張麗娟;魏芬芬;夏麗莉;汪翼凡;應(yīng)小樟;Liu Wei;;基于3D打印模型的健康宣教對(duì)胸腰椎結(jié)核患者的護(hù)理效果研究[A];2019楚天骨科高峰論壇暨第二十六屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2019年

3 李娟;周曉崗;李熙雷;林紅;周健;董健;;非典型胸腰椎結(jié)核的臨床診斷和手術(shù)治療[A];2019楚天骨科高峰論壇暨第二十六屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2019年

4 李娟;周曉崗;李熙雷;林紅;周健;董健;;非典型胸腰椎結(jié)核的臨床診斷和手術(shù)治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2019年全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2019年

5 朱康祥;邵文飛;謝偉;倪紅聯(lián);;中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎結(jié)核86例臨床療效研究[A];2016年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2016年

6 滕曉;張招波;丁凌志;張景生;朱賢平;;后入路手術(shù)治療復(fù)發(fā)性胸腰椎結(jié)核的臨床研究[A];浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)30年慶典暨2011年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年

7 王p，

本文編號(hào)：2679974