【摘要】：背景:高脂血癥(hyperlipemia,HLP),又稱為血脂異常,是各種原因引起的脂肪代謝和運(yùn)行異常導(dǎo)致血漿中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)升高和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低為特征的一種脂質(zhì)代謝疾病,是心、腦等重要靶器官動(dòng)脈粥樣硬化極為重要的危險(xiǎn)因素。其中,以LDL-C升高為特征的血脂異常更是動(dòng)脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵。目前公認(rèn),他汀類藥物是臨床上療效確切的調(diào)脂藥,但隨著其臨床應(yīng)用的廣泛推廣,大劑量、高強(qiáng)度、不合理用藥等所致的血清轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腎損害、肌毒性等不良反應(yīng)一直備受臨床關(guān)注。此外,在治療多病種及聯(lián)合用藥時(shí),其安全性也受到質(zhì)疑。中醫(yī)臨床實(shí)踐中,針灸療法是治療高脂血癥的有效手段。基于以上考慮,我們對(duì)近年來治療高脂血癥的方案進(jìn)行篩選和優(yōu)化,在遵循循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),期待為針灸治療高脂血癥的有效性提供客觀依據(jù),使針灸治療高脂血癥的方案能夠在臨床上廣泛推廣。目的:1.確認(rèn)電針療法、穴位埋線療法不同方案治療高脂血癥的有效性;2.評(píng)價(jià)不同治療方案治療高脂血癥的作用特點(diǎn)及作用優(yōu)勢(shì);3.探討脂質(zhì)代謝與胰島素抵抗之間的關(guān)系及電針、埋線療法對(duì)其影響。方法:選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診部2017年5月1日至2018年6月1日期間收治符合條件的高脂血癥患者及招募符合標(biāo)準(zhǔn)的自愿者90例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組,即宣教組30例、電針組30例、穴位埋線組30例。宣教組予發(fā)放食物能量手冊(cè)及進(jìn)行一般飲食治療宣教,2周1次定期隨訪指導(dǎo)。電針組予針刺中脘、帶脈(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙),在此基礎(chǔ)上選擇G-6805Ⅱ型電針儀,疏密波,頻率2 Hz-10 Hz-100 Hz循環(huán),每次30分鐘,每周2次。穴位埋線組取穴同電針組,予穴位埋線治療。每周一次。以上三組治療,每周為一個(gè)療程,共治療8個(gè)療程。對(duì)比治療前后三組患者體重、BMI、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹胰島素、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)的差異及中醫(yī)癥狀臨床觀察表評(píng)分情況,評(píng)估療效。結(jié)果:本研究共完成90例治療,宣教組脫失1例,穴位埋線組脫失1例。1.治療前三組患者的性別、年齡、病程、各抽血檢測(cè)成分、中醫(yī)癥狀量化積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。2.體重比較三組患者治療后體重均不同程度的變化,其中宣教組體重下降治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),電針組、穴位埋線組體重下降治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。組間比較,電針組、穴位埋線組優(yōu)于宣教組(P0.05),電針組和穴位埋線組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.腰圍比較三組患者治療后腰圍均不同程度的變化,其中宣教組腰圍縮小治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),電針組、穴位埋線組腰圍縮小治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01,P0.05)。組間比較,電針組、穴位埋線組優(yōu)于宣教組(P0.05,P0.01),電針組和穴位埋線組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.BMI比較三組患者治療后BMI均不同程度的變化,其中宣教組BMI降低治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),電針組、穴位埋線組BMI降低治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。組間比較,電針組、穴位埋線組優(yōu)于宣教組(P0.05),電針組和穴位埋線組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。5.血清TC含量比較三組患者治療后TC均不同程度的變化,三組TC降低治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。組間比較,電針組、穴位埋線組優(yōu)于宣教組(P0.05,P0.01),電針組和穴位埋線組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。6.血清TG含量比較三組患者治療后TG均不同程度的變化,三組TG降低治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。組間比較,電針組、穴位埋線組優(yōu)于宣教組(P0.05,P0.01),電針組和穴位埋線組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。7.血清LDL-C含量比較三組患者治療后LDL-C均不同程度的變化,三組LDL-C降低治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。組間比較,電針組、穴位埋線組優(yōu)于宣教組(P0.05,P0.01),穴位埋線組優(yōu)于電針組(P0.05)。8.血清HDL-C含量比較三組患者治療后LDL-C均不同程度的變化,其中宣教組LDL-C升高治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),電針組、穴位埋線組LDL-C升高治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。組間比較,穴位埋線組優(yōu)于宣教組(P0.05),穴位埋線組優(yōu)于電針組(P0.05),宣教組和電針組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。9.空腹血糖含量比較三組患者治療后空腹血糖均不同程度的變化,其中宣教組、電針組空腹血糖降低治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),穴位埋線組空腹血糖降低治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。組間比較,電針組、穴位埋線組優(yōu)于宣教組(P0.01),電針組和穴位埋線組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。10.空腹胰島素含量比較三組患者治療后空腹胰島素均不同程度的變化,三組空腹胰島素降低治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。電針組、穴位埋線組優(yōu)于宣教組(P0.05,P0.01),電針組和穴位埋線組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。11.胰島素抵抗指數(shù)比較三組患者治療后胰島素抵抗指數(shù)均不同程度的變化,三組胰島素抵抗指數(shù)降低治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。電針組、穴位埋線組優(yōu)于宣教組(P0.01),電針組和穴位埋線組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。12.臨床療效比較宣教組總有效率為60.0%,電針組總有效率為83.3%,穴位埋線組總有效率為90.0%,三組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,電針組、穴位埋線組療效優(yōu)于宣教組(P0.05,P0.01)。結(jié)論:1.宣教、以及在靳三針指導(dǎo)下的電針、穴位埋線療法均可有效的改善高脂血癥患者血脂異常,療效可靠,且無特殊副反應(yīng)。而在中醫(yī)癥狀臨床療效的改善方面上,靳三針穴位埋線療法最優(yōu)。2.通過比較不同方案干預(yù)高脂血癥,為靳三針結(jié)合穴位埋線療法治療高脂血癥提供了臨床依據(jù)。3.應(yīng)用靳三針穴位埋線治療高脂血癥不僅可調(diào)節(jié)脂代謝紊亂還可改善胰島素抵抗。
【圖文】：

２．邋３．邋５．邋２三組患者治療前后腰圍比較逡逑由表２－５可知，三組患者治療前后比較，經(jīng)配對(duì)ｔ檢驗(yàn)，宣教組治療前后差異比逡逑較，Ｆ＝０．１７５，戶＞０．０５；電針組治療前后差異比較，ＰＣ０．０１；穴位埋線組治療前后比逡逑較，ＰＣ０．０５。說明電針組和穴位埋線組可顯著縮小患者腰圍。逡逑組間治療后比較，先行ｌｅｖｅｎｅ檢驗(yàn)，即方差齊性檢驗(yàn)，得出尸邋＝０．２６６，邋Ｆ＝０．７６７，尸逡逑＞０．０５，方差齊，再行單因素方差分析，結(jié)果顯示Ｆ＝７．０４６，邋／Ｍ）．００１，邋Ｐ＜０．０１，三組逡逑患者治療后腰圍比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再行ＬＳＤ法進(jìn)行組間兩兩比較，結(jié)果顯示，逡逑宣教組與電針組比較，Ｐ＝０．０２０，邋ＰＣ０．０５，有顯著性差異。宣教組與穴位埋線組比較，逡逑Ｆ＝０．０００，ＰＣ０．０１，有顯著性差異。電針組與穴位埋線組比較，ＺＭＵ８３，邋Ｐ＞０．０５無逡逑顯著性差異。（見圖２－２）逡逑由此可見，三種干預(yù)方案均能縮小腰圍，單純宣教的腰圍縮小不具有顯著性差異，逡逑而在宣教基礎(chǔ)上加入電針或穴位埋線后，腰圍縮小均與治療前比較存在顯著性差異。逡逑表２－８治療前后三組患者腰圍比較（３ｆ±ｓ）邐（ｃｍ）逡逑

宣教組與電針組比較，尸＝０．０４９，邋Ｐ＜０．０５，有顯著性差異。宣教組與穴位埋線組比較，逡逑／ＭＪ．Ｏｌｌ，尸＜０．０５，有顯著性差異。電針組與穴位埋線組比較，＾＝０．５５３，尸＞０．０５無逡逑顯著性差異。（見圖２－３）逡逑由此可見，三種干預(yù)方案均能縮小腰圍，單純宣教的ＢＭＩ降低不具有顯著性差逡逑異，而在宣教基礎(chǔ)上加入電針或穴位埋線后，ＢＭＩ降低均與治療前比較存在顯著性差逡逑異。逡逑表２－９治療前后三組患者ＢＭ丨比較（Ｊ±邋ｓ邋）邐（ｃｍ）逡逑邐組另｜Ｊ邐治療前邐治療后邐ｔ＿＾邐值逡逑宣教組邐２６．４０±２．７０邐２６．２８±２．９７邐０．５０９邐０．６１５逡逑電針組邐２６．邋３３邋±３．邋６８邐２４．４９邋±３．４０＊＊＊邐９．邋５４５邐０．邋０００逡逑穴位埋線組邐２５．８０±３．５３邐２３．９５±４．００＊＊°邐５．７５７邐０．０００逡逑，值邐０？邋７８５邐７．０４６逡逑尸值邐０．４５９邐０．００１逡逑注：與同組治療前比較，？戶＜０．０５，邋＞＜０．０１；與宣教組比較，＊Ｐ＜０．０５，邋＊＊戶＜０．０１。逡逑３４逡逑
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R246.1

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本文編號(hào)：2678184