【摘要】：臨床研究一目的:通過統(tǒng)計(jì)分析慢性心衰(CHF)合并房顫(AF)患者的中醫(yī)證型,探討CHF合并AF患者中醫(yī)證型分布規(guī)律,為CHF合并AF的辨證分型、進(jìn)一步的中醫(yī)規(guī)范化治療及學(xué)術(shù)交流奠定基礎(chǔ)。方法:采用回顧性研究的研究方法,統(tǒng)計(jì)2011年4月至2018年4月于中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科住院治療的CHF合并AF患者的中醫(yī)證型,用描述性分析方法分析CHF合并AF患者中醫(yī)證型分布規(guī)律。結(jié)果:1.本研究共納入80例CHF合并AF患者,對其中醫(yī)證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,主要中醫(yī)證型有7種:氣虛血瘀證21例(26.2%)、瘀水互結(jié)證13例(16.3%)、陽虛水泛證11例(13.7%)、氣陰兩虛證9例(11.2%)、痰瘀互結(jié)證9例(11.2%)、心腎陽虛證4例(5.0%)、脾腎陽虛4例(5.0%),其他有瘀熱互結(jié)證、心肺氣虛證、氣滯血瘀證。2.按照中醫(yī)虛實(shí)辨證,本研究CHF合并AF患者虛證22例(27.5%),實(shí)證26例(32.5%),虛實(shí)夾雜證34例(40.0%)。結(jié)論:1.CHF合并AF患者最常見的證型有7種:氣虛血瘀證、瘀水互結(jié)證、陽虛水泛證、氣陰兩虛證、痰瘀互結(jié)證、心腎陽虛證、脾腎陽虛,其中氣虛血瘀證和瘀水互結(jié)證最為常見。2.CHF合并AF患者以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜證為主,其次為純實(shí)證,純虛證最少。臨床研究二目的:通過分析CHF合并AF患者不同BMI組間生存情況,探討B(tài)MI與CHF合并AF預(yù)后的關(guān)系,探討CHF合并AF患者最佳BMI范圍,以期為CHF合并AF的體重管理提供臨床參考。方法:本研究對2011年4月至2018年4月于中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科及心臟內(nèi)科住院的188例CHF合并AF患者進(jìn)行隨訪,以全因死亡和主要不良心血管事件(MACE)為隨訪終點(diǎn)。將患者按照BMI分為4組:低體重組(BMI18.5kg/m2)、正常體重組(18.5≤BMI24kg/m2)、超重組(24≤BMI28kg/m2)、肥胖組(BMI≥28kg/m2)。先比較不同BMI組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)和終點(diǎn)事件的差異。再采用Kaplan-Meier曲線及Log-rank檢驗(yàn)對不同BMI人群的累積生存率及未發(fā)生MACE累積概率進(jìn)行描述及比較,多因素Cox回歸用于分析BMI降低對CHF合并AF患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測作用及不同BMI人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)比較。結(jié)果:1.對188例CHF合并AF患者進(jìn)行隨訪,完成隨訪173例(92.0%),失訪15例(8.0%),全因死亡49例(28.3%),發(fā)生MACE者60例(34.7%),中位隨訪時(shí)間為1424.5天。不同BMI組間患者累積生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(log-rank=9.465,P=0.024),不同BMI組間患者未發(fā)生MACE累積概率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(log-rank=0.094,P=0.993)。2.Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型調(diào)整其他因素后,低體重組的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)是肥胖組的1.120倍(95%CI:0.868-1.411,P=0.008),正常組是肥胖組的 0·481 倍(95%CI:0.153-1.051,P=0.041),超重組是肥胖組的0.496倍(95%CI:0.185-1.110,P=0.033),BMI降低不是CHF合并AF患者全因死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。結(jié)論:1.CHF合并AF患者的BMI控制在18.5-28kg/m2之間有益于減少全因死亡率。2.CHF合并AF患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)正常和超重者肥胖者低體重者。
【圖文】：

邐慢性心衰合并房顫的中醫(yī)證型分布以及ＢＭＩ對其預(yù)后的研宄比較不同ＢＭＩ組間未發(fā)生ＭＡＣＥ累積概率，繪制生存曲線。肥胖組中位生存時(shí)為（２４８７±１４９７．邋１６）天，其余三組中位生存時(shí)間未出現(xiàn)。按ＢＭＩ從低到高隨訪期各組未發(fā)生ＭＡＣＥ累積概率為５８．邋３％、５８．邋０％、５７．６％、０．０％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（ｌｏｇ－ｒａｎｋ＝０．０９４，邋Ｐ＝０．９９３，圖邋２）。逡逑＂

圖２邋ＣＨＦ合并ＡＦ不同ＢＭＩ組間ＭＡＣＥ的Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存曲線分析（ｌｏｇ－ｒａｎｋ＝０．邋０９４，逡逑Ｐ＝０．邋９９３）逡逑．５邋ＣＨＦ合并ＡＦ患者全因死亡率相關(guān)因素ＣＯＸ回歸分析逡逑．邋５．邋１邋ＣＨＦ合并ＡＦ患者全因死亡率相關(guān)因素單因素分析逡逑對性別、吸煙、合并疾病、臨床用藥等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行單因素檢驗(yàn)，應(yīng)用ＡＣＥＩ邋／ＡＲＢ逡逑（Ｐ＝０．０３９）、Ｐ邋受體阻滯劑（Ｐ＝０．００４）、袢利尿劑（Ｐ＝０．００５）、抗凝藥（Ｐ＝０．０３４）逡逑統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＜0．0５）（見表８）。逡逑表８邋Ｋ－Ｍ法分析性別、吸煙、合并疾病及臨床用藥對ＣＨＦ合并ＡＦ預(yù)后的影響逡逑ｌｏｇ－ｒａｎｋ邐Ｐ逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R259

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本文編號：2671614